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Collège Royal > GARE > Flashcards

GARE Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Quelle est l’infection intra-utérine la plus commune en grossesse?

A

CMV

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2
Q

Quel pourcentage des CMV représentent une primo-infection?

A

30-40%

contre 1% de réinfection

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3
Q

Quel pourcentage de foetus infectés au CMV sont symptomatiques?

A

10-15%

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4
Q

Quel est le pourcentage de décès chez les foetus CMV symptomatiques?

A

20-30%

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5
Q

À quel moment doit-on faire l’amniocentèse chez les foetus atteints de CMV?

A

7 semaines après l’infection et après plus de 21 semaines de grossesse

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6
Q

Des IgG avec une avidité forte (>60%) indiquent quelle sorte d’infection?

A

Primo-infection

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7
Q

Quel est le traitement du CMV?

A
  1. IVIg (globuline immune propre au CMV - 200U/kg)

2. Discussion sur la possibilité d’IVG chez les foetus infectés.

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8
Q

À quelle fréquence doit-on faire les échographies d’un foetus dont le dx de CMV est confirmé

A

Écho chaque 2-4 semaines

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9
Q

Quel pathogène est responsable de la toxoplasmose?

A

Toxoplasma gondii

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10
Q

Une patiente se présente avec une suspicion de toxo. Son bilan démontre des IgM - et des IgG -. Que signifie ces trouvailles?

A

Une absence d’infection ou une infection récente.

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11
Q

Quelle est la tétrade classique de la toxo?

A

Choriorétinite
Hydrocéphalie
Calcifications intracrâniennes
Convulsion

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12
Q

À quel moment devrait-on faire l’amnio en cas de suspicion d’infection à toxoplasmose?

A

Après 18 semaines et au moins 4 semaines après l’infection.

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13
Q

Nommez 3 conditions qui justifient une amniocentèse chez une patiente avec suspicion de toxoplasmose?

A
  1. Diagnostic sérologique incertain
  2. Anomalies échographiques
  3. Moment de l’infection primaire suspectée
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14
Q

Quel traitement devrait-on donner en présence d’une infection suspectée à toxoplasmose?

A 
Spiramycine 1g (3 millions U) TID ad fin de la grossesse
(si PCR LA reste négatif mais sérologies +)
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15
Q

Quel traitement devrait-on donner en présence d’une infection confirmée dans le LA à toxoplasmose?

A

Pyriméthamine (25mg DIE) + Sulfadiazine (4g DIE) + acide folinique

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16
Q

Nommez 7 maladies qui devraient systémiquement être co-dépistées en présence du VIH

A
  1. HBV
  2. HCV
  3. Syphilis
  4. Toxoplasmose
  5. CMV
  6. Chlamydia
  7. Gonorrhée
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17
Q

Nommez trois cas où une patiente VIH+ pourrait être poursuivie au criminel

A
  1. Relation sexuelle non protégée avec un partenaire non informé du statut VIH+ de la patiente
  2. Allaitement maternel
  3. Refus d’un traitement ARV à l’enfant en PP
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18
Q

Combien de temps devrait s’être écoulé avant la conception par RS ou par sperme lavé chez un partenaire qui débute un tx ARV?

A

Au moins 3 mois et 2 CV négatives; préférablement 6 mois

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19
Q

Quel médicament contre l’HCV ne devrait pas être utilisé au moins 6 mois avant la conception, autant chez l’homme que chez la femme?

A

Ribavirine

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20
Q

Nommez les facteurs qui influencent la transmission horizontale du VIH

A
  1. État sérologique VIH de chaque partenaire
  2. CV
  3. Utilisation de TARVc
  4. Niveau de virus résistant aux médicaments
  5. Facteurs locaux, notamment la présence d’autres infections génitales concomitantes
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21
Q

Quel génotype doit-on rechercher avant de débuter un traitement à l’abacavir?

A

HLA*B570

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22
Q

Quelle combinaison d’ARV devrait être privilégiée en grossesse (classes)

A
  1. Inhibiteurs nucléosidique de la transcriptase inverse

2. Inhibiteur de protéase (boosted)

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23
Q

Quelle complication de grossesse est à risque de survenir avec l’utilisation des inhibiteurs de protéase?

A

Diabète gestationnel (ou hyperglycémies)

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24
Q

Quel traitement devrait-on enclencher en présence de travail chez une patiente VIH +

A

Zidovudine IV

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25
Q

Quel traitement pourrait-on donner, en plus de la zidovudine, à une patiente VIH + qui n’aurait pas été traitée en grossesse?

A

Névirapine

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26
Q

Quels tests de laboratoires sont recommendés à la première visite de grossesse chez une pte VIH+?

A
  1. CD4
  2. CV
  3. Génotype VIH (profil de résistance aux Rx)
  4. HLA-B570
  5. FSC
  6. Bilan hépatique
  7. Bilan rénal
  8. A+C urine
  9. Groupe
  10. Bilan de base sérologique
  11. HCV
  12. HAV
  13. Varicelle
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27
Q

Quels traitements diminue l’HBV néonatale chez les patientes porteuses de l’HBV?

A
  1. Immunoglobulines de l’hépatite B
  2. Immunisation contre le HBV dans les 12h après la naissance

(même traitement pour l’exposition maternelle au HBV durant la grossesse)

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28
Q

Nommez les facteurs de risque de transmission périnatale de l’HBV.

A
  1. CV élevée (#1)
  2. Génotype de l’HBV
  3. AgHBe maternel
  4. Résistance du virus
  5. PPE incomplète ou en retard
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29
Q

Quel est le traitement pour la prévention de la transmission périnatale de l’HBV? À combien de semaine de grossesse doit-il être initié?

A

Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse (ténofovir 300mg PO DIE); 28-32 semaines

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30
Q

Quel est le facteur de risque de transmission principal de l’HCV? (Au Canada)

A

Utilisateurs de drogues IV

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31
Q

En plus du bilan prénatal usuel, nommez les analyses supplémentaires à demander chez les patientes porteuses de l’HCV.

A
  1. Test de fonction hépatique, aminotransférases
  2. Albumine
  3. Bilirubine
  4. INR
  5. Anti-HBV
  6. Anti-HAV
  7. Test qualitatif pour l’ARN HVC.
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32
Q

Quel est le taux de transmission verticale lors d’une amniocentèse d’une pte HBsAg+? Et HBeAg +?

A

HBsAg - 1%

HBeAg - 15%

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33
Q

Combien de temps avant une amniocentèse devrait au minimum être donné un TARVc pour diminuer le risque de transmission verticale?

A

2 semaines

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34
Q

Quelle est la définition de la mortinaissance?

A

Décès survenant avant la naissance ou l’extraction complète d’un foetus >20 semaines ou >500g

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35
Q

Quelle est l’incidence de la MIU?

A

5/1000 grossesses

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36
Q

Quelles sont les catégories de causes de mortinaissance? (5)

A
  1. Causes génétiques
  2. Causes maternelles générales
  3. Causes placentaires
  4. Causes infectieuses
  5. Causes liées à une pathologie foetale
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37
Q

Nommez les facteurs de risque de MIU

A
  1. AMA
  2. Nulliparité
  3. Tabagisme
  4. Obésité
  5. Race Afro-Américaine
  6. Mx maternelles (db ou HTA)
  7. MIU antérieure
  8. ATCD de décès secondaire à RCIU ou TPT
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38
Q

Nommez les tests qui devraient être fait après une MIU

A
  1. FSC
  2. KB
  3. GS
  4. Hb1Ac
  5. TORCH + Parvovirus
  6. Bilan de thrombophilie
  7. EpHb (selon l’ethnie)
  8. Ac anti-plaquettaires
  9. Caryotype des 2 parents
  10. Bilan CIVD

(Autopsie du foetus et pathologie placentaire)

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39
Q

Que devrait contenir un bilan de thrombophilie en présence d’une complication obstétricale grave? (7)

A
  1. Facteur V Leiden
  2. ATIII
  3. Déficit en protéine C + S
  4. Hyperhomocystéinémie
  5. Mutation du gène MTHFR
  6. Mutation du facteur II
  7. Ac lupique et Ac anticardiolipine
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40
Q

Quelle est la définition du post-datisme

A

Grossesse qui va au-delà de la 42e semaine depuis la DDM.

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41
Q

Nommez 3 causes rares de l’interface foeto-placentaire qui peuvent être mis en cause dans un accouchement post-terme

A
  1. Anencéphalie
  2. Déficience en sulfatase placentaire liée à l’X (ichthyose liée à l’X)
  3. Hypoplasie surrénalienne
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42
Q

Décrivez l’aspect d’un foetus avec un syndrome de post-maturité

A

Apparaît plus éveillé, inquiet, vieux et ridé.
Peau qui pèle, particulièrement au niveau de la paume et plante des mains/pieds
Perte de vernix
Perte de masse grasse et musculaire, sans pour autant avoir un RICU

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43
Q

Quel pourcentage de femmes enceintes ayant un VZV primaire auront développera un pneumonite?

