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Collège Royal > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Comment se définit la tachysystolie?

A

Plus de 5 contraction en 10 minutes, sur une moyenne de 30 minutes. (Avec ou sans variations dans la FCF)

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Q

À combien de semaines de grossesse devrait-on induire une PE? Une HTAg?

A

37 semaines; 38 semaines

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Q

Nommez les risques associés à une induction du travail (8)

A
  1. Échec de l’induction
  2. Césarienne
  3. AVA
  4. Tachysystolie avec ou sans variations de la FCF
  5. Chorioamnionite
  6. Prolapsus du cordon
  7. Accouchement par inadvertance d’un préma, si dating inadéquat
  8. Rupture utérine, en présence ou non d’une cicatrice antérieure utérine
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4
Q

Quel est l’élément du score de Bishop a l’impact le plus important sur le pronostic de la faisabilité de l’accouchement?

A

La dilatation cervicale

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5
Q

Quels facteurs influencent la réussite d’une induction?

A
  1. Score de Bishop
  2. Multiparité
  3. Diabète
  4. IMC <40
  5. EPF <4kg
  6. Âge maternel <35ans
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6
Q

Que diminue l’induction du travail entre 41+0 et 42+0? (2)

A
  1. Mortalité périnatale

2. Aspiration méconiale

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7
Q

Nommez une contre-indication absolue au ballonnet

A

Placenta bas inséré

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8
Q

Par quel mécanisme le ballonnet déclenche t’il le travail?

A
  1. Étirement du SUI

2. Libération de prostaglandines

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9
Q

Par quel mécanisme les PGE2 déclenchent le travail?

A

Dissolution du réseau structurel collagénique du col

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10
Q

Nommez les parties du corps, outre l’utérus, qui répondent à l’ocytocine

A
  1. Seins
  2. Muscles lisses des parois vasculaires
  3. Reins
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11
Q

À quel débit l’administration d’oytocine entraîne des risques d’intoxication hydrique?

A

40 mU/min

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12
Q

Quelle est la dose physiologique d’ocytocine nécessaire pour des CU régulières?

A

8-12mU/min

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13
Q

À quel débit d’ocytocine devrait-on réévaluer une patiente?

A

30mU/min

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14
Q

À combien de semaines considère t’on que la grossesse d’une femme de 40 ans est à terme?

A

39 semaines

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15
Q

Quels sont les risques obstétricaux associés aux TPA?

A
  1. DPPNI
  2. HTAg
  3. MIU
  4. DG
  5. Décès néonatal
  6. TPT
  7. RCIU
  8. Placenta previa
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16
Q

Nommez les complications associées aux grossesses prolongées (7)

A
  1. Souffrance foetale
  2. Non-progression du travail
  3. AVA et cs
  4. Macrosomie
  5. Dystocie de l’épaule
  6. Faible indice d’APGAR
  7. Aspiration méconiale
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17
Q

Quelle est la mesure la plus fiable de dating de grossesse?

A

La LCC

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18
Q

Nommez 2 interventions visant à diminuer le prolongement de la grossesse >41 semaines

A
  1. Dating précis

2. Décollement des membranes (stripping)

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19
Q

Nommez les avantages de l’induction à 41+ semaines

A
  1. Moins de MIU
  2. Moins de macrosomie
  3. Moins d’aspiration méconiale
  4. Moins de souffrance foetale
  5. Moins de césariennes
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20
Q

Nommez les méthodes de surveillance foetale après la 41e semaine

A
  1. TRF
  2. BPP modifié (TRF + ILA)
  3. DMF
  4. Stress test
  5. BPP
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21
Q

Quelles méthodes de surveillance foetale devraient être, au minimum, instaurées après 41 semaines?

A
  1. ERF

2. Évaluation du volume de liquide amniotique

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22
Q

Quelle partie de l’utérus s’élargit le plus rapidement en grossesse?

A

Fundus

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23
Q

Combien pèse un utérus gravide à terme?

A

1100g

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24
Q

Quelle est la cause de l’augmentation de la taille du myomètre en grossesse?

A

Hypertrophie et étirement des myocytes

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25
Q

Quelle est la pression exercée par les CU de Braxton-Hicks? Les vraies CU?

A

5-25mmHg; 50-70mmHg

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26
Q

Quel est l’effet du sFlt-1?

A

Diminue la réponse du VEGF et PlGF

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27
Q

Comment se nomme la réaction par laquelle le col devient bleuté et mollasse en grossesse?

A

Signe de Chadwick

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28
Q

Qu’est-ce que le signe de Chadwick?

A

Ramollissement de l’isthme utérin en grossesse

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29
Q

Qu’est-ce que la réaction d’Arias-Stella?

A

Hyperplasie des glandes cervicales et apparence hypersécrétoire

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30
Q

Le corps jaune produit la progestérone nécessaire au maintien de la grossesse jusqu’à quel moment?

A

6 à 7 semaines de grossesse

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31
Q

Quels sont les effets de la relaxine en grossesse?

A
  1. Remodelage du tractus génital en préparation à la parturition
  2. Augmentation de l’hémodynamie rénale
  3. Diminution de l’osmolalité sérique
  4. Augmentation de la compliance des artères utérines
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32
Q

Quel type de kyste de grossesse peut entraîner une virilisation foetale?

A

Lutéome de grossesse

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33
Q

Nommez les causes d’hyperreactio luteinalis?

A
  1. Grossesse molaire
  2. Grossesse géméllaire
  3. Grossesse normale
  4. IRC (par diminution de la clairance du bhCG)
  5. HyperT4
  6. Db
  7. Allo-immunisation anti-D
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34
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’AVA?

A
  1. Présentation de front (ou pas de sommet)
  2. Tête non engagée
  3. Dilatation incomplète du col
  4. Signes cliniques de disproportion foeto-pelvienne
  5. Coagulopathie foetale
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35
Q

Quel est le risque de mortalité périnatale d’un accouchement de siège?

A

2/1000

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36
Q

Quel est le risque de morbidité néonatale à court terme d’un siège?

A

2/100

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37
Q

Nommez les contre-indications à l’accouchement de siège par voie vaginale. (6)

A
  1. Présentation du cordon
  2. Retard de croissance intra-utérin (<2500g) ou macrosomie (>4kg)
  3. Toute présentation autre d’un siège décomplété ou un siège complet
  4. Attitude non fléchie ou neutre de la tête foetale
  5. Bassin maternel inadéquat sur le plan clinique
  6. Anomalie foetale n’étant pas compatible avec l’accouchement vaginal
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38
Q

Que doit-on faire si un siège arrive en travail et qu’aucune échographie n’est disponible?

A

Césarienne

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39
Q

Comment définit-on un siège mode des pieds?

A

Au moins une hanche foetale en extension

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40
Q

Quel est le meilleur indicateur de proportions foeto-pelviennes adéquates dans le siège?

A

Travail d’évolution normale

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41
Q

Quelle est la limite du 2e stade passif dans le siège? Actif?

A

90min ; 60min

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42
Q

À quel moment peut-on manipuler le bb dans un accouchement de siège?

A

À la sortie de l’ombilic

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43
Q

Comment se nomme la manoeuvre de pression sus-pubienne dans un siège?

A

Bracht

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44
Q

Nommez 2 manoeuvres pour déloger les bras foetaux dans un siège.

A
  1. Lovset

2. Bickenbach

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45
Q

Nommez 4 façon d’accoucher la tête foetale dans un siège

A
  1. Spontanément
  2. Pression sus-pubienne
  3. Mauriceau-Smellie-Veit
  4. Piper
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46
Q

Nommez les facteurs de succès de la version. (6)

A
  1. Multiparité
  2. Foetus non engagé
  3. Liquide amniotique pas augmenté
  4. Placenta postérieur
  5. Siège complet ou transverse
  6. EPF 2500-3000g
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47
Q

Quelles sont les complications de la version (7)

A
  1. DPPNI
  2. Rupture utérine
  3. Hémorragie foeto-maternelle
  4. Allo-immunisation
  5. Détresse foetale
  6. Mort in utéro
  7. Travail préterme
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48
Q

Quelles issues néonatales et obstétricales sont influencées positivement par le suivi néonatal multidisciplinaire chez les adolescentes? (en comparaison avec le suivi usuel).

A
  1. Diminution du TPT
  2. Diminution du faible poids de naissance
  3. Diminution de l’accouchement opératoire
  4. Diminution des admissions en néonatalogie
  5. Augmentation des taux d’accouchement vaginal spontané
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49
Q

Pourquoi les adolescentes sont à risque accru de maladies transmissibles sexuellement? (4)

A
  1. Multiples partenaires
  2. Relations sexuelles non protégées
  3. Biologiquement plus vulnérables
  4. Obstacles multiples en matière de soins de santé
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50
Q

Quels sont les risques obstétricaux associés à la vaginose bactérienne asymptomatique ou chez les patientes à risque? (5)

A
  1. TPT
  2. RPPM
  3. Chorioamnionite
  4. Avortement spontané
  5. Endométrite postpartum
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51
Q

Quelle est le taux d’infection à chlamydia chez les adolescente enceintes au T1?