A

5-10%

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44
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une pneumonite chez une femme enceinte contractant le VZV?

A

Tabagisme

>100 vésicules

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45
Q

Quel trimestre est le plus à risque de développement d’embryopathie chez les patientes atteintes de VZV?

A

T2

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46
Q

À quel moment de l’infection à VZV la patiente est-elle le plus à risque de développer la pneumonite?

A

Au 4e jour

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47
Q

Quelle est la période critique pour que le nné soit aux prises avec une varicelle néonatale

A

5 jours avant l’accouchement ad 48h post accouchement

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48
Q

Nommez les maladies de l’enfance qui peuvent être à l’origine d’un érythème maculaire non spécifique

A
  1. Rubéole
  2. Parvovirus B19
  3. Arbovirus (Zika, dengue, chikungunya, fièvre du nil occidental)
  4. Rougeole
  5. Entérovirus
  6. Herpèsvirus type 6 et 7
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49
Q

À quel moment le risque de développer une embryopathie rubéolique est-il le plus grand durant la grossesse?

A

Au T1 (surtout avant 8 semaines) ad 20 semaines. Le risque est nul en T3

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50
Q

Quel est le taux approximatif d’infection foetale à rubéole à 36sem? Le taux d’anomalie congénitale?

A

100%; 0%

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51
Q

À quel moment devrait-on faire l’amniocentèse chez une patiente pour confirmer l’infection à rubéole chez le foetus?

A

6 semaines après l’infection maternelle et après 20 semaines de grossesse

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52
Q

Quelles sont les méthodes diagnostiques pour la rubéole?

A
  1. PCR rubéole dans un prélèvement clinique maternel
  2. Culture rubéole sur les villosités choriales
  3. IgM +
  4. Augmentation de 4x du titre d’IgG en phase aigue et ceux de convalescence
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53
Q

Quel est le risque (%) de développer une embryopathie rubéolique chez une patiente qui contracte une rubéole au T1 ayant eu une immunisation rubéole dans le passé? Chez celle non immunisée?

A

8%; 65-85%

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54
Q

Quelles sont les contre-indications à la vaccination anti-rubéole?

A
  1. Immunosuppression systémique
  2. Immunodéficience
  3. Grossesse
  4. Allergie à la néomycine
  5. Mx fébrile
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55
Q

Nommez les complications possibles d’une grossesse suivant une MIU antérieure.

A
  1. MIU
  2. DPPNI
  3. TPT
  4. RCIU
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56
Q

Quels tests effectués ds une grossesss après MIU ont une bonne VPN pr les mortinaissances d’origine placentaire avant 32sem?

A
  1. PAPP-A N

2. Doppler AU normal

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57
Q

Quel est le risque d’accreta chez une patiente avec previa et une cs antérieure? 2? 3?

A

10%; 40%; 60%

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58
Q

Quel est le RR pour la rupture utérine chez une patiente avec cs antérieure?

A

RR 25

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59
Q

À partir de quel âge gestationnel devrait-on faire des NST chez une patiente avec MIU antérieure?

A

Aucune donnée

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60
Q

À partir de combien de semaines peut-on décider d’induire une patiente avec une MIU antérieure?

A

37 semaines, si indiqué, sinon 39 semaines

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61
Q

Quelle est la définition d’obésité en grossesse?

A

110-120% du poids corporel idéal
IMC >30
Poids >91kg (200lbs)

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62
Q

À quel IMC correspond la catégorie des superobèses?

A

IMC >= 40

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63
Q

Quels sont les risques associés à une prise de poids hors des limites suggérées en grossesse?

A
  1. Macrosomie
  2. Accélération du travail
  3. HTAg
  4. Anomalies métaboliques néonatales
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64
Q

Quel avantage confère l’exercice physique régulier dans l’année précédente et durant la grossesse chez les femmes obèses?

A

Diminution du taux de PE de 25-60% chez les nullipares exposées

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65
Q

La prise en charge du DG n’améliore aucune issue de grossesse sauf une. Laquelle?

A

Diminue les anomalies congénitales

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66
Q

Quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel?

A
  1. Âge >35 ans
  2. Obésité (IMC >30)
  3. Appartenance à une groupe ethnique à risque
  4. Intolérance au glucose pré-grossesse
  5. ATCD de DG
  6. SOPK
  7. Acanthosis nigricans
  8. Utilisation de corticostéroïdes
  9. Macrosome antérieur
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67
Q

Quels sont les tests de dépistage possibles du DG?

A
  1. 50g (1h post)
  2. 75g (2h post)
  3. Glycémie à jeûn, glycémie aléatoire, Hb1Ac
  4. Dépistage basé sur les facteurs de risque
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68
Q

Quelle est la valeur en-deçà de laquelle le 50g est considéré normal?

A

7.8mmol/L

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69
Q

Quels sont les critiques d’une méthode de dépistage du DG basée sur le 50g?

A
  1. Incapacité de déterminer les femmes avec glycémie à jeûn élevée
  2. Reproductibilité limitée
  3. Adoption incomplète du 75g chez les ptes 50g +
  4. Retard ds le dx du DG
  5. Sensibilité du test de 75g
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70
Q

Que serait le meilleur moyen de dépistage d’une patiente ayant eu une chirurgie bariatrique de type Roux-en-Y?

A

Glyécmie postprandiale à jeûn et 1h après ingestion et Hb1Ac

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71
Q

Quels sont les critères dx du DG au 75g (en dx du 50g)?

A

Glycémie à jeûn >= 5.3
1h post >= 10,6
2h post >= 9.0

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72
Q

Quels sont les critères dx du DG au 75g (en une seule étape)?

A

Glycémie à jeûn >= 5.1
1h post >= 10,0
2h post >= 8.5

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73
Q

Quels sont les avantages obstétricaux de traiter le diabète en grossesse?

A
  1. Diminution du risque de PE
  2. Diminution du risque de macrosomie
  3. Diminution du risque de dystocie de l’épaule
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74
Q

Quelles sont les valeurs cibles de la glycémie chez les patientes diabétiques?

A

Glycémie à jeûn <5.3
1h post <7.8
2h post <6.7

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75
Q

À quel moment devrait-on installer une surveillance hebdomadaire chez un DGi (ou db)?

A

36 semaines

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76
Q

À quel moment devrait-on cédule l’induction d’un DGi ou db?

A

Entre la 38e et la 40e semaine

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77
Q

À quel moment devrait-on induire un DGd?

A

À la 40e semaine

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78
Q

Combien de temps après l’administration de BM peut-on effectuer le 75g?

A

Au moins 7 jours après la dernière dose

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79
Q

Quelles sont les cardiopathies maternelles à haut risque de mortalité (OMS 4) (7)

A
  1. Hypertension artérielle pulmonaire de toute cause
  2. Dysfonction sévère du ventricule gauche (FEVG <30% ou classe fonctionelle NYHA III/IV)
  3. Coarctation de l’aorte avec trouble valvulaire
  4. Marfan avec racine aortique >45mm
  5. ATCD de cardiomyopathie postpartum avec dysfonction résiduelle (FEVG < 45%)
  6. Sténose mitrale ou aortique sévère
  7. Dilatation aortique >50mm avec valve aortique bicuspide
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80
Q

Quelles sont les chances de cardiopathie congénitale si la mère est atteinte d’une sténose aortique?

A

15%

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81
Q

Quelles sont les chances de cardiopathie congénitale si la mère est atteinte d’un Fallot?

A

2-3%

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82
Q

Quelles sont les chances de cardiopathie congénitale si la mère est atteinte d’une coarctation de l’aorte?

A

15%

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83
Q

À quelles patientes devrait-on donner de la prophylaxie d’endocardite? (6)

A
  1. ATCD d’endocardite
  2. Cardiopathie cyanogène non réparée
  3. Cardiopathie cyanogène réparée avec matériel prosthétique < 6 mois
  4. Cardiopathie cyanogène partiellement réparée
  5. Valve prosthétique
  6. Valvulopathie chez greffée du coeur
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84
Q

Quelle est la cause de mortalité maternelle indirecte la plus fréquente?

A

Maladies cardiaques

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85
Q

Comment se nomme le formulaire de santé permettant d’évaluer si la femme enceinte est apte à entreprendre un programme d’activité physique?

A

X-AAP pour femme enceinte

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86
Q

Nommez des contre-indications absolues à l’activité phyique en grossesse

A
  1. RPPM
  2. TPT
  3. Béance cervico-isthmique
  4. Grossesse multiple (>3)
  5. RCIU
  6. Placenta previa après 28 semaines
  7. HTAg
  8. Saignements persistants T2-T3
  9. Db1 non maitrisé, dysthyroïdie, autre trouble cardiopulmonaire ou de santé générale
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87
Q

Quels sont les risques associés à une grossesse chez une patiente à l’IMC <18.5?

A
  1. Accouchement prématuré
  2. Naissance de bébé de petit poids
  3. Augmentation du risque d’avortement spontané
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88
Q

Quelles sont les 5 maladies génétiques issues de l’effet fondateur?