A

11-30% (22% en T3)

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52
Q

À quel moment devrait-on refaire un test de contrôle de la chlamydia chez les adolescentes traitées?

A

3 à 4 semaines

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53
Q

Quel est le rapport de code pour le risque de violence conjugale dans les grossesses adolescentes?

A

1,8

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54
Q

Quel est le facteur prédictif #1 de violence durant une grossesse adolescente?

A

Présence de violence au sein de la relation dans l’année précédent la grossesse

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55
Q

% de dépression PP chez les adolescentes?

A

50%

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56
Q

Nom de l’outil de screening de la dépression post-partum?

A

Échelle d’Edinbourg

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57
Q

Quels sont les risques obstétricaux associés à la grossesse adolescente?

A
  1. TPT et très préterme
  2. Faible poids de naissance (<2500g) et très faible poids de naissance (<1500g)
  3. Hypotrophie foetale
  4. Mortalité néonatale
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58
Q

Vrai ou faux? Les anomalies congénitales sont plus fréquentes dans les grossesses adolescentes?

A

Vrai

SOGC grossesses adolescentes

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59
Q

Comment est le premier stade du travail chez les adolescentes en comparaison avec les femmes adultes? Le 2e?

A

Plus court ; idem

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60
Q

À quel moments devrait-on faire une échographie chez une grossesse adolescente?

A

T1 (CN)
T2 (16-20 semaines)
T3 (32-34 semaines - Risque RCIU)

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61
Q

Comment définit-on l’hyperemesis gravidarum?

A

Nausées et vomissements intractables de la grossesse, débutant <22 semaines

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62
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’HG? (6)

A
  1. Grossesse multiple
  2. Grossesse môlaire
  3. Foetus féminin
  4. ATCD d’HG (personnels ou familiaux)
  5. Faible IMC
  6. Troubles de l’humeur
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63
Q

Nommez 3 outils non pharmacologiques pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse/HG

A
  1. Gingembre 250mg PO QID
  2. Accupression au point P6 (de Neiguan)
  3. Psychothérapie (méditation plein conscience)
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64
Q

Quel % des femmes violentées vivent leur premier événement violent au cours de la grossesse?

A

40%

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65
Q

Quel pourcentage des femmes violentées au T1 subissent une augmentation de la violence en post-partum?

A

95%

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66
Q

Quelle est la meilleure méthode de prévenir les adhérences pelviennes?

A

Technique chirurgicale méticuleuse

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67
Q

Quels sont les agents qui peuvent être utilisés pour la prévention des adhérences en chirurgie?

A
  1. Gore-Tex
  2. Cellulose regénéré (Interceed)
    3 Seprafilm
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68
Q

Nommez les 3 avantages des critères modifiés de Robson.

A
  1. Évaluation et classifications des indications et des taux de césariennes
  2. Évaluation et comparaison des facteurs contribuant au taux de césarienne
  3. Comparaison entre région, établissement..
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69
Q

Quels sont les risques maternels de la césarienne?

A
  1. Hospitalisation plus longue
  2. Douleur plus importante
  3. Augmentation de la morbidité à court terme
  4. Augmentation de la morbidité à long terme
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70
Q

Nommez les éléments inclus dans la morbidité à court terme de la césarienne (7)

A
  1. Infection de plaie
  2. TPP/EP
  3. Déhiscende de plaie
  4. Infections puerpérales
  5. Hémorragie
  6. Arrêt cardiaque
  7. Complications anesthésiques
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71
Q

Nommez les éléments inclus dans la morbidité à long terme de la césarienne (7)

A
  1. Anomalie de la placentation
  2. Augmentation de la formation d’adhérences et leurs complications
  3. Subfertilié
  4. Augmentation du risque de grossesse ectopique
  5. Augmentation des fausses couches
  6. Augmentation des MIU
  7. Augmentation du risque de rupture utérine
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72
Q

Quelles sont les complications (5) associées aux anomalies de placentation

A
  1. TPT et accouchement préterme
  2. Mortalité périnatale
  3. Hémorragie et transfusion
  4. Hystérectomie
  5. Mort maternelle
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73
Q

Quel est le % de risque d’avoir un placenta accreta chez une patiente avec une c/s antérieure et un prévia? Avec 2 c/s antérieures?

A

11% ; 40%

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74
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’accouchement instrumenté? (5)

A
  1. Présentation de face ou non de sommet
  2. Coagulopathie foetale
  3. Tête non engagée
  4. Col non complètement dilaté
  5. Signes de disproportion foeto-pelvienne
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75
Q

Quelles sont les limites de la viabilité foetale?

A

22+0 à 25+6

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76
Q

Nommez les avantages du transfert néonatal en péri-viabilité (5)

A
  1. Diminution du risque de mortalité foetale
  2. Diminution des taux d’hémorragie intraventriculaire sévère
  3. Diminution de la morbidité néonatale de toute cause
  4. Aide à la prise de décision maternelle
  5. Aide à prolonger la grossesse
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77
Q

Que doit-on prendre en considération avant un transfert en centre tertiaire près de la viabilité?

A
  1. Précision de la datation
  2. Préférences parentales
  3. Poids foetal estimé
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78
Q

Combien de temps après l’administration des corticostéroïdes l’effet est-il optimal?

A

Dans les 7 jours suivants l’administration

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79
Q

Quand doit-on répéter une dose de secours de bétaméthasone?

A

Si elle a eu lieu avant 28 semaines de gestation (mais après 25 semaines)

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80
Q

Quelles sont les chances de récidive d’une anomalie du tube neural dans une grossesse subséquente?

A

2 à 5%

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81
Q

Quelle est la seule modalité de surveillance antépartum du bien-être fœtal dans les cas de RCIU qui est soutenue par des résultats de niveau I?

A

Doppler de l’artère ombilicale

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82
Q

Quelle est la seule technique de surveillance fœtale antépartum qui est recommandée pour toutes les femmes enceintes?

A

Décompte des mouvements foetaux

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83
Q

Nommez les 6 catégories de surveillance fœtale antépartum

A
  1. Décompte des mouvements fœtaux
  2. NST
  3. Épreuve à l’ocytocine
  4. Profil biophysique et/ou index de liquide amniotique
  5. Doppler de l’artère utérine maternelle
  6. Doppler de l’artère ombilicale fœtale
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84
Q

Qu’est-ce que l’asphyxie néonatale?

A

Hypoxie s’accompagnant d’acidose métabolique

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85
Q

À combien de semaine de grossesse devrait-on débuter le décompte des mouvements fœtaux?

A

26 à 32 semaines

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86
Q

Quand devrait-on commencer la surveillance du doppler de l’artère ombilicale fœtale?

A
  1. Au moment du soupçon d’un RCIU
  2. Lorsque l’on soupçonne une pathologie placentaire grave
  3. En présence d’un RCIU connu
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87
Q

Quand devrait-on commencer les NST et les ILA?

A
  1. Entre la 41e et la 42e semaine de gestation dans une grossesse normale
  2. 2 semaines avant un événement indésirable dans une grossesse antérieure
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88
Q

Quand devrait-on débuter l’examen antépartum chez les femmes qui prennent de l’insuline?

A

Entre la 32e et la 36e semaine de grossesse

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89
Q

Nommez 2 antécédents obstétricaux maternel et 2 fœtaux justifiant une surveillance antépartum dans une grossesse subséquente

A
  1. Trouble hypertensif de la grossesse
  2. Décollement placentaire
  3. RCIU
  4. Mortinaissance
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90
Q

Quel est le décompte des mouvements fœtaux attendu?

A

6 mouvements en 2 heures

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91
Q

Dans quel délai une femme qui se présente pour diminution des mouvements fœtaux avec une grossesse à risque devrait avoir un profil biophysique

A

24 heures

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92
Q

Combien de temps après un NST normal peut-on considérer que les issues néonatales resteront favorables chez les grossesses normales?

A

1 semaine après le NST

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93
Q

Nommez 2 groupes de femmes enceintes chez qui la règle du NST valide pour une semaine ne s’applique pas

A
  1. DG insuline

2. Grossesse prolongée

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94
Q

Nommez 4 mesures à prendre en présence d’un examen de réactivité fœtale anormal

A
  1. Réanimation intra-utérine
  2. Consultation d’un obstétricien ou sous-spécialiste de MFM
  3. Prise de décision d’une évaluation approfondie
  4. Considération d’un accouchement/transport
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95
Q

Quels sont les critères de contraction d’un stress test

A

3 contractions d’une durée d’une minute sur une période de 10 minutes

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96
Q

Qu’est-ce qu’une épreuve à l’ocytocine positive?

A

Décélerations tardives sur >50% des contractions (même si le 3 CU par 10minutes n’est pas atteint)

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97
Q

Qu’est-ce qu’un BPP anormal

A

4/10

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98
Q

Qu’est-ce qu’un BPP équivoque

A

6/10 ou 8/10 mais liquide anormal

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99
Q

Quel est la mortalité périnatale associée à un BPP normal?

A

1/1000

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100
Q

Quelle est la mortalité périnatale associée à un BPP équivoque et un liquide anormal?

A

89/1000

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101
Q

Décrivez les composantes du BPP

A
  1. Mouvements respiratoires (1 épisode de >30 secondes)
  2. Mouvement (>3 du corps ou des membres)
  3. Tonus (un épisode d’extension active avec retour en flexion d’un membre/du tronc ou ouverture/fermeture de la main)
  4. Au moins une poche de liquide amniotique de 2x2cm sans cordon ni membre
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102
Q

Nommez les caractéristiques du flot doppler des artères utérines qui sont présentes dans une hypertension gestationnelle

A
  1. Hausse de la résistance (IR moyen > 0.57)
  2. Incisure diastolique précoce
  3. Baisse du débit diastolique (index de pulsatilité >95e percentile)
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103
Q

De combien de fois augmente le risque de RCIU/HTA chez une patiente à risque qui présente une incisure diastolique au doppler de l’artère utérine

A

4 à 8 fois

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104
Q

Quel est le meilleur prédicteur d’apparition d’hypertension gestationnelle dans les populations à faible risque?

A

Doppler de l’artère utérine (meilleur que tous les autres facteurs de risque pris isolément)

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105
Q

Nommez 3 marqueurs sériques et leur valeur qui justifient de faire un doppler de l’artère utérine

A
  1. AFP >2 MoM
  2. hCG >2 MoM
  3. PAPPA basse
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106
Q

Quelle est la seule méthode de surveillance chez les fœtus avec RCIU qui a démontré une diminution de la mortalité fœtale?

A

Doppler de l’artère ombilicale

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107
Q

Quel est le meilleur marqueur échographique de la résistance au remplissage veineux

A

Doppler du canal Arantius (ductus venosus)

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108
Q

Quels sont les avantages du délai de clampage de cordon chez les nouveaux-nés préterme? (4)

A
  1. Diminution de l’hémorragie intraventriculaire
  2. Diminution de l’entérocolite nécrosante
  3. Diminution de l’anémie
  4. Diminution des transfusions
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109
Q

Nommez 2 causes d’un tracé sinusoïdal

A
  1. Grave anémie fœtale

2. Hypoxie tissulaire dans le tronc cérébral fœtal

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110
Q

Quel mécanisme pathophysiologique explique la décélération tardive?

A

Résultat vagal/chémorécepteur associé à une baisse de la PO2 fœtale

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111
Q

De quel type de désordre acido-basique s’agit-il?
pH 7.03; pCO2 63; pO2 6.8; EB -12.5

v : pH 7.10; pCO2 50; pO2 20; EB -12.6

A

Acidose métabolique

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112
Q

De quel type de désordre acido-basique s’agit-il?
pH 7.04; pCO2 67; pO2 3.5; EB -11.2

v : pH 7.32; pCO2 38; pO2 34; EB -5,5

A

Acidose respiratoire

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113
Q

Définissez l’acidose métabolique à la salle d’accouchement

A

pH <7.2

EB >12mmol/L

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114
Q

Nommez 4 facteurs maternels pouvant influencer sur l’oxygénation fœtale en travail

A
  1. Baisse de la tension en oxygène artérielle
  2. Baisse du pouvoir oxyphorique maternel
  3. Baisse du débit sanguin
  4. Pathologies maternelles chroniques
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115
Q

Quel type d’atteinte neurologique à l’accouchement est la plus fréquente chez les nouveau-nés à terme? Quel type d’infirmitié motrice cérébrale s’ensuit?

A

Atteinte de la substance blanche sous-corticale et du cortex cérébral
- Quadriplégie spasmodique

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116
Q

Quel type d’atteinte neurologique à l’accouchement est la plus fréquente chez les nouveau-nés préterme? Quel type d’infirmitié motrice cérébrale s’ensuit?

A

Atteinte de la substance blanche périventriculaire par hypoperfusion. (leucomalacie périventriculaire)

  • Diplégie spasmodique (MI > MS)
  • Quadriplégie spasmodique
  • Déficits visuels et cognitifs
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117
Q

Quel % des infirmités motrices cérébrales sont attribuables à un événement intrapartum

A

30% (20% suspecté; 10% évident)

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118
Q

Nommez les 4 critères qui laissent supposer qu’une infirmité motrice cérébrale est secondaire à une asphyxie intrapartum

A
  1. Acidose métabolique sur le sang de cordon
  2. Encéphalopathie grave ou modérée chez un fœtus né à >34 semaines
  3. Infirmité motrice de type quadriplégie spasmodique ou dyskinétique
  4. Exclusion d’autres étiologies identifiables
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119
Q

Quels sont les impacts du monitoring fœtal sur les issues néonatales?

A
  1. Baisse du nombre de convulsions néonatales
  2. Pas de différence dans le nombre d’infirmité motrice cérébrale
  3. Hausse de l’accouchement opératoire
  4. Hausse du recours à l’anesthésie
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120
Q

Vrai ou faux? L’auscultation fœtale intermittente nous permet de classer les décélérations.

A

Faux

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121
Q

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de la spirale en travail? (5)

A
  1. Placenta previa
  2. Présentation de face
  3. Présentation inconnue
  4. Séropositivité pour le VIH
  5. Herpès génital actif
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122
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une diminution de la variabilité du CF? (5)

A
  1. Sommeil fœtal
  2. Médicaments
  3. Prématurité
  4. Tachycardie fœtale
  5. Anomalies congénitales
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123
Q

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation du pH du scalp en travail? (5)

A
  1. Décélération prolongée (>3minutes)
  2. Trouble hémostatique fœtal
  3. ATCD familiaux d’hémophilie
  4. Présentation de face
  5. Infection maternelle
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124
Q

Nommez un modèle de communication qui peut être utile pour discuter des tracés fœtaux

A

CHAT

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125
Q

Quel est le nombre d’accouchement minimal par année requis pour assurer la compétence?

A

Aucun nombre minimal n’est établi

SOGC – 282

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126
Q

Vrai ou faux. Une maternité devrait nécessairement avoir un service de chirurgie et d’anesthésie local

A

Faux

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127
Q

Dans une banque de sang de cordon pour don dirigé, quelle est la chance (%) que le don soit HLA-identique au membre de la fratrie visée?

A

25%

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128
Q

Quels sont les critères d’admissibilité à l’unité des naissances pour le prélèvement du sang de cordon ombilical? (5)

A
  1. Absence de travail actif
  2. Membranes intactes
  3. Grossesse monofoetale à terme
  4. Absence d’antécédents de maladie virale, congénitale ou génétique
  5. Capacité de la mère à comprendre les facteurs qui entourent le prélèvement du sang de cordon
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129
Q

Quelle méthode de prélèvement de sang de cordon est la plus productive?

A

Prélèvement à la seringue

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130
Q

Quels sont les avantages du délai de clampage du cordon chez les nouveau-nés à terme?

A
  1. Augmentation des réserves en fer
  2. Augmentation de la ferritine
  3. Augmentation d l’hématocrite et de l’hémoglobine
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131
Q

Vrai ou faux. Les dons de sang de cordon des banques privées peuvent être utilisées pour la recherche médicale

A

Vrai

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132
Q

Nommez les facteurs de risque de travail pré-terme

A
  1. Antécédents génésiques
  2. Facteurs cervicaux/utérins
  3. Facteurs fœtaux/intra-utérins
  4. Infection
  5. Facteurs démographiques
  6. Facteurs liés au mode de vie
  7. Soins prénataux inadéquats
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133
Q

Nommez une alternative à l’écho endovaginale pour valider la longueur du col chez les patientes qui trouvent cette technique trop invasive

A

Longueur cervicale trans-périnéale

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134
Q

Quelle est la vitesse maximale de déclin cervical? La vitesse moyenne?

A

Vitesse maximale: 8mm/semaine
Vitesse moyenne: 5mm/semaine

SOGC 257

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135
Q

À partir de combien de mm est-il peu probable qu’une patiente ait un accouchement préterme lorsque l’on fait la mesure du col?

A

30mm

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136
Q

Que devrait être proposé à une patiente asymptomatique <24 semaines avec col court (<25mm) et antécédent de travail pré-terme?

A

Cerclage d’urgence

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137
Q

Que devrait-on proposer à une femme asymptomatique avec membranes exposées?

A

Cerclage de sauvetage

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138
Q

Lequel est supérieur pour prédire les accouchements préterme : la longueur cervicale ou la fibronectine?

A

Aucune. Ils sont aussi performants l’un que l’autre

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139
Q

Quel est le risque d’erreur de sexe fœtal au 2e trimestre?

A

<3%

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140
Q

Quelle longueur échographique du col est considérée comme un col court?

A

<25mm

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141
Q

Qu’est-ce qu’un cerclage de sauvetage (rescue)?

A

Cerclage <24 semaine avec col dilaté <4cm

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142
Q

Qu’est-ce qu’un cerclage d’urgence?

A

ATCD accouchement préterme et longueur cervicale <25mm

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143
Q

Vrai ou faux. La longueur cervicale a une bonne corrélation avec l’insuffisance cervico-isthmique?

A

Faux. Elle a cependant une bonne corrélation avec l’accouchement préterme.

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144
Q

Nommez les pré-requis maternels (3) et fœtaux (3) pour le cerclage.