A
  1. FKP
  2. Thyrosinémie
  3. Acidose lactique congénitale du Saguenay
  4. Ataxie cérébelleuse de Charlevoix
  5. Dégénerescence sensitivo-motrice avec agénésie du corps calleux
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89
Q

Quel est le mode de dépistage des anomalies du tube neural au Canada? (2)

A
  1. AFP au 2e trimestre (16-20 semaines)

2. Échographie morphologique (18-22 semaines)

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90
Q

Qu’est-ce que l’aneuploidie?

A

Anomalie du nombre de chromosomes

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91
Q

Quelles aneuploidies et anomalies détecte le dépistage prénatal?

A

T21, T18, T13, ATN

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92
Q

Quelles patientes devraient bénéficier d’un DPN effractif (amniocentèse ou biopsie des villosités)? (5)

A
  1. Femme avec un DPN positif
  2. Couple avec enfant né avec une anomalie chromosomique antérieure
  3. Porteurs d’un réarrangement chromosomique
  4. FIV avec ICSI
  5. Constatations échographiques suggérant anomalies
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93
Q

Quel est le seuil de détection et de faux positifs acceptables pour le dx de la T21 au premier trimestre? Au deuxième?

A
  1. 75%; 3%

2. 75%; 5%

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94
Q

Quels options de dépistage de la T21 ne répondent pas aux seuils de détection acceptables présentement au Canada? (2)

A
  1. Âge maternel seul

2. Dépistage à 3 marqueurs (AFP, uE3, hCG totale, âge maternel)

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95
Q

Outre les anomalies chromosomiques, nommez 4 autres anomalies foetales associées à une CN augmentée.

A
  1. Hernie diaphragmatique
  2. Anomalies cardiaques congénitales
  3. Single-gene diseases, surtout si associés à une diminution des mouvements foetaux
  4. Foetus normal
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96
Q

Que devrait-on offrir à une patiente qui présente une CN augmentée et un caryotype foetal normal?

A
  1. Écho morpho détaillée 18-22 semaines

2. Vue des 4 chambres cardiaques et voies de chasse (au minimum) ou écho cardiaque foetal

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97
Q

Quelles sont les mesures min et max du CRL pour faire la CN?

A

Min 45mm

Max 84mm

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98
Q

Quels tests de dépistage de la T21 répondent aux mêmes critères que le dépistage intégré?

A
  1. Dépistage contingent (avec hCG en T1 et T2)

2. Dépistage séquentiel, si le risque au 2e trimestre inclut le dépistage du T1

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99
Q

Qu’est-ce que le dépistage de la T21 intégré?

A
  1. PAPPA T1
  2. 3 marqueurs en T2 +/- CN et AM

Risque donné après tous les tests

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100
Q

Qu’est-ce que le dépistage de la T21 séquentiel?

A

On poursuit les bilans en T2, sauf si risque >1/50 au T1

le risque au 2e trimestre doit tenir compte des résultats du 1er trimestre

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101
Q

Qu’est-ce que le dépistage de la T21 contingent?

A

Risque donné après le T1, puis bilan en T2 fait selon ce risque

(pas d’autre si risque >1/1150, effractif si <1/50 et dépistage T2 si risque intermédiaire)

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102
Q

Quel est le ddx d’un oestriol <0.15MoM dans le DPN? (5)

A
  1. Syndrome de Smith-Lemli-Optiz
  2. Ichtyose liée à l’X (déficit en sulfatase stéroïdienne)
  3. Hypoplasie congénitale des surrénales
  4. Syndrome de Zellweger
  5. Syndrome d’Antley-Bixler
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103
Q

Quels facteurs maternels peuvent influencer le rendement du DPN? (5)

A
  1. Dating de la grossesse
  2. Poids maternel
  3. Techniques de procréation assistée
  4. Origine ethnique
  5. Db insulino-dépendant
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104
Q

Vrai ou faux. Une grossesse monochorionique est toujours monozygotique.

A

Faux. (dans de très rares cas)

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105
Q

Vrai ou faux. Une grossesse dizygotique est toujours dichorionique

A

Vrai.

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106
Q

Quelle est l’incidence des grossesses monozygotiques à l’échelle mondiale?

A

4/1000

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107
Q

Nommez les facteurs influençant l’incidence des grossesses dyzygotiques

A

Âge maternel
Ethnie
Traitements de procréation assistée

(tous des facteurs liés aux taux sériques de FSH)

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108
Q

Quel type de grossesse (mono ou dizygote) est le plus exposée au risque d’aneuploidie?

A

Dizygote

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109
Q

Dans les grossesses gémellaires, comment établit-on le risque de T21. Comment est ce risque pour une grossesse monozygotique? Dizygotique?

A

Clarté nucale des 2 bébés mesurée et mise en relation avec l’âge maternel.
Mono = Risque idem pour les 2 bb
Di = Risque individuel pour chaque bb

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110
Q

Quel est le risque de base de perte foetale dans les grossesses géméllaires?

A

6 à 7 %

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111
Q

Quelles sont les options acceptables de dépistage pré-natale chez les grossesses géméllaires?

A
  1. CN et âge maternel
  2. CN, âge maternel et biochimie sérique
  3. Marqueurs du 2e trimestre et âge maternel (seulement si pas de CN)
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112
Q

À quel moment devrait-on faire l’amniocentèse si indiqué chez les grossesses géméllaires?

A

15+0 semaines

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113
Q

Nommez les techniques d’amniocentèse dans les grossesses géméllaires. (3)

A
  1. Technique à 2 ponctions
  2. Technique de ponction unique
  3. Technique de visualisation simultanée
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114
Q

Quel est le taux de fausse couche dans une grossesse géméllaire après une amniocentèse? Après une ponction des villosités choriales?

A

1,6% ; 3-5%

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115
Q

Quel est le taux d’avortement spontané après une réduction chez une géméllaire di-di? Chez les higher order pregnancies?

A

2.4-8% ; 8,2-11%

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116
Q

Quels sont les facteurs influençants le risque d’aneuploidie?

A
  1. Antécédents maternels
  2. Évaluation menée à l’écho du premier trimestre (11 et 13 semaines)
  3. Écho morpho entre 18-22 semaines
  4. Marqueurs sériques maternels
  5. ADN foetal circulant
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117
Q

Nommez les complications associées à une CN >3,5mm. (5)

A
  1. Cardiopathie congénitale
  2. Akinésie foetale
  3. Malformations structurelles
  4. Certaines maladies monogéniques
  5. Issues défavorables de la grossesse (par exemple MIU)
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118
Q

Outre la trisomie, nommez 3 autres applications de l’ADN foetal.

A
  1. Dépister le groupe sanguin d’un foetus
  2. Dépister le sexe du foetus
  3. Dépister certaines anomalies génétiques transmises par le père
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119
Q

Nommez les facteurs affectant la fraction foetale à la baisse dans le dépistage par ADN foetal. (3)

A
  1. Âge gestationnel <10 semaines
  2. Obésité (surtout si >100kg)
  3. Présence d’aneuploïdie au niveau placentaire ou chez la mère
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120
Q

Quel est le taux d’échec du test d’ADN foetal?

A

1 à 8%

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121
Q

Quel est le taux de faux positif du test d’ADN foetal?

A

1%

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122
Q

Outre l’aneuploidie, nommez 5 causes de faux positifs du test de l’ADN foetal.

A
  1. Tumeur chez la mère
  2. Décès d’un jumeau dans une grossesse géméllaire
  3. Mosaïcisme confiné au placenta
  4. Variation du nombre de copies maternelles
  5. Aneuploïdie maternelle
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123
Q

Vrai ou faux. Comme les trisomies, les microdélétions

ou microduplications chromosomiques dépendent de l’âge maternel ou paternel

A

Faux.

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124
Q

Quelles sont les deux seules indications valables de demander le sexe foetal dans le dépistage d’ADN foetal?

A
  1. Maladies génétiques liées à l’X

2. Risque de virilisation foetale

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125
Q

Quelles sont les 3 indications pour lesquelles nous devrions aller d’emblée en amniocentèse (risque très élevé d’aneuploïdie).

A
  1. DPN <1/10
  2. Anomalie foetale à l’échographie
  3. CN >= 3.5mm
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126
Q

Quel est le marqueur faible le plus révélateur d’aneuploidie?

A

Pli nucal épaissi

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127
Q

Quel est le diagnostic différentiel des intestins hyperéchogènes?

A
  1. Fibrose kystique
  2. Infection
  3. Malformation gastro-intestinale
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128
Q

Quel soft marker est prédicteur de trisomie 18?

A

Les kystes des plexus choroïdes

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129
Q

Qu’est-ce qu’un porteur, dans le contexte génétique?

A

Personne qui possède un gène muté héréditaire de manière hétérozygote, en étant essentiellement en bonne santé au moment de l’étude.

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130
Q

Pour quels types de maladies héréditaires recommende t’on un dépistage pré-natal? (6)

A
  1. FKP
  2. Sténose spinale
  3. Maladies liées à l’X
  4. Maladies issues d’un effet fondateur
  5. Maladies de la population Juive-Ashkenaze
  6. Hémoglobinopathies
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131
Q

Quel gène est muté dans le syndrome du X fragile?