A
  1. Confirmer la viabilité de la grossesse
  2. Exclusion des malformations significatives
  3. Résultat du DPN
  4. A+C urine maternelle
  5. Chlam/gono
  6. Culture négative pour la vaginose bactérienne
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145
Q

Quels aspects importants doivent être capable de faire les intervenants qui s’occuperont d’un transfert inter-établissement?

A
  1. Évaluer l’état de la mère
  2. Procéder à l’accouchement au besoin
  3. Évaluer l’état du nouveau-né
  4. Procéder à la réanimation néonatale/maternelle au besoin
  5. Administrer un traitement intraveineux
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146
Q

Nommez deux facteurs qui doivent être pris en considération avant un transfert

A
  1. Distance jusqu’à l’établissement approprié

2. Conditions climatiques au moment du transport

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147
Q

Quelles sont les contre-indications au transport inter-établissement d’une mère?

A
  1. État instable de la mère
  2. État instable du fœtus
  3. Accouchement imminent
  4. Aucun aide-soignant expérimenté n’est présent pour aider la mère
  5. Conditions climatiques dangereuses
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148
Q

Quels indices devraient facilement être retrouvés sur une échographie pour pouvoir juger de la sécurité?

A 
Index thermique (TI)
Index mécanique (MI)
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149
Q

Nommez 2 sources de chaleur sur l’embryon qui ne sont pas prises en compte par l’index thermique en échographie

A

Nommez 2 sources de chaleur sur l’embryon qui ne sont pas prises en compte par l’index thermique en échographie

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150
Q

Quel est le niveau supérieur suggéré de l’indice thermique s’il est utilisé par un apprenant?

A

<0.7

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151
Q

Quel est le niveau supérieur suggéré de l’indice mécanique s’il est utilisé par un apprenant?

A

<1.0

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152
Q

Quelle est la cause principale de chirurgie non obstétricale en grossesse?

A

Appendicite

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153
Q

Nommez 3 mécanismes pathophysiologiques qui expliquent l’augmentation de l’incidence des calculs biliaires en grossesse

A
  1. Augmentation de la sécrétion en cholestérol
  2. Diminution de la sécrétion des acides biliaires
  3. Vidange retardée de la vésicule biliaire
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154
Q

Quelle est la cause #1 de mortalité en grossesse au Canada?

A

Accidents de voiture

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155
Q

Nommez les changements pulmonaires physiologiques de la grossesse qui sont susceptibles de compliquer la ventilation.

A
  1. Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle
  2. Diminution de la compliance pulmonaire
  3. Augmentation de la résistance des voies aériennes
  4. Augmentation des besoins en oxygène
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156
Q

Nommez 2 moyens de diminuer le risque d’aspiration lors de l’intubation de la patiente enceinte.

A
  1. Application de pression cricoïde

2. Mise en place précoce d’une sonde naso-gastrique

157
Q

Dans un traumatisme, quels sont les facteurs de risque de décès maternel?

A
  1. Contusions affectant le bassin, l’abdomen ou la partie inférieure du dos
  2. Fractures pelviennes
  3. Lésions intra-abdominales
  4. Traumatismes par pénétration
158
Q

Quelle est la dose totale (en rad) d’un scan abdominal au T3?

A

3,5 rad (35mGy)

159
Q

En cas de trauma maternel grave, que pourrait-être le premier signe d’une altération hémodynamique encore compensée?

A

Anomalies de la fréquence cardiaque fœtale

160
Q

Quelle est la constatation obstétricale la plus courante dans les cas de traumatismes durant la grossesse?

A

Contractions utérines

161
Q

Vrai ou faux? L’intensité et la fréquence des contractions après un accident permet de prédire la manifestation de complications comme le travail préterme et le décollement placentaire?

A

Vrai

SOGC Prise en charge suite à un traumatisme

162
Q

Nommez les indications (8) de procéder à un monitoring de 24 heures chez les patientes ayant subi un traumatisme.

A
  1. > 1 contraction par 10 minute, durant les 4 premières heures du monitoring
  2. Tracé atypique ou anormal
  3. Sensibilité utérine
  4. Douleur abdominale importante
  5. Saignements vaginaux
  6. Rupture des membranes
  7. Taux de fibrinogène <200mg/dL
  8. Mécanisme de collision à haut risque (piéton, moto, collision à haute vitesse)
163
Q

Combien de temps après une hospitalisation pour monitoring prolongé à la suite d’un traumatisme en grossesse devrait-on refaire une échographie obstétricale?

A

2 semaines

164
Q

En combien de temps après un trauma un DPPNI survient-il généralement?

A

2 à 6 heures

165
Q

Quelle est la cause de mortalité fœtale #1 à la suite d’un traumatisme contondant?

A

Le DPPNI

166
Q

Nommez les signes cliniques d’une rupture utérine (7)

A
  1. Perte de la présentation fœtale
  2. Anomalie du tracé
  3. Contours utérins irréguliers
  4. Parties fœtales palpables
  5. Choc maternel
  6. Distension abdominale
  7. Irritation péritonéale
167
Q

Qu’est-ce que la caduque maternelle?

A

La déciduale

168
Q

Vrai ou faux. Après un traumatisme, un fœtus mort ou blessé constitue une indication de chirurgie exploratrice.

A

Faux

169
Q

Quels sont les premiers tests à faire à une femme enceinte qui se présente au triage pour un choc électrique? (6)

A
  1. Questionnaire (rechercher la chute ou la perte de conscience)
  2. Examen physique pour rechercher entrée et sortie du courant
  3. ECG maternel
  4. Monitoring fœtal
  5. Test d’urine pour rechercher rhabdomyolyse (myoglobinurie)
  6. Radiographie (éliminer fracture, ostéonécrose, destruction de la matrice osseuse)
170
Q

Après quel délai de réanimation maternelle devrait-on procéder à la césarienne périmortem?

A

4 minutes

171
Q

Quel pourcentage des déficits du tube neural peuvent être prévenus par la supplémentation en acide folique avant la conception?

A

70%

172
Q

Nommez les sept anomalies congénitales positivement associées à l’obésité maternelle.

A
  1. Spina bifida
  2. Anomalies cardiaques
  3. Anomalies anorectales
  4. Hypospadias
  5. Anomalies causant l’absence de certains membres
  6. Hernie diaphragmatique
  7. Omphalocèle
173
Q

Quels sont les risques liés à la grossesse associés à une radiothérapie en jeune âge chez la mère?

A
  1. Accouchement avant terme

2. Petit poids de naissance

174
Q

Quel sous-type de streptocoque est le plus susceptible de provoquer des méningites?

A

Type III

175
Q

Quelle est l’infection la plus courante associée au strepto B?

A

Bactériémie (11%)

176
Q

Quel pourcentage des femmes sont colonisées à strepto B?

A

10 à 30%

177
Q

Nommez les facteurs de risque de l’infection néonatale à streptocoque du groupe B.

A
  1. Grossesse <37 semaines
  2. Rupture prolongée des membranes >18heures
  3. Chorioamnionite
  4. Faible statut socio-économique
  5. Présence de faibles taux maternels d’antigènes anti capsulaires
178
Q

Quel pourcentage des grossesses connaissent une bactériurie à strepto B?

A

2 à 4%

179
Q

Quels sont les risques obstétricaux associés à une forte colonisation à strepto B?

A
  1. TPT
  2. RPPM
  3. Endométrite
  4. Infection de plaie
180
Q

À partir de combien de colonies doit-on traiter le streptocoque du groupe B en grossesse?

A

> 10^8 CFU/l (ou >10^5 CFU/ml)

181
Q

Nommez les traitements du streptocoque du groupe B

A
  1. Pénicilline 5 millions d’unités IV puis 2,5 à 5 millions d’unités chaque 4 heures
  2. Ancef 2g, puis 1g tous les 8h
  3. Clindamycine 900mg IV tous les 8h ou vancomycine 1g IV tous les 12 heures
182
Q

Jusqu’à quel moment peut-on parler d’hémorragie du post-partum?

A

Jusqu’à 24 heures après l’accouchement

183
Q

En quoi consiste la prise en charge active du 3e stade du travail? (3)

A
  1. Utérotoniques
  2. Clampage du cordon
  3. Traction contrôlée sur la placenta
184
Q

Nommez les symptômes d’une patiente avec un choc hémorragique léger (<20%) (4)

A
  1. Diaphorèse
  2. Membres froids
  3. Remplissage capillaire prolongé
  4. Anxiété
185
Q

Nommez les symptômes d’une patiente avec un choc hémorragique modéré(20-40%) (4)

A
  1. Diaphorèse, membres froids, remplissage capillaire prolongé, anxiété +
  2. Tachycardie/tachypnée
  3. Hypotension orthostatique
  4. Oligurie
186
Q

Nommez les symptômes d’une patiente avec un choc hémorragique modéré(>40%) (4)

A
  1. Diaphorèse, membres froids, remplissage capillaire prolongé, anxiété +
  2. Tachycardie/tachypnée, Hypotension orthostatique, Oligurie
  3. Hypotension
  4. Agitation/confusion
  5. Instabilité hémodynamique
187
Q

Quel est l’agent de première intention dans la prise en charge active du 3e stade du travail?

A

Synto 10U IM à l’épaule antérieure

188
Q

Quelle est la dose de carbétocin?

A

100 ug IV en 1 minute

189
Q

Quelle est la dose de l’ergonovine?

A

0.2mg par voie IM

190
Q

Quelles sont les doses de la méthode Pinpingas?

A
  1. Misoprostol 800ug dans 30ml de normal salin

2. Synto 50U dans 30ml de normal salin

191
Q

Nommez 4 méthodes de compression non chirurgicale en cas d’hémorragie du post partum

A
  1. Compression utérine bimanuelle
  2. Compression aortique externe
  3. Tamponnement utérin avec compresses
  4. Ballon Bakri
192
Q

Nommes 5 sutures de compressions/sutures pouvant être utilisées dans l’hémorragie du post-partum

A
  1. B-Lynch
  2. Compression verticale
  3. Sutures de Cho
  4. Embolisation de l’artère utérine
  5. Ligature de l’artère utérine ou iliaque interne
193
Q

Quelle est la dose d’hémabate (15-méthyl-prostaglandine)?

A

0.25ug par voie IM ou intra-myométriale (max 8 doses, répétable aux 15 minutes)

194
Q

À partir de combien de perte de sang survient la diaphorèse en hémorragie?

A

> 1000ml

195
Q

À partir de combien de perte de sang voit-on une agitation marquée de la patiente et une chute significative de sa tension?

A

1500-2000ml

196
Q

Quelle est l’infection la plus fréquente dans les transfusion?

A

Bactérie Yersinia enterocolitica

197
Q

Quelle est la réaction transfusionnelle la plus fréquente?

A

Fièvre non hémolytique

198
Q

Quel vaccin vivant ne devrait pas être donné durant l’allaitement?

A

Fièvre jaune

199
Q

Nommez 4 vaccins vivants

A
  1. Fièvre jaune
  2. RRO
  3. Typhoïde oral
  4. Varicelle
200
Q

Quel est le traitement de l’influenza?

A

Oseltamivir 75mg PO BID x5 jours

201
Q

Quelle est la principale cause de méningite bactérienne en grossesse?

A

Pneumocoque

202
Q

Quelles sont les contre-indications à la vaccination?

A
  1. Réaction anaphylactique à un vaccin ou ses composantes
  2. Asthme grave non maîtrisé
  3. Antécédent de Guillain-Barré dans les 6 mois avant un vaccin
203
Q

Quelle est la différence dans le diagnostic de la bactériurie asymptomatique en grossesse vs hors grossesse?

A

En grossesse, une seule culture positive (pas 2) est nécessaire

204
Q

Quel est le pathogène de la bactériurie asymptomatique le plus fréquent en grossesse?

A

E. Coli

205
Q

Quels issues de grossesse sont associées à une bactériurie à streptocoque du groupe B significative?

A
  1. Pyélonéphrite
  2. Travail préterme
  3. Chorioamnionite
206
Q

Quelles issues de grossesse le traitement de la bactériurie à streptocoque B améliore t’il?

A
  1. Diminue l’incidence de la pyélonéphrite

2. Diminue la chorioamnionite

207
Q

Quelle est l’infection non obstétricale la plus courante en grossesse?

A

Pneumonie

208
Q

Quelles sont les complications foetales associées à la pneumonie maternelle?

A
  1. Travail préterme
  2. Retard de croissance intra-utérin
  3. MIU
  4. Décès néonatal
  5. Embryopathie et malformations congénitales dans certains cas
209
Q

Quel pourcentage des enfants nés d’une mère atteinte de l’hépatite C seront porteurs de l’hépatite C?

A

5%

210
Q

Combien de temps après la naissance doit-on rechercher l’hépatite C chez les enfants nés de mères avec hépatite C?

A

12 à 18 mois

211
Q

Quel agoniste des opiacés entraîne moins de sevrage néonatal?

A

Buprénorphine

212
Q

Nommez les signes du sevrage néonatal (6)

A
  1. Détresse respiratoire
  2. Convulsions
  3. Tremblements
  4. Vomissements
  5. Faible prise alimentaire
  6. Transpiration
213
Q

Nommez le type de canal responsable des changements rapides du liquide amniotique.

A

Aquaporine

214
Q

Comment définit-on la poche unique la plus profonde?

A

2cm x 1cm

215
Q

Quelle taille de PUPP définit un polyydramnios?

A

> 8cm

216
Q

Quelle technique est à privilégier pour déterminer la poche unique la plus profonde?

A

Technique de Chamberlain

217
Q

Quelle est la quantité d’urine foetale produite au T2-T3?

A

800 à 1200 ml/jour

218
Q

Quelle est la prévalence de la RPPM en grossesse?

A

Entre 2 et 3.5%

219
Q

Quelle est la cause la plus courante d’accouchement préterme?

A

RPPM

220
Q

Quel pourcentage des accouchement préterme compte une infection intra-utérine?

A

40%

221
Q

Quel est le traitement IV de la RPPM?

A

Ampicilline 2g IV q6 heures + érythromycine 250mg IV q6 heures pendant 48 heures

222
Q

Quel est le relai PO de la RPPM?

A

Amoxicilline 250mg PO q8h et érythromycine 333mg PO q8h pour un total de 5 jours

223
Q

Quel est le traitement de la RPPM chez une patiente allergique à la pénicilline?

A

Érythromycine 250mg PO q6 heures pendant 10 jours

224
Q

Quel dépistage doit être effectué en présence d’une RPPM? (4)

A
  1. Culture d’urine
  2. Recherche d’ITSS
  3. Streptocoque du groupe B
  4. Vaginose bactérienne
225
Q

Quel est le risque associé à l’acide clavulinique chez le nouveau-né?

A

Entérocolite nécrosante

226
Q

Nommez les 8 méthodes de dépistage de la perte de liquide amniotique.

A
  1. Histoire
  2. Pooling au spéculum
  3. Ferning
  4. Indigo carmin à l’amniocentèse
  5. PAMG-1 (Placental alpha microglobulin 1)
  6. IGFBP-1 (Actim-PROM)
  7. Index de liquide amniotique
  8. Nitrazine
227
Q

Quels sont les 3 mécanismes neurophysiologiques de modulation de la douleur?

A
  1. Théorie du portillon
  2. Deuxième stimulation douloureuse à n’importe quel endroit sur le corps
  3. Activation des centres supérieurs du système nerveux central par le soutien continu
228
Q

Nommez les 4 facteurs qui influencent le plus la satisfaction d’une patiente par rapport au travail

A
  1. Prise en compte de ses attentes (inhibition par afférences non nociceptives)
  2. Étendue du soutien par les professionnels de la santé
  3. Qualité de sa relation avec les professionnels de la santé
  4. Participation active à la prise de décisions
229
Q

Quelles sont les 4 sphères du modèle circulaire de la douleur?

A
  1. Composante nociceptive
  2. Composante sensori-discriminative (physique)
  3. Composante motivo-affective (émotionnelle)
  4. Composante cognitivo-comportementale
230
Q

Nommez des mécanismes de soulagement de la douleur mettant en jeu la théorie du portillon (4)

A
  1. Massages doux sur la région douloureuse
  2. Marche
  3. Immersion dans l’eau
  4. Exposition aux vibrations
231
Q

Nommez des mécanismes de soulagement de la douleur mettant en jeu une stimulation douloureuse. (3)

A
  1. Accupression
  2. Papules d’eau
  3. Massages profonds
232
Q

Nommez des mécanismes de soulagement de la douleur mettant en jeu le contrôle des centres supérieurs du système nerveux central (4)

A
  1. Yoga
  2. Relaxation
  3. Auto-hypnose
  4. Restructuration cognitive
233
Q

Quel est le nom du réflexe d’éjection du foetus, stimulé lors du TV?

A

Réfexe de Ferguson

234
Q

Quelles sont les hormones mises en jeu dans la douleur en travail? (4)

A
  1. Catécholamines
  2. Ocytocine
  3. Prolactine
  4. Endorphines
235
Q

Que doit comprendre la description de l’état du col en travail?

A
  1. Dilatation
  2. Effacement
  3. Station
  4. Consistance
  5. Position
236
Q

À partir de quelle dilatation considère t’on la patiente en travail actif si elle est une nullipare?

A

4cm

237
Q

À partir de quelle dilatation considère t’on la patiente en travail actif si elle est une multipare?

A

4-5cm

238
Q

Comment définit-on la dystocie du premier stade?

A
  1. Absence de dilatation en 2h

2. 4 heures avec une dilatation <0.5cm/h

239
Q

Comment définit-on la dystocie du deuxième stade?

A

> 1h de poussée active, sans descente de la présentation

240
Q

Nommez les deux facteurs qui font partie de la “puissance” des 4P

A
  1. Force des contractions

2. Efforts expulsifs de la mère

241
Q

Comment définit-on une bonne contraction avec la mesure du cathéter de pression intra-utérine?

A

Contraction >50-60mmHg au-dessus de la valeur de base ou >200unités de Montevideo en 10 minutes

242
Q

Quels sont les deux facteurs qui influence le “passage” dans les 4P

A
  1. Structure osseuse du bassin

2. Facteurs liés aux tissus mous

243
Q

Quels sont les 4 facteurs qui influence le “passager” dans les 4P

A
  1. Position
  2. Attitude
  3. Taille
  4. Anomalies, notamment l’hydrocéphalie
244
Q

Comment définit-on une disproportion foeto-pelvienne?