A

FMR1

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132
Q

Nommez 8 maladies liées à l’X.

A
  1. Dystrophie de Duchenne
  2. Maladie de Fabry
  3. Syndrome de l’X fragile
  4. Hémophilie A
  5. Hémophilie B
  6. Déficit immunitaire sévère lié à l’X
  7. Adrénoleucodystrophie liée à l’X
  8. Hydrocéphalie liée à l’X avec sténose de l’aqueduc de Sylvius
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133
Q

Nommez 9 maladies autosomales récessives courantes.

A
  1. Hémoglobinopathies (thalassémie, drépanocytose SC)
  2. Maladie de Tay Sachs
  3. Dysautonomie familiale
  4. Maladie de Canavan
  5. Fibrose kystique
  6. Amyotrophie spinale
  7. Phénylcétonurie
  8. Hyperplasie congénitale des surrénales
  9. Reins polykystiques
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134
Q

Nommez 5 maladies autosomales dominantes courantes.

A
  1. Dystrophie myotonique
  2. Neurofibromatose de type 1
  3. Polykystose rénale
  4. Sclérose tubéreuse
  5. Marfan
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135
Q

Les patients issus de quelle région devraient systématiquement se voir offrir le dépistage de la fibrose kystique?

A

Saguenay-Lac-St-Jean

Charlevoix

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136
Q

Comment définit-on la tératogénèse?

A

Dysgénésie structurelle ou fonctionnelle des organes foetaux.

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137
Q

Nommez les 5 facteurs qui affectent le potentiel tératogène d’un médicament.

A
  1. Ampleur du transfert placentaire du médicament
  2. Dose administrée
  3. Durée de l’exposition
  4. Variabilité génétique
  5. Moment au cours duquel l’exposition a lieu
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138
Q

Nommez 6 facteurs qui peuvent affecter la quantité de médicament qui se rend au foetus.

A
  1. Poids moléculaire
  2. Liposolubilité
  3. Polarité
  4. Liaison avec les protéines
  5. pH maternel et foetal
  6. Métabolisme du médicament
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139
Q

Quel est le poids moléculaire en-deçà duquel une molécule peut facilement passer le placenta?

A

<500Da

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140
Q

De quand à quand s’étend la période “du tout ou rien”?

A

8 à 14 jours post conception

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141
Q

Vrai ou faux. Si un embryon est exposé à un tératogène dans la période du tout ou rien et qu’il survit, il aura des malformations congénitales.

A

Faux. Il sera intact (sauf si l’insulte se poursuit au-delà de cette période).

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142
Q

Quels organes continuent à être sensibles aux tératogènes après l’organogénèse?

A
  1. Organes génitaux
  2. Yeux
  3. SNC
  4. Système hématologique
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143
Q

Quelle est l’étendue de la phase embryonnaire.

A

De la conception ad 56 jours (8 semaines)

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144
Q

À quel moment survient la gastrulation?

A

3 à 5 semaines post-conception

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145
Q

Quelles sont les modalités du diagnostic du cancer du sein en grossesse?

A
  1. Examen clinique
  2. Biopsie
  3. Échographie/IRM
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146
Q

Quel sous-type de cancer du sein est plus fréquent en grossesse?

A

Carcinome canalaire infiltrant

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147
Q

Quel cancer métastasie le plus souvent au placenta/foetus?

A

Mélanome malin

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148
Q

Que définit-on en parlant de l’absorption dosimétrique de la puissance radioélectrique?

A

Taux d’absorption spécifique (en IRM)

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149
Q

Quelle hausse de température corporelle est la limite supérieure acceptable en IRM?

A

0.5C

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150
Q

Quelle est la dose maximale (en Tesla) permise à l’IRM en T2-T3

A

3 Tesla

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151
Q

Vrai ou faux. L’IRM foetal permet de voir les calcifications intracrâniennes.

A

Faux.

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152
Q

Quelle est la définition infection herpétique congénitale?

A

Infection in utero (TORCH)

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153
Q

Quelle est la définition infection herpétique néonatale?

A

Infection au moment de l’accouchement

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154
Q

Quelles sont les catégories de manifestations cliniques de l’infection néonatale ou congénitale à herpès?

A
  1. Atteinte cutanée, oculaire, buccale
  2. Maladie affectant le SNC
  3. Maladie disséminée
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155
Q

Comment établit-on le diagnostic d’infection néonatale à herpès?

A
  1. Mise en culture du virus

2. Tableau clinique suggestif

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156
Q

À quel trimestre le risque d’infection néonatale est le plus grand chez la patiente qui contracte une infection à herpès? Quel est ce pourcentage?

A

T3; 30-50%

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157
Q

Nommez les traitements prophylactiques de l’herpès en grossesse (3)

A
  1. Acyclovir 400mg PO TID
  2. Acyclovir, 200mg PO QID
  3. Valacyclovir, 500mg PO BID
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158
Q

Quel est le nom du test spécifique pour l’herpès?

A

Test de Tzanck

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159
Q

À quels moments devrait-on faire les sérologies herpès chez les couples sérodiscordants en grossesse?

A
  1. Avant la grossesse ou dès que possible en grossesse

2. À 32-34 semaines

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160
Q

Quelle est l’incidence (%) en postpartum de la sensibilisation anti-D des femmes Rh négatives ayant accouché d’un enfant Rh + qui ont reçu le WinRho?

A

0.8 à 1.5%

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161
Q

Quelle est l’incidence (%) en postpartum de la sensibilisation anti-D des femmes Rh négatives ayant accouché d’un enfant Rh + qui n’ont pas reçu le WinRho?

A

12 à 16%

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162
Q

Quel est le taux d’allo-immunisation anti-D au Canada?

A

0.4/1000 naissances

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163
Q

On soupçonne une TPP chez une patiente enceinte. Son doppler est négatif. Quelle est la prochaine étape?

A

Refaire le doppler et l’échographie de compression à l’intérieur d’un délai de 7 jours

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164
Q

On soupçonne une TPP chez une patiente enceinte. Son doppler est positif. Quelle est la prochaine étape?

A

Antiocoagulation thérapeutique et échographie de compression dans 2-3 jours
ou
IRM membre inférieur

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165
Q

Quelle est la quantité d’irradiation dans une scintigraphie ventilation-perfusion?

A

0,28mGy

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166
Q

Quelle est la quantité d’irradiation dans un angioscan pulmonaire?

A

20 à 35 mGy

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167
Q

Nommez 6 effets indésirables associés à l’héparine de bas poids moléculaire pendant la grossesse

A
  1. Saignement antépartum
  2. Saignement postpartum
  3. Hématome de plaie
  4. Allergie/réaction cutanée majeure
  5. Ostéoporose
  6. Thrombocytopénie induite par l’héparine
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168
Q

Nommez 3 médicaments qui ne traversent pas le placenta

A
  1. Héparine
  2. Héparine de bas poids moléculaire
  3. Insuline
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169
Q

Nommez 2 alternatives à l’héparine pour l’anticoagulation chez les patientes allergiques ou qui souffrent de thrombocytopénie induite par l’héparine

A
  1. Dabigatran

2. Fondaparinux

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170
Q

Nommez une catégorie de patiente qui devrait recevoir le l’héparine fractionnée plutôt que l’héparine de bas poids moléculaire

A

Femmes avec insuffisance rénale importante (DFG <30)

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171
Q

Quelle est la dose d’enoxaparine thérapeutique en présence d’une phlébite?

A

1mg/kg SC BID

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172
Q

Quelle est la dose d’héparine de bas poids moléculaire en dose thérapeutique?

A

80 U/kg en bolus (max 5000 unités) puis 18 U/kg en dose ajustée

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173
Q

Nommez les 2 seules indications de thrombolyse en grossesse

A
  1. EP massive

2. TVP menaçant l’intégrité d’un membre

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174
Q

Nommez les facteurs qui font en sorte qu’une thrombophlébite superficielle met à risque de thrombophlébite profonde. (5)

A
  1. Thrombophlébite superficielle bilatérale
  2. Thrombophlébite superficielle se manifestant près du syst;eme veineux profond
  3. Infection générale
  4. Absence de varices
  5. ATCD de thrombophlébite profonde
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175
Q

Nommez les facteur de risque de la thrombophlébite superficielle qui justifient un thromboprophylaxie

A
  1. Bilatéralité
  2. > 5cm
  3. À <5cm du système veineux profond
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176
Q

Nommez les facteurs de risque de thrombose ovarienne en grossesse

A
  1. Césarienne
  2. Gestation multiple
  3. Infection
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177
Q

Quel est le premier traitement qui devrait être débuté au diagnostic de thrombose ovarienne?

A

Antibiothérapie à large spectre

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178
Q

Vrai ou faux. Le risque de récurrence de la thrombose ovarienne est élevé dans une grossesse subséquente

A

Faux

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179
Q

Quelles thrombophilies héréditaires devraient être dépistées en grossesse suite à un événement embolique?