A

Incapacité de la tête BIEN FLÉCHIE, en position SUB-OCCIPITOBREGMATIQUE, de passer à travers le basser, malgré une FORCE SUFFISANTE DES CONTRACTIONS, prouvée par des signes cliniques (caput, modelage ou montevideo adéquats)

245
Q

Vrai ou faux? La durée du premier stade du travail augmente avec l’IMC?

A

Vrai

246
Q

Comment se nomme le syndrome d’aspiration d’un corps étranger en travail?

A

Syndrome de Mendelson

247
Q

Qu’est-ce que la prise en charge active du travail?

A
  1. Critères clairs de diagnostic de travail
  2. Amniotomie systématique
  3. Surveillance étroite de la progression du travail
  4. Synto systématique si dilatation cervicale <1cm/hr
248
Q

Quelle est la technique du bloc honteux?

A

Injection sous ou dans le ligament sacro-spinal, dans la partie inféro-médiale de l’épine ischiatique, de lidocaïne 1% (10cc bilatéralement)

249
Q

Quels sont les risques obstétricaux associés à l’analgésie épidurale? (8)

A
  1. Accouchement vaginal assisté
  2. Hypotension maternelle
  3. Bloc moteur
  4. Fièvre maternelle
  5. Rétention urinaire
  6. Prolongement du 2e stade
  7. Administration d’ocytocine
  8. Césarienne
250
Q

Qu’est-ce que le synto faible dose?

A

1 à 2mU/min

251
Q

Qu’est-ce que le synto haute dose?

A

> =4mU/min

252
Q

Nommez les 3 catégories de patientes chez qui on suggère un protocole à haute dose de synto?

A
  1. Augmentation chez multi avec épi
  2. Déclenchement chez une nullipare
  3. Femme nullipare avec épidurale
253
Q

Quelle est l’incidence du vasa previa?

A

1/275 à 1/5000

254
Q

Quelles pathologies sont généralement concomitantes au vasa previa?

A
  1. Insertion vélamenteuse du cordon
  2. Lobe succenturié
  3. Placenta bilobé
255
Q

Quelle est l’incidence du vasa previa quand un placenta antérieur a/n du segment utérin inférieur est combiné à une insertion vélamenteuse du cordon?

A

1/50

256
Q

Qu’est-ce qui constitue le préalable au vasa previa?

A

Insertion vélamenteuse du cordon

257
Q

Quels sont les facteurs de risque généraux de vasa previa? (4)

A
  1. FIV
  2. Placenta previa au 2e trimestre
  3. Placenta bilobé
  4. Placenta succenturié
258
Q

Quelles sont les anomalies foetales associées au vasa previa?

A
  1. Anomalies du tractus rénal
  2. Spina bifida
  3. Artère ombilicale unique
  4. Omphalocèle
  5. Prématurité
  6. Hémorragie antépartum
  7. Retard de croissance intra-utérin
259
Q

Quelle perte de sang foetale est nécessaire pour causer un choc et la mort foetale?

A

100ml

260
Q

Quelles méthodes diagnostiques peuvent être utilisées pour trouver un vasa previa? (4)

A
  1. Échographie
  2. IRM (ne doit pas être utilisée - cf guideline)
  3. Amnioscopie
  4. Présence de sang foetal vaginal intrapartum
261
Q

Quelles sont les caractéristiques échographiques du vasa previa?

A

Zone anéchogène linéaire au-dessus du col (avec flot doppler) et absence de gelée de Wharton

262
Q

À quel moment doit-on donner la bétaméthasone en présence d’un vasa previa?

A

28-32 semaines

263
Q

Quel est le diagnostic différentiel des anomalies échographiques qui peuvent avoir l’air d’un vasa previa? (5)

A
  1. Bande amniotique
  2. Séparation chorion-amnion
  3. Boucle normale de cordon
  4. Sinus vasculaires placentaires marginaux
  5. Varicosité des veines utérines
264
Q

Quels sont les 3 tests qui permettent de confirmer les saignements foetaux en travail?

A
  1. Test de dénaturation alcaline (Apt)
  2. Électrophorèse de l’hémoglobine
  3. Kleihauer-Betke

(2 et 3 sont les plus fiables mais beaucoup trop longs à faire)

265
Q

À quel âge gestationnel recommande t’on l’hospitalisation des patientes avec vasa previa?

A

30-32 semaines

266
Q

À quel âge gestationnel recommande t’on l’accouchement des patientes avec vasa previa?

A

34-36 semaines

267
Q

Quel pourcentage des femmes connaissent une rupture prématurée de membranes avant le travail?

A

10%

268
Q

Définissez la mort maternelle directe

A

Mort qui est directement attribuable à la grossesse, le post-partum ou une de ses complications

269
Q

Définissez la mort maternelle indirecte

A

Mort d’une femme enceinte qui est attribuable à une maladie existante en pré-grossesse ou qui s’est développé en grossesse. Ces maladies sont exacerbées par la physiologie maternelle

270
Q

Comment définit-on une mort qui est non attribuable à la grossesse, par exemple, accidentelle?

A

Mort non-maternelle

271
Q

Nommez l’anesthésiant parentéral avec la plus longue demie-vie? La plus courte?

A

Mépéridine ; Nalbuphine

272
Q

Dans quels espaces peut se répandre un hématome/abcès secondaire à un bloc honteux? (3)

A
  1. Hanche
  2. Musculature glutéale
  3. Espace rétro-psoas
273
Q

À quel niveau doit se rendre le bloc spinal pour un accouchement vaginal? Pour une césarienne?

A

T10 ; T4

274
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’anesthésie neuraxiale? (7)

A
  1. Hypotension maternelle réfractaire
  2. Coagulopathie maternelle
  3. Thrombocytopénie
  4. Héparine de bas poids moléculaire <12 heures
  5. Bactériémie maternelle non traitée
  6. Infection au site de ponction
  7. Augmentation de la pression intracrânienne maternelle secondaire à un effet de masse
275
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Mendelson?

A

Pneumonite chimique secondaire à l’aspiration gastrique durant l’anesthésie générale.

276
Q

Dans quel lobe retrouve t’on le plus pneumonites secondaires à l’aspiration?

A

Lobe inférieur droit

277
Q

Quelles sont les complications liées à l’épidurale?(6)

A
  1. Hypotension
  2. Fièvre
  3. Céphalée post ponction
  4. Tracé anormal transitoire
  5. Prurit
  6. Analgésie inadéquate
278
Q

Quel est le % de risque de rupture utérine après 1 AVAC réussit?

A

0.3%

279
Q

Quel est le risque de récidive d’une rupture utérine si une patiente en a déjà subi une par le passé?

A

25%

280
Q

Quel est le taux de mortalité foetale associé à l’AVAC?

A

1/1000

281
Q

Quel est le taux de mortalité maternelle associé à l’AVAC?

A

Aucune augmentation de la mortalité maternelle

282
Q

Quelles sont les conséquences foetales liées à la dystocie de l’épaule?

A
  1. Trauma néonatal
  2. Acidose
  3. Décès
283
Q

À quel niveau survient le trauma dans la paralysie de Erb?

A

C5-C6

284
Q

À quel niveau survient le trauma dans la paralysie de Klumpke?

A

C8-T1

285
Q

Quelles sont les 10 manoeuvres possibles pour la dystocie de l’épaule?

A
  1. Pression sus-pubienne
  2. McRoberts
  3. Bras postérieur
  4. Woods (corkscrew)
  5. Rubin
  6. Fracture de la clavicule
  7. Gaskin
  8. Zavanelli
  9. Symphysiotomie
  10. Cléidotomie
286
Q

Quel est le pourcentage de récurrence de la dystocie de l’épaule?

A

1-13%

287
Q

À quel dose sérique de MgSO4 voit-on disparaître le réflexe patellaire?

A

12mEq/L

288
Q

Quel est le traitement alternatif au gluconate de calcium dans la prise en charge de l’intoxication au sulfate de magnésium?

A

Chloride de calcium

289
Q

Quelle est l’incidence du trouble du spectre de l’alcoolisme foetal?

A

10/10 000 grossesses

290
Q

Quelle est l’incidence du syndrome alcolo-foetal?

A

1/10 000 grossesses

291
Q

Quelles sont les caractéristiques du trouble du spectre de l’alcoolisme foetal? (3)

A
  1. Restriction de croissance
  2. Dysmorphie faciale
  3. Dysfonction du SNC par un dommage cérébral
292
Q

Quelles sont les 3 anomalies faciales caractéristiques du syndrome alcolo-foetal?

A
  1. Fissures palpébrales courtes
  2. Philtrum plat
  3. Lèvre supérieure fine
293
Q

Nommez 5 anomalies du système nerveux central qui sont touchées dans le syndrome alcolo-foetal.

A
  1. Structure cérébrale
  2. Mémoire
  3. Cognition (QI)
  4. Trouble de déficit de l’attention et hyperactivité
  5. Habiletés sociales
294
Q

Nommez les 3 niveaux de dépistade de l’alcoolisme en grossesse.