A
  1. Déficit en protéine C
  2. Déficit en protéine S
  3. Déficit en antithrombine III
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180
Q

Quand devrions-nous faire un dépistage du syndrome antiphospholipide en grossesse?

A
  1. Si la thrombose se trouve dans un site inhabituel

2. Si le diagnostic changerait la durée de l’anticoagulation

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181
Q

Quel est le risque absolu de TPP en grossesse?

A

0.5/1000 grossesses

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182
Q

Nommez 9 circonstances de TPP qui justifieront une anticoagulation en grossesse

A
  1. TPP non provoquée
  2. TPP associée à COC ou grossesse
  3. ATCD personnels de thromboembolie provoquée et de quelque thrombophilie à risque faible que ce soit
  4. Facteur V de Leiden hétérozygote asymptomatique
  5. Mutation du gène 20210A de la prothrombine homozygote asymptomatique
  6. Déficit en antithrombine III asymptomatique
  7. Thrombophilies combinées asymptomatiques
  8. Chirurgie non obstétricale pendant la grossesse
  9. Alitement strict pendant 7 jours
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183
Q

Combien de temps après l’administration d’HNPM à dose prophylactique peut-on donner l’épidurale?

A

10 à 12 heures

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184
Q

Combien de temps après l’administration de l’héparine non fractionnée à dose prophylactique peut-on donner l’épidurale?

A

En tout temps, tant que la dose est <10 000 unités d’HNF par jour

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185
Q

Combien de temps après la dernière dose d’héparine non fractionnée à dose prophylactique peut-on retirer le cathéter épidural?

A

4 heures

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186
Q

Nommez les 5 états à risque élevé qui justifient une anticoagulation postpartum

A
  1. ATCD de TEP
  2. Thrombophilie à risque élevé connue
  3. Alitement strict avant l’accouchement >7jours
  4. Perte sanguine >1L ou remplacement de produits sanguins et chirurgie postpartum concomitante
  5. Infection péripartum/postpartum
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187
Q

Nommez les 11 états à risque faible qui justifient une anticoagulation postpartum si >2 sont présents

A
  1. IMC >30 à la première visite
  2. Fumer >10cig par jour
  3. PE
  4. RCIU
  5. Placenta previa
  6. Césarienne d’urgence
  7. PS >1L
  8. Thrombophilie à faible risque
  9. Mx chroniques maternelles (Crohn, diabète, lupus, cardiopathie maternelle, drépanocytose, varices)
  10. Accouchement préterme
  11. MIU
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188
Q

Nommez une cause de thrombopénie néonatale chez une mère qui a une numération plaquettaire normale?

A

Allo-immunisation plaquettaire

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189
Q

Nommez une cause de thrombopénie néonatale chez une mère qui a une numération plaquettaire anormale?

A

Thrombopénie immune (PTI)

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190
Q

Quel antigène plaquettaire est la cause la plus fréquence d’allo-immunisation plaquettaire?

A

HPA-1a

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191
Q

Comment traite-on l’allo-immunisation plaquettaire

A

IvIg

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192
Q

Quel est le taux plaquettaire foetal démontré minimal pour un accouchement vaginal?

A

> 100 000

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193
Q

Quels sont les systèmes érythrocytaires responsables de la majorité des allo-immunisations érythrocytaires?

A
  1. Anti-D
  2. Anti-c
  3. Anti-E
  4. Anti-Kell
  5. Anti-JK(a)
  6. Anti-Fy(a)
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194
Q

À quel moment le foetus exprime t’il est Ag Rh(D)

A

Dès 7 semaines 3/7

195
Q

Quel est le titre critique pour les anti-D

A

1/16

196
Q

Quel est le titre critique pour les anti-Kell

A

1/8

197
Q

À quelle fréquence doit-on faire un ACM chez un foetus qui atteint le titre critique?

A

Chaque 1-2 semaine

198
Q

À quelle fréquence fait-on le titre des anticorps dans une grossesse avec un titre positif?

A

Chaque mois ad 24 semaines puis aux 2 semaines

199
Q

Quand doit-on débuter la surveillance des titres d’anticorps dans une grossesse déjà affectée par une allo-immunisation érythrocytaire?

A

On ne fait pas la surveillance des titres. On débute plutôt la surveillance 4-8 semaines avant le moment de l’atteinte dans la grossesse antérieure, ou à 18 semaines

200
Q

Nommez 4 causes de thrombopénie maternelle en grossesse

A
  1. Thrombopénie gestationnelle
  2. Purpura thrombopénique idiopathique
  3. PTT-SHU
  4. Thrombocytopénie héréditaire
201
Q

Comment fait-on la différence entre un PTT et un SHU?

A

PTT: Anomalies neurologiques
SHU: Atteinte rénale sévère

202
Q

Nommez 6 traitements de la thrombopénie en grossesse

A
  1. Prednisone 1mh/kg par jour
  2. IvIG
  3. Splénectomie
  4. Anti-D IV
  5. Transfusion plaquettaire
    6 Cyclosporine/azathioprine
203
Q

Comment devrait-on mesure la tension artérielle de la femme enceinte? Sur quel bras

A

Assise, bras au niveau du coeur, sur le bras qui donne la tension la plus élevée

204
Q

Quelle est la taille adéquate d’un brassard?

A

Longueur équivalente à 1.5 fois la circonférence du bras

205
Q

Quel bruit devrait être utilisé pour définir la tension artérielle diastolique?

A

Bruit de Korotkoff de phase V

206
Q

Quels sont les 2 types de tensiomètres validés en prééclampsie?

A
  1. Anéroïde étalonné

2. Au mercure

207
Q

Comment définit-on l’hypertension réfractaire?

A

Utilisation de >3 anti-hypertenseurs pour contrôler la tension à >= 20 semaines de gestation

208
Q

Qu’est-ce qu’un effet hypertensif transitoire?

A

Tension>140 / >90 qui n’est pas confirmé par une 2e mesure ou après un temps de repos

209
Q

Qu’est-ce que le syndrome de la blouse blanche?

A

Effet hypertensif circonstenciel

210
Q

Comment appelle t’on une tension normale en cabinet mais élevée à la maison?

A

Effet hypertensif masqué

211
Q

Quelle est la définition de l’hypertension grave?

A

Tension systolique >= 160 ou tension diastolique >=110 à au moins 2 reprises, à 15 minutes d’intervalle

212
Q

Définissez la protéinurie significative

A
  1. > = 0.3g/jour dans une collecte de 24 heures

2. >=30mg/mmol dans un prélèvement ponctuel

213
Q

Quels sont les états indésirables particulièrement importants à retrouver? (7)

A
  1. Pré-éclampsie pré-terme
  2. Dyspnée
  3. Douleurs thoraciques
  4. Désaturation
  5. Thrombocytopénie
  6. Créatinine augmentée
  7. AST/ALT augmentés
214
Q

Quels sont les facteurs de risque non spécifiques des complications graves de la pré-éclampsie? (6)

A
  1. Statut d’immigrante
  2. Jeune âge maternel
  3. Nulliparité
  4. Faible poids maternel
  5. Grossesse multiple
  6. PE d’apparition précoce
215
Q

Quelles sont les 2 principales causes de décès maternel en présence d’une pré-éclampsie?

A
  1. Accident vasculaire cérébral

2. Oedème pulmonaire

216
Q

Vrai ou faux. L’effet hypertensif transitoire est associé à un risque accru d’effets indésirables.

A

Faux

217
Q

Vrai ou faux. L’effet hypertensif masqué est associé à un risque accru d’effets indésirables.

A

Faux

218
Q

Nommez les tests qui doivent être menés en début de grossesse chez une patiente enceinte avec hypertension pré-existante (5)

A
  1. ECG
  2. Créatinine
  3. Glycémie à jeûn
  4. Taux sérique de potassium
  5. Analyse d’urine
219
Q

Nommez les 4 marqueurs cliniques solides de risque accru de pré-éclampsie.

A
  1. Grossesse multiple
  2. Syndrome anti-phopholipide
  3. Protéinurie significative à la première visite de grossesse
  4. Pathologie pré-existante
220
Q

Quelles patientes sont à risque accru de pré-éclampsie?

A
  1. ATCD personnels ou familiaux de troubles hypertensifs de la grossesse
  2. Résultats anormaux du doppler de l’artère
221
Q

Quelle est la dose d’aspirine à administrer en prophylaxie de la pré-éclampsie chez les patientes à risque élevé?

A

75-162mg avant 16 semaines

222
Q

Comment définit-on l’oligurie?

A

> 15ml/h pendant 6 heures

223
Q

À quel niveau de plaquettes doit-on procéder à une transfusion plaquettaire dans un syndrome de HELLP?

A

<20

224
Q

À quel moment en postpartum la tension artérielle est-elle à son maximum?

A

Entre le 3e et le 6e jour

225
Q

Quels tests devraient être effectués 6 semaines postpartum d’une pré-éclampsie?