A
  1. Entrevue motivationnelle
  2. Questions structurés
  3. Test de laboratoire de confirmation
295
Q

Nommez 5 questionnaires de dépistage de la consommation d’alcool validés en grossesse

A
  1. T-ACE
  2. CAGE
  3. TWEAK
  4. CRAFFT
  5. Timeline follow-back
296
Q

Quels sont les 6 R de l’intervention efficace en alcoolisme maternel?

A
  1. Relation professionnelle
  2. Reconnaître le problème
  3. Respecter la patiente
  4. Responsabiliser la patiente
  5. Routine (discuter de l’alcool chez toutes les femmes enceintes en âge de procréer)
  6. Répétition (rediscuter à toutes les rencontres des progrès)
297
Q

Quelles sont les contre-indications à l’allaitement maternel? (8)

A
  1. VIH
  2. Toxicomanie
  3. Alcoolisme non contrôlé
  4. Tuberculose active non traitée
  5. Herpès actif au niveau du sein
  6. Cancer du sein
  7. Galactosémie chez l’enfant
  8. Exposition à radioactivité
298
Q

Quel est le risque de récidive d’une anomalie du tube neural dans une grossesse subséquente?

A

3-5%

299
Q

Quel est le plus grand facteur de risque environnement d’anomalie du tube neural?

A

Diabète insulino-dépendant mal contrôlé

300
Q

Outre la prévention des anomalies du tube neural, nommez 4 autres anomalies qui peuvent être prévenues par la prise d’acide folique

A
  1. Anomalies cardiaques
  2. Anomalies des voies urinaires
  3. Fentes orofaciales
  4. Anomalies des membres
301
Q

Quel est le risque de récurrence des anomalies du tube neural malgré la prise d’acide folique 4mg?

A

1%

302
Q

Nommez 8 causes d’AFP élevée

A
  1. Anomalie du tube neural
  2. Omphalocèle
  3. Hygroma kystique
  4. Gastroschisis
  5. Mort foetale
  6. Tératome sacro-coccygéen
  7. Tératome maternel
  8. Anomalies rénales
303
Q

Nommez 5 causes d’AFP basse

A
  1. Obésité
  2. Diabète
  3. Trisomies
  4. Surestimation de l’âge foetal
  5. Néoplasie trophoblastique gestationnelle
304
Q

Nommez 6 médicaments qui inhibent le folate

A
  1. Anticonvulsivants
  2. Metformine
  3. Méthotrexate
  4. Sulfasalazine
  5. Triamtérène
  6. Triméthoprime
305
Q

Quelle est la période sensible pour la fermeture du tube neural?

A

3 à 4 semaines de grossesse (26-28 jours post conception)

306
Q

Quels sont les 2 mécanismes par lesquels les médicaments peuvent entraîner une diminution de l’acide folique?

A
  1. Atténuation de l’activité de l’acide folique

2. Atténuation des taux sanguins d’acide folique

307
Q

Quels groupes (6) sont à risque modéré d’anomalie du tube neural?

A
  1. ATCD personnels d’anomalies compatibles avec une déficience en folate (outre les anomalies du tube neural)
  2. ATCD familiaux au premier ou deuxième degré d’anomalie du tube neural
  3. Diabète maternel type 1 et 2
  4. Prise de médication tératogène
  5. Malabsorption gastro-intestinale
  6. Patientes obèses
308
Q

Quel est le taux de folate érythrocytaire visé avec la prise d’un supplément?

A

> 900 nmol/L

309
Q

Quelle est la probabilité de césarienne chez une patiente qui a un placenta recouvrant de plus de 20mm le col à 26 semaines?

A

40-100%

310
Q

Quelles sont les anomalies foetales (4) associées au vasa previa?

A
  1. Anomalies du tractus urinaire
  2. Spina bifida
  3. Artère ombilicale unique
  4. Exomphalos
311
Q

Quel est le pourcentage de rupture prématurée des membranes chez les patientes avec vasa previa?

A

10%

312
Q

Quel est le nom propre associé à l’insertion marginale du cordon?

A

Placenta Battledore

313
Q

Quels sont les risques associés au placenta circumvalate? (5)

A
  1. RCIU
  2. TPT
  3. DPPNI
  4. Saignement du premier trimestre
  5. RPPM
314
Q

Nommez 5 moyens de diminuer le risque d’avoir recours à un accouchement vaginal assisté

A
  1. Faire un partogramme
  2. Soutien individuel de la patiente (1:1)
  3. Syntocinon si travail dystocique
  4. Poussée retardée si épidurale
  5. Positionnement flexible durant le 2e stade du travail (ex: poussée debout)
315
Q

Nommez les préalables à l’accouchement vaginal assisté (11)

A
  1. Présentation de sommet
  2. Col pleinement dilaté
  3. Tête entièrment engagée
  4. Position exacte de la tête peut être déterminée
  5. Bassin adéquat
  6. Consentement éclairé obtenu
  7. Analgésion appropriée mise en oeuvre
  8. Vessie vidée
  9. Installation et personnel adéquat disponibles
  10. Opérateur avec les connaissances et les aptitudes nécessaires
  11. Plan de secours
316
Q

Nommez les contre-indications absolues à l’accouchement vaginal assisté (5)

A
  1. Présentation par le front ou non de sommet
  2. Tête non engagée (>0)
  3. Dilatation incomplète du col
  4. Signes cliniques de disproportion foeto-pelvienne
  5. Coagulopathie foetale
317
Q

Quelles sont les contre-indications relatives (4) à l’accouchement vaginal assisté?

A
  1. Attitude non favorable de la tête foetale
  2. Rotation >45 degrés par rapport à l’occiput antérieur ou de l’occiput postérieur (pour la ventouse)
  3. Station mi-pelvienne
  4. Prématurité foetale (pas pour le forceps, mais pour la ventouse <34 semaines ou <2500g)
318
Q

Définissez un forces bas

A
  1. Station +2 ou plus (mais pas sur le plancher pelvien)

2. Rotation +/- 45 degrés

319
Q

Définissez un forceps moyen

A
  1. Tête foetale engagée

2. Crâne au-delà de +2

320
Q

Définissez un forceps à la vulve (outlet forceps)

A
  1. Cuir chevelu visible sans séparation des lèvres
  2. Crâne foetal au plancher pelvien
  3. Rotation n’excède pas 45 degrés
  4. Tête foetal a atteint ou presque le périné
321
Q

Quel type d’instrument (forceps vs ventouse) présente le plus haut risque d’incontinence (urinaire ou fécale) à 5 ans?

A

Aucun

Les 2 ont des taux similaires - le facteur de risque est l’accouchement vaginal

322
Q

Comment doit être positionnée la ventouse?

A

Au point de flexion, 3 cm au devant de la fontanelle postérieure

323
Q

Comment doit être positionnée le forceps?

A
  1. Fontanelle à mi-chemin entre les côtés des cuillères
  2. Sutures lamboïdes à égale distance des cuillères et 1 doigt au-dessus du plan des branches
  3. Fenestration à peine ressentie ou impossibilité avec une cuillère pleine d’introduire le bout du doigt entre la tête du foetus et la cuillère
324
Q

Quels types de forceps peuvent être utilisés pour une multipare?

A
  1. Elliot
  2. Luikart
  3. Tucker-McLane
325
Q

Nommez 3 forceps avec english lock

A
  1. Elliot
  2. Simpson
  3. Tucker-McLane
326
Q

Quel type de forceps peut être utilisé comme forceps de rotation?

A

Kielland

327
Q

Quelles sont les particularités du forceps de Kielland qui en font un bon forceps de rotation?

A
  1. Courbure pelvienne minimale

2. Entablure à glissère

328
Q

Quels types de forceps peuvent être utilisés chez une primipare avec moulage de la tête foetale?

A
  1. Simpson

2. DeLee

329
Q

Quelles sont les particularités du forceps Piper qui en font un bon forceps pour l’accouchement de siège?

A
  1. Courbure pelvienne dirigée vers le bas

2. Branches parallèles

330
Q

Nommes 2 types de forceps avec entablure à glissière?

A
  1. Kielland

2. Luikart

331
Q

Quelles sont les 4 parties d’un forceps?

A
  1. Lames
  2. Branches
  3. Entablure
  4. Manche
332
Q

Nommez les éléments requis pour la documentation d’un accouchement instrumenté (9)

A
  1. Indication de l’intervention
  2. Document attestant le consentement, incluant les rsiques/bénéfices/alternatives
  3. Position et station de la tête foetale
  4. Degré de moulage et caput
  5. Évaluation du bassin maternel
  6. Évaluation de la fréquence cardiaque foetale et des contractions
  7. Nombres de tentatives et facilité d’application du forceps/de la ventouse
  8. Durée de la traction et force utilisée
  9. Description des lésions maternelles et néonatales
333
Q

Quel est le risque de récurrence de la dépression post-partum dans une grossesse subséquente?

A

70%

334
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dépression post-partum? (9)

A
  1. ATCD de dépression
  2. Jeune âge
  3. Trouble de la personnalité
  4. Tabagisme/alcoolisme/abus de substance
  5. Célibataire
  6. Hyperemesis gravidarum
  7. Naissance prématurée
  8. Abus physiques et sexuels
  9. Histoire familiale de dépression
335
Q

Quel est le principal facteur de rique pour la psychose post-partum?