A
  1. Analyse d’urine
  2. Sodium, potassium, créatinine sérique
  3. Glycémie à jeûn
  4. Profil lipidique à jeûn
  5. Électrocardiogramme
226
Q

Nommez 3 constatations échographiques qui permettent de déterminer la chorionicité/amniocité avant 10 semaines de grossesse dans les grossesses multiples.

A
  1. Nombre de sacs gestationnels
  2. Nombre de sacs amniotiques au sein de la cavité choriale
  3. Nombre de vésicules vitellines
227
Q

Quelle partie visible à l’échographie nous renseigne sur l’amniocité des jumeaux avant 10 semaines?

A

La vésicule vitelline

228
Q

Quelle partie visible à l’échographie nous renseigne sur la chorionicité des jumeaux avant 10 semaines?

A

Les sacs gestationnels

229
Q

À quel moment se forme la membrane intergémellaire en échographie?

A

Après 10 semaines

230
Q

Quels sont les signes échographiques (4) qui nous renseignerons sur la chorionicité/amniocité d’une grossesse géméllaire après 10 semaines?

A
  1. Sexes discordants
  2. Présence de 2 placentas distincts
  3. Signe du pic chorial (lamba) ou du T
  4. Caractéristiques de la membrane amniotique (4 membranes si dichorioniques)
231
Q

Vrai ou faux. La monochorionicité peut être déterminée par l’absence du pic géméllaire.

A

Vrai.

SOGC – Échographie grossesse géméllaire

232
Q

Nommez le diagnostic différentiel lorsque l’on est incapable de visualiser une membrane intergémellaire

A
  1. Grossesse mono-mono
  2. Grossesse mono-di avec stuck twin
  3. Grossesse di-di où la membrane est bien présente mais non visualisée
233
Q

Quelle est la constatation échographique la plus définitive pour déterminer que des jumeaux sont mono-mono?

A

Quelle est la constatation échographique la plus définitive pour déterminer que des jumeaux sont mono-mono? Enchevêtrement des cordons

234
Q

Nommez les caractéristiques échographiques permettant de déterminer que les jumeaux sont mono-mono (4)

A
  1. Enchevêtrement des cordons
  2. Enchevêtrement des membres
  3. Constatation d’un membre circonscrivant un autre membre
  4. Incapacité de trouver la membrane inter-gémellaire
235
Q

Quelle est la prévalence globale des anomalies congénitales chez les jumeaux?

A

5%

236
Q

Quel est le taux d’anomalie par fœtus dans une grossesse dizygotique?

A

Idem aux grossesses uniques

237
Q

Quel est le taux d’anomalie par fœtus dans une grossesse monozygotique?

A

1,2 à 2x plus élevé

238
Q

Quelles sont les anomalies congénitales les plus fréquentes dans les grossesses géméllaires?

A
  1. Anomalies cardiaques
  2. Anomalies cérébrales et du tube neural
  3. Fentes faciales
  4. Anomalies gastro-intestinales et de la paroi antérieure
239
Q

Quelles sont les 3 types d’anomalies congénitales uniques aux grossesses gémellaires?

A
  1. Anomalies structurelles médianes (siamois)
  2. Malformations résultants d’accidents vasculaires attribuables à des anastomoses placentaires
  3. Anomalies ou difformités attribuables à l’encombrement intra-utérin
240
Q

Nommez les malformations résultants d’accidents vasculaires attribuables à des anastomoses placentaires (6)

A
  1. Microcéphalie
  2. Leucomalacie périventriculaire
  3. Hydrocéphalie
  4. Atrésie intestinale
  5. Dysplasie rénale
    Amputation de membre
241
Q

À partir de quel trimestre la croissance des jumeaux se démarque de la croissance des grossesses monofoetales?

A

T3

242
Q

Quelles courbes de croissance devraient être utilisées dans le contexte de grossesse géméllaire?

A

Courbe de croissance monofoetale

243
Q

Quelle discordance de poids fœtal estimé constitue une discordance de poids dans les grossesses géméllaires?

A

> 20%

244
Q

Quelle discordance de circonférence abdominale estimée constitue une discordance de poids dans les grossesses géméllaires?

A

> 20mm

245
Q

Quelle est la surveillance échographique suggérée des grossesses monochoriales?

A

Chaque 2-3 semaines à partir de 16 semaines

246
Q

Quelle est la surveillance échographique suggérée des grossesses dichoriales?

A

Chaque 3-4 semaines à partir de l’échographie morphologique à 22 semaines

247
Q

Que reflète les anomalies de l’onde des artères utérines dans les grossesses monochorioniques?

A

Transmission rétrograde en présence d’une importante anastomose artério-artérielle

248
Q

Quelle est la mesure la plus précise dans les grosssesses gémellaires pour déterminer les oligo et polyhydramnios?

A

Poche unique la plus profonde

249
Q

Nommez les stades de Quintero

A

Stade 1 : Séquence poly-oligo
Stade 2 : Vessie absente chez le transfuseur
Stade 3 : Doppler vasculaire fœtal anormal
Stade 4 : Anasarque d’un fœtus
Stade 5 : Décès d’un fœtus

250
Q

Quel est le signe pathognomonique d’un STT?

A

Le stuck twin

251
Q

Comment fait-on le diagnostic définitif d’un jumeau acardiaque?

A

Inversion de la circulation sanguine au sein du fœtus anormal

252
Q

Nommez 3 diagnostics différentiels d’un jumeau acardiaque.

A
  1. Décès d’un jumeau
  2. Jumeau monochorionique anormal
  3. Tumeurs placentaires
253
Q

Quels sont les risques associés au jumeau acardiaque? (3)

A
  1. Hydrops du jumeau pompe
  2. Polyhydramnios
  3. Travail pré-terme
254
Q

Nommez les caractéristiques échographiques laissant supposer la présence de jumeaux siamois (7)

A
  1. Embryon bifide
  2. Incapacité des fœtus de modifier leur position dans le temps
  3. Plus de 3 vaisseaux dans le cordon
  4. Proximité inhabituelle des membres
  5. Têtes se trouvant toujours au même niveau
  6. Absence de membrane gémellaire
  7. Incapacité de distinguer les corps fœtaux
255
Q

Nommez 6 raisons de transférer une grossesse géméllaire en centre tertiaire

A
  1. STT
  2. Grossesse monoamniotique
  3. Jumeaux siamois
  4. Acardiaque
  5. Décès d’un des fœtus au 2e ou 3e trimestre
  6. Discordance de croissance chez les jumeaux monochorionique
256
Q

Dans combien de compartiments doit-il y avoir accumumlation de liquide extra-cellulaire pour pouvoir parler d’hydrops?

A

2

257
Q

Nommez les 3 mécanismes primaires associés à l’anasarque foetoplacentaire non immun

A
  1. Anémie intra-utérine
  2. Insuffisance cardiaque
  3. Hypoprotéinémie
258
Q

Nommez les grandes catégories d’anasarque non immun (10)

A
  1. Cardiovasculaire
  2. Idiopathique
  3. Chromosomique
  4. Hématologique
  5. Infectieux
  6. Thoracique
  7. Lymphatique
  8. STT
  9. Syndromique
  10. Divers
259
Q

Quelle est la méthode privilégiée d’analyse des chromosomes fœtaux dans les cas d’anasarque?

A

CGH (micropuce)

260
Q

Quelle est l’infection la plus fréquente qui entraîne un hydrops?

A

Parvovirus B19

261
Q

Nommez des troubles monogéniques qui peuvent être à l’origine d’un hydrops non immun

A
  1. Maladie de Gaucher
  2. Niemann-Pick type A et B
  3. Gangliosidose à GM1
  4. MPS de type VII
  5. Sialidose
  6. Galactosialidose
  7. Mucolipidose type II
262
Q

Quel est le risque de récurrence de l’hydrops non immun dans les cas où l’on diagnostique un trouble monogénique?

A

25%

263
Q

Quels sont les 2 tests à faire en urgence pour évaluer l’hydrops fœtal?

A
  1. Imagerie fœtale

2. Analyse du sang maternel

264
Q

Quels troubles auto-immuns maternels devrait-on rechercher chez la mère en présence d’un hydrops non-immun?

A
  1. Syndrome de Sjögren
  2. Diabète mal contrôlé
  3. Maladie de Graves
  4. Lupus
265
Q

Quel est le marqueur échographique le plus utile pour prédire la mort fœtale dans les cas d’anasarque foeto-placentaire?

A

Pulsatilité de la veine ombilicale

266
Q

Vrai ou faux. Les entérovirus peuvent être une cause d’hydrops non immun.

A

Vrai

267
Q

Quelles ethnies ne sont pas à risque d’alpha-thalassémie? (5)

A
  1. Caucasiens
  2. Japonais
  3. Coréens
  4. Inuit
  5. Premières nations
268
Q

Quel est le taux de perte fœtale associée à la cordocentèse d’un fœtus hydropique?

A

11%

269
Q

Quels tests enzymatiques peuvent être effectués sur les amniocytes cultivés pour dépister les maladies lysosomales contribuant à l’hydrops non immun? (6)

A
  1. Béta-galactosidase
  2. Béta-glucosidase
  3. Béta-glucoronidase
  4. Alpha-iduronidase
  5. Alpha-D-neuramidase
  6. Sphingomyélinase
270
Q

Quels métabolites peuvent être dosés dans le surnageant du liquide amniotique pour dépister les maladies lysosomales contribuant à l’hydrops non immun? (4)

A
  1. Hexosaminidase
  2. Béta-glucoronidase
  3. Alpha-mannosidase
  4. Chitotriosidase
271
Q

Quel est l’autre nom du syndrome miroir?

A

Syndrome de Ballantyne

272
Q

Nommez les traitements de l’anasarque non immune (5)

A
  1. Transfusion intra-utérine
  2. Dérivations et ponction répétées
  3. Traitement au moyen d’anti-arythmiques
  4. Chirurgie fœtale effractive ou laser
  5. Anti-thyroïdiens si thyrotoxicose fœtale
273
Q

Quel est le pourcentage des naissances prématurées avant 37 semaines?

A

7.3%

274
Q

En plus de pallier au syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né, quelles complications diminue la bétaméthasone? (3)

A
  1. Hémorragie intraventriculaire
  2. Entérocolite nécrosante
  3. Mortalité périnatale
275
Q

À combien de semaines devrait-on envisager de donner la bétaméthasone?

A

Entre 24+0 et 34+6

276
Q

Quel impact néonatal a l’administration de la bétaméthasone avant 24 semaines (et après 22+0)?

A

Diminution de la mortalité

277
Q

Quels sont les risques associés à une dose de béthaméthasone chez les late preterm?

A
  1. Hypoglycémie

2. Morbidité neurodéveloppementale

278
Q

Quelles sont les doses de dexaméthasone?

A

6mg IM x4 doses à 12 heures d’intervalle

279
Q

Quelles sont les avantages de la bétaméthasone sur la dexaméthasone?

A
  1. Diminution du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né
  2. Diminution des maladies pulmonaires chroniques
  3. Diminution de la chorioamnionite
280
Q

Quels sont les avantages de la dexaméthasone sur la bétaméthasone?

A
  1. Moins d’hémorragie intra-ventriculaire

2. Durée de séjour moins en néonatalogie

281
Q

À quelle dilatation peut-on systématiquement donner la corticothérapie en présence de travail prématuré?

A

Si le col est >3cm au premier TV

282
Q

Jusqu’à combien de jours après la corticothérapie peut-on voir une diminution des mouvements foetaux?

A

3 jours

283
Q

Quel pourcentage de la population obsétricale présente une insuffisance cervicale?

A

1%

284
Q

Chez les patientes avec antécédents de fausse couche au 2e trimestre, quel % présente une insuffisance cervico-isthmique?

A

8%

285
Q

Nommez les facteurs laissant supposer un risque accru d’insuffisance cervico-isthmique. (8)

A
  1. Antécédents de fausses couches répétées
  2. Rupture prématurée préterme des membranes <32 semaines
  3. Longueur cervicale <25mm avant 27 semaines
  4. Antécédents de traumatisme cervical
  5. Exposition in utéro au diéthylstilbestrol
  6. Anomalie utérine congénitale
  7. Maladie des tissus conjonctifs
  8. Syndrome des ovaires polykystiques
286
Q

Quelle est la longueur cervicale minimale en post LEEP pour limiter l’insuffisance cervico-isthmique?

A

30mm

287
Q

Quels sont les tests préalables au cerclage prophylactique?

A
  1. Échographie viabilité
  2. Dépistage des malformations significatives
  3. Analyse d’urine
  4. Recherche de la vaginose bactérienne
288
Q

Quand un cerclage prophylactique peut-il être offert?

A

Après 3 fausses couches au 2e trimestre ou accouchements extrêmement prématurés

289
Q

Nommez 2 indications de retrait de cerclage avant 36-38 semaines.

A
  1. Septicémie

2. Travail préterme ne répondant pas à la tocolyse

290
Q

Quelles patientes sont candidates à un cerclage abdominal?

A
  1. Celles chez qui un cerclage cervical a échoué

2. Post trachélectomie

291
Q

Combien de semaines peut-on gagner avec un cerclage d’urgence?

A

4 à 8 semaines

292
Q

En quoi consiste la prise en charge conservatrice de l’insuffisance cervico-isthmique?

A
  1. Analyse d’urine et culture vaginale
  2. Échographie transvaginale toutes les 1-2 semaines à partir de 16 semaines (ou 2 semaines avant la fausse couche la plus précoce)
  3. Diminution des activités physiques
  4. Cessation tabagique
  5. Corticostéroïdes >23 semaines si symptômes de travail préterme
293
Q

Comment définit-on le retard de croissance?

A

Hypotrophie foetale (poids <10e percentile) en présence d’un processus pathologique

294
Q

Quels sont les éléments nécessaires du questionnaire de RCIU? (4)

A
  1. Dating précis
  2. Analyse des antécédents menstruels maternels
  3. Histoire de procréation assistée
  4. Échographie dating à T1 ou T2
295
Q

Quel est l’outil de dépistage du RCIU en clinique?

A

La hauteur utérine

296
Q

Quelle est l’erreur attribuable à l’échographie dans le RCIU, tous trimestres confondus (avec une seule écho)?

A

10%

297
Q

Combien de résultats anormaux au dépistage de la trisomie sont nécessaires pour la suspicion d’un risque accru de RCIU?

A

2 ou +

298
Q

Quand devrait-on débuter l’aspirine pour la prévention du RCIU?

A

Entre 12-16 semaines

299
Q

Quels facteurs de risque combinés (au moins 2) devraient être considérés comme marqueurs d’initiation de l’aspirine en grossesse?

A
  1. Hypertension pré-gestationnelle
  2. Obésité
  3. Âge >40 ans
  4. Techniques de procréation assistée
  5. Diabète pré-gestationnel
  6. Grossesse multiple
  7. Antécédents de décollement placentaire
  8. Antécédents d’infarctus placentaire
300
Q

À partir de combien de centimètres de déviation de la hauteur utérine devrait-on faire une échographie?

A

3 cm ou +

301
Q

Quand peut-on suggérer l’amniocentèse dans les retards de croissance?

A
  1. Si anomalie foetale
  2. Si marqueurs échographiques faibles
  3. Si absence d’insuffisance placentaire sous-jacente
302
Q

Quelle est l’incidence du placenta previa dans les grossesses uniques?

A

2.8/1000 grossesses

303
Q

Quelle est l’incidence du placenta previa dans les grossesses géméllaires?

A

3.9/1000 grossesses

304
Q

Quelle est l’incidence de l’hystérectomie péripartum après une césarienne pour placenta previa?

A

5.3%

305
Q

Combien de mm le placenta doit-il recouvrir le col à 26 semaines pour entraîner une hausse significative du risque de c/s pour absence de migration du placenta?

A

20mm

306
Q

Nommez les 2 mécanismes qui expliquent la migration du placenta previa durant la grossesse

A
  1. Croissance du segment utérin inférieur

2. Trophotropisme

307
Q

Quelle est la mortalité maternelle (%) liée au placenta accreta?

A

7%

308
Q

Quel est le % d’accreta avec un previa et 1 césarienne antérieure?

A

11%

309
Q

Quel est le % d’accreta avec un previa et 2 césariennes antérieures?

A

40%

310
Q

Nommez 3 tests qui peuvent faire la distinction entre un saignement maternel et foetal en cas de saignement vaginal important en grossesse.

A
  1. Test APT
  2. Colorant de Wright
  3. Test de Kleihauer-Betke
311
Q

Quel est le débit sanguin au placenta au 3e trimestre?

A

600ml/min

312
Q

Quelle est la définition d’un placenta marginal?

A

Entre 0 et 2mm de l’os interne

313
Q

Quelle est la définition d’un placenta bas inséré?

A

Au niveau du segment utérin inférieur, >2mm de l’os interne

314
Q

Quels sont les 3 mécanismes qui expliquent le placenta accreta?

A
  1. Absence partielle/totale de la déciduale
  2. Développement imparfait de la couche de Nitabush
  3. Hyperinvasion des vaisseaux du cytotrophoblaste
315
Q

Dans quelle proportion retrouve t’on un vasa previa en présence d’un placenta a/n du segment utérin inférieur et d’une insertion vélamenteuse du cordon?

A

1/50

316
Q

Sur quoi nous renseigne la densité minérale osseuse?

A

Sur la quantité osseuse

317
Q

Quel test nous permet de nous renseigner sur la DMO?

A

L’ostéodensitométrie

318
Q

Quels sont les 4 types d’infirmité motrice cérébrale?

A
  1. Spastique
  2. Dyskinétique
  3. Ataxique
  4. Mixte
319
Q

Quelles sont les deux conséquences de la prématurité extrême qui prédisponsent le plus au développement d’une infirmité motrice cérébrale?

A
  1. Poids de naissance très faible (<1500g)

2. Hémorragie intraventriculaire

320
Q

Par quels mécanismes le sulfate de magnésium agit à titre de neuroprotection?