A

Maladie bipolaire

336
Q

Comment se nomme la perte de cheveux en postpartum?

A

Telogen effluvium

337
Q

Nommez les 4 dermatoses spécifiques à la grossesse

A
  1. Plaques et papules prurigineuses de la grossesse (PUPPP)
  2. Pemphigoïde gestationel (herpes gestationis)
  3. Éruption atopique que la grossesse
  4. Cholestase intrahépatique de grossesse
338
Q

Comment peut-on faire la distinction entre le pemphigoïde et le PUPPP

A

Le pemphigoïde débute en péri-ombilical alors que le PUPPP épargne le nombril

339
Q

Quelles sont les manifestations foetales associées à l’herpès gestationis?

A
  1. TPT
  2. RCIU
  3. MIU
340
Q

Nommez 3 traitements du pemphigoïde gestationis

A
  1. Corticothérapie topique à haute dose
  2. Immunoglobulines
  3. Plasmaphérèse
341
Q

Quelles sont les 3 entités qui font partie de l’éruption atopique de la grossesse?

A
  1. Eczéma de grossesse
  2. Prurigo de grossese
  3. Folliculite pruritique de la grossesse
342
Q

Quelle est la différence entre le prurigo de grossesse et l’eczéma de grossesse?

A

L’eczéma se retrouve dans les fléchisseurs alors que le prurigo se trouve sur les extenseurs

343
Q

Quels sont les deux médicaments qui ne devraient pas être donnés en postpartum aux patientes asthmatiques?

A
  1. Ergotamine

2. Carboprost prométhamine (hémabate)

344
Q

Quelle est la cause la plus commune de pneumonie en grossesse?

A

Streptocoque pneumoniae

345
Q

Quelle est la cause la plus mordide de pneumonie en grossesse?

A

Virus

346
Q

Quelle est l’infection non obsétricale la plus commune en grossesse?

A

Pneumonie

347
Q

Quel est le traitement de la pneumonie en grossesse?

A
  1. Macrolide (érythromicine, azithromycine ou clarithromycine) IV puis PO
  2. Si sévère: Fluoroquinolone respiratoire (lévofloxacin, moxifloxacin)
348
Q

En deçà de quel VEMS la grossesse est-elle contre-indiquée?

A

<50%

349
Q

Quel est l’effet de la fibrose kystique sur la grossesse?

A
  1. RCIU
  2. TPT
  3. Pré-éclampsie
  4. Diabète gestationnel fréquent
350
Q

Quel est le traitement de la tuberculose?

A

PIRE

  1. Pyraziamide
  2. Isoniazide
  3. Rifampin
  4. Éthambutol
351
Q

Nommez les facteurs de risque d’endométrite post-partum (6)

A
  1. Césarienne
  2. Chorioamnionite
  3. Multiples examens pelviens en travail
  4. Extraction manuelle du placenta
  5. Jeune âge
  6. Statut socio-économique faible
352
Q

Quels sont les 3 pathogènes les plus fréquents dans l’endométrite post-partum?

A
  1. Peptostreptococcus
  2. Streptococcus
  3. Entérocoque
353
Q

Quel antibiotique couvre l’entérocoque?

A

Amipicilline

354
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’inversion utérine?

A
  1. Placenta fundique
  2. Traction sur le cordon avant séparation complète du placenta
  3. Placentation anormale
  4. Atonie utérine
355
Q

Quelle est la réaction transfusionnelle la plus fréquente?

A

Réaction fébrile non hémolytique

356
Q

Quelle est l’infection bactérienne la plus fréquente lors des transfusions?

A

Yersinia enterocolitica

357
Q

Que doit-on faire comme tests en présence d’un oligohydramnios? (6)

A
  1. Échographie morpho détaillée
  2. Fern ou pour valider si rupture des membranes
  3. TORCH
  4. Diagnostic prénatal ou caryotype
  5. Dépistage du diabète, pré-éclampsie et hypertension
  6. Évaluation de la médication prise par la mère
358
Q

Quelles sont les 3 phases cellulaires de la croissance foetale?

A
  1. Hyperplasie cellulaire jusqu’à 16 semaines
  2. Hyperplasie et hypertrophie cellulaire de 17 à 32 sem
  3. Hypertrophie cellulaire par la suite
359
Q

De combien de millimètres se distend la symphyse pubienne en grossesse?

A

2 à 3mm

360
Q

Quelle est la période du zygote?

A

2e à la 4e semaine

361
Q

Quand débute la période de l’organogénèse et quand se termine t’elle?

A

De la 4e à la 12e semaine

362
Q

Quel est le flot placentaire à terme?

A

700 à 900ml/min

363
Q

Quel est le type de transport placentaire pour le glucose?

A

Diffusion facilitée

364
Q

Quel est le type de transport placentaire pour le glycérol?

A

Diffusion simple

365
Q

Quel est le type de transport placentaire pour le LDL?

A

Endocytose

366
Q

Quel est le type de transport placentaire pour le calcium?

A

Transport actif

367
Q

Quel est le type de transport placentaire pour les acides aminés?

A

Diffusion simple

368
Q

Quel pourcentage des foetus débutent le travail en présentation postérieure? Quel pourcentage l’est toujours à l’accouchement?

A

15% ; 5%

369
Q

Quels sont les facteurs de risque de présentation postérieure? (5)

A
  1. ATCD de présentation postérieure
  2. Épidurale
  3. Nulliparité
  4. Macrosomie foetale
  5. Bassin avec diamètre transverse petit
370
Q

Quel type de bassin est le plus associé à une présentation postérieure?

A

Anthropoïde

371
Q

Quel type de bassin est le plus associé à une présentation transverse?

A

Platypelloïde

372
Q

Comment procède t’on au “active management of labor”? (5)

A
  1. Diagnostic certain de travail
  2. TV toutes les heures x3 puis aux 2h
  3. Amniotomie si col change <1cm/heure
  4. Synto haute dose si col change <1cm/h malgré l’amniotomie
  5. Si RSM à l’admission, synto si pas de changement de col dans l’heure qui suit
373
Q

Quelles sont les complications maternelles associées à la grossesse chez la patiente obèse? (8)

A
  1. Diabète
  2. Hypertension
  3. Pré-éclampsie
  4. Césarienne
  5. Thromboembolie
  6. Hémorragie du post-partum
  7. Complications liées à l’anesthésie
  8. Mortalité maternelle
374
Q

Quelles sont les complications foetales associées à la grossesse chez la patiente obèse? (4)

A
  1. MIU
  2. Avortement spontané
  3. Malformations congénitales
  4. Croissance foetale anormale
375
Q

Nommez 5 prises en charge non médicamenteuses dans l’hémorragie postpartum réfractaire

A
  1. Massage bimanuel
  2. Cathétérisme vésical
  3. Tamponnade (Bakri, Sengsten-Blakemore…)
  4. Embolisation des artères utérines
  5. Prise en charge chirurgicale (B Lynch, Cho, ligature artère utérine ou iliaque)
  6. Hystérectomie
376
Q

Nommez 4 facteurs de risque d’insuffisance cervico-isthmique

A
  1. Femme avec accouchement prématuré antérieur
  2. Femme avec anomalies Mülleriennes
  3. ATCD de procédure excisionnelle du col
  4. Multiples dilatation et extraction >13 semaines
377
Q

Quelles sont les complications associées au bloc honteux? (4)

A
  1. Hématome
  2. Injection intra-vasculaire
  3. Infection
  4. Atteinte neurologique
378
Q

Quel pourcentage des femmes enceintes présentes des migraines de novo?

A

15%

379
Q

Chez un mère épileptique, quel est le pourcentage de chance que son bébé le soit ausi?

A

10%

380
Q

Nommez 3 effets de l’épilepsie sur la grossesse

A
  1. Hyperemesis
  2. Hypertension
  3. Hémorragie
381
Q

Combien de temps après un diagnostic de myasthénie grave une patiente peut-elle envisager de concevoir?

A

Au moins 1 an après

382
Q

À quel moment la majorité des AVC surviennent en grossesse?

A

En postpartum

383
Q

Quelle imagerie est meilleure pour diagnostiquer un AVC hémorragique aigu? Ischémique aigu?

A

H: CT scan
I: IRM

384
Q

Quelle est la cause #1 des hémorragies sous-arachnoïdiennes enceinte?

A

Rupture d’anévrysme sacculaire

385
Q

Quel pourcentage des anévrismes vont rompre en grossesse?

A

0.1% si <10mm et 1% si >10mm

386
Q

Vrai ou faux? La grossesse augmente le risque de rupture d’anévrisme cérébral?

A

Faux. Le risque est le même

387
Q

Décrivez les anomalies associées au syndrome du dilantin

A
  1. Nez retroussé
  2. Hypoplasie du milieur du visage
  3. Lèvre supérieure longue et mince
  4. Philtrum long
388
Q

Quelle est la définition de la bradycardie foetale?

A

<110bpm pendant 10min

389
Q

Quelle est la définition de tachycardie foetale?

A

> 160bpm pour >80minutes

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