A
  1. Vasodilatation cérébrale
  2. Baisse du nombre du cytokines inflammatoires
  3. Baisse de la production de radicaux libres
  4. Inhibition du flux calcique entre les cellules
321
Q

Quel est le NNT pour prévenir une éclampsie avec l’administration de sulfate de magnésium?

A

50

322
Q

Quel est le NNT pour prévenir un cas d’infirmité motrice cérébral avec l’administration de sulfate de magnésium?

A

63

323
Q

Quelles sont les contre-indications au sulfate de magnésium? (3)

A
  1. Hypersensibilité
  2. Coma hépatique
  3. Myasthénie grave
324
Q

À quels niveaux sériques de magnésium surviennent les complications graves, notamment l’arrêt cardio-respiratoire?

A

> 5mmol/L

325
Q

Quels sont les signes chez le nouveau-né d’une hypermagnésémie?

A
  1. Apnée ou hypoventilation
  2. Faiblesse/hypotonie
  3. Réflexes absents ou réduits
  4. Coma/stupeur
326
Q

Quel est le nom de la maladie courante de l’enfance liée au parvovirus B19?

A

Mégalérythème épidémique

327
Q

Quelle proportion des femmes non immunes exposées au parvovirus en grossesse vont se séroconvertir?

A

1 à 3%

328
Q

Quel est le tableau clinique de l’infection au parvovirus chez l’adulte?

A
  1. Asymptomatique
  2. Mégalérythème épidémique/rash
  3. Arthropathie
  4. Anémie
  5. Myocardite
329
Q

Chez les femmes qui ne sont pas asymptomatiques, quel est le symptôme le plus courant de l’infection au parvovirus?

A

Arthropathie

330
Q

Quel est le taux de transmission du parvovirus en grossesse?

A

17 à 33%

331
Q

Quelle est l’incidence de l’anasarque foetal attribuable au parvovirus en grossesse?

A

2.9%

332
Q

Nommez les deux mécanismes de dysfonction hépatique foetal que le parvovirus entraîne

A
  1. Lésions hépatocytaires directes

2. Lésions attribuables à des dépôts d’hémosidérine

333
Q

Quelle est la cause la plus commune d’hydrops non immun?

A

Parvovirus B19

334
Q

Quelle complication associée à l’hydrops non immun causé par le parvovirus doit-on craindre avant de faire un diagnostic effractif?

A

Thrombocytopénie grave

335
Q

À quelle fréquence doit-on faire les dopplers de l’ACM dans le cas des foetus avec risque de développer une anasarque non immune secondaire au parvovirus?

A

Toutes les semaines ou 2 semaines pour 8 à 12 semaines après l’infection

336
Q

Outre l’hydrops, nommez 4 autres signes échographiques d’infection possible au parvovirus?

A
  1. Placentomégalie
  2. Péritonite intestinale/hyperéchogénécité intestinale au premier trimestre
  3. Clarté nucale augmentée
  4. Anomalies du liquide amniotique
337
Q

À quel âge gestationnel le foetus commence t’il à développer ses propres IgM?

A

> 22semaines

338
Q

Vrai ou faux? Le parvovirus peut être mis en culture dans un milieu standard?

A

Faux

Seulement par PCR ou avec microscopie électronique

339
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’Ebola?

A
  1. Grippe
  2. Malaria
  3. Fièvre typhoïde
340
Q

Quelles sont les indications maternelles de doppler des artères utérines à 17-22 semaines? (6)

A
  1. Hypertension pré-existante
  2. Hypertension gestationnelle
  3. Maladie rénale pré-existante
  4. Db de type 1 et comorbidités (rétino/néphropathie, maladie vasculaire)
  5. Résultat anormal au dépistage sérique (hCG ou AFP >2MoM)
  6. PAPP-A basse
  7. MIU dans une grossesse antérieure
  8. DPPNI
341
Q

Quelles sont les indications obstétricales de doppler des artères utérines à 17-22 semaines? (4)

A
  1. MIU
  2. Retard de croissance
  3. DPPNI
  4. Hypertension gestationnelle d’apparition précoce dans une grossesse précédente
342
Q

Quelles sont les options de conception possibles pour les couples VIH+? (7)

A
  1. Relation sexuelle sans condom
  2. Insémination artificielle maison
  3. Lavage de sperme
  4. Fécondation in vitro, ICSI
  5. Don de sperme/d’ovule
  6. Mère porteuse
  7. Adoption
343
Q

Quels sont les risques des couples séroconcordants pour le VIH qui tentent de concevoir?

A
  1. Surinfection au VIH

2. Transmission de souches résistantes

344
Q

Quelle est la cause la plus courante des accouchements prématurés?

A

Rupture prématurée préterme des membranes

345
Q

Nommez 4 facteurs de risque de rupture prématurée préterme des membranes?

A
  1. ATCD RPPM
  2. Tabagisme
  3. ITSS
  4. Saignement antépartum
346
Q

Quels sont les avantages du traitement antibiotique dans la prise en charge de la RPPM?

A
  1. Prolongation de la grossesse
  2. Diminution de la morbidité infantile majeure
  3. Diminution du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né
  4. Diminution de l’entérocolite nécrosante
  5. Diminution de la pneumonie et de la septicémie néonatale
347
Q

À combien de semaines devrait-on induire le travail en présence d’une rupture prématurée préterme des membranes?

A

34 semaines

348
Q

Nommez les complications foetales associées à un accouchement de siège (6)

A
  1. Procidence du cordon
  2. Fractures
  3. Lacérations périnéales
  4. Hématome du sterno-cléido-mastoïdien
  5. Paralysie des membres supérieurs
  6. Lésion testiculaire
349
Q

Nommez les complications maternelles associées à un accouchement de siège (6)

A
  1. Augmentation de l’accouchement opératoire
  2. Augmentation des lacérations cervicales et périnéales
  3. Hémorragie du postpartum
  4. Infection secondaire à manipulation maternelle
350
Q

Quel est le taux de succès de la version?

A

58%

351
Q

Quelles sont les chances de version spontanée après un échec de version?

A

7%

352
Q

Quel est le risque de césarienne urgente à la suite d’une version?

A

0.5%

353
Q

Quels sont les facteurs de risque de la thyroïdite postpartum? (6)

A
  1. ATCD de thyroïdite post-partum
  2. Histoire personnelle ou familiale de dysthyroïdie
  3. Anti-TPO positifs
  4. Diabète de type 1
  5. ATCD de maladie de Grave’s
  6. Hépatite virale chronique
354
Q

Quelle est la cause #1 d’anasarque non immun?

A

Cardiovasculaire

355
Q

Nommez les traitements de l’herpès en grossesse (3)

A
  1. Valacyclovir 500mg PO BID ad accouchement si au T3
  2. Acyclovir 400mg PO TID
  3. Acyclovir 200mg PO QID
356
Q

Nommez les contre-indications foetales absolues à la tocolyse (4)

A
  1. Anomalies foetales léthales
  2. MIU
  3. Suspicion de souffrance foetale
  4. Chorioamnionite
357
Q

Nommez les contre-indications maternelles absolues à la tocolyse (4)

A
  1. Pré-éclampsie
  2. Saignement actif avec instabilité maternelle
  3. Contre-indications maternelle à l’agent tocolytique utilisé
358
Q

Quelles sont les complications échographiques graves justifiant l’accouchement en cas de pré-éclampsie? (3)

A
  1. Onde a ductus venosus négatif
  2. DPPNI s’accompagnant d’un danger grave pour la mère ou le foetus
  3. Mort in utéro
359
Q

Quel est le marqueur faible échographique avec le facteur de vraisemblance le plus élevé pour l’aneuploïdie?

A

Pli nucal augmenté

360
Q

Quels sont les effets sur la grossesse de l’hypothyroïdie subclinique? (5)

A
  1. Avortements spontanés
  2. Anémie
  3. Hypertension gestationelle
  4. DPPNI
  5. Hémorragie du postpartum
361
Q

Comment fait-on la diférence entre une hyperthyroïdie secondaire à une maladie de Graves et à la thyrotoxicose gestationnelle?

A

Dans le Graves:

  1. Terrain auto-immun
  2. Goître
  3. Anticorps anti-récepteurs de TSH
362
Q

Quel est l’effet du Lugol dans la prise en charge de la tempête thyroïdienne?

A

Inhibe la sécrétion thyroïdienne de T3/T4

363
Q

Nommez, dans l’ordre les traitements requis pour la tempête thyroïdienne

A
  1. PTU
  2. Lugol (2 heures après PTU)
  3. Corticostéroïdes

(+/- propanolol)

364
Q

Quel est l’effet des corticos dans la prise en charge de la tempête thyroïdienne?

A

Diminue la conversion périphérique de T4 en T3

365
Q

Quel est le traitement de la maladie de Graves au premier trimestre?

A

PTU 150-300mg PO DIE

366
Q

Quel est le traitement de la maladie de Graves aux deuxième et troisième trimestres?

A

Méthimazole 10 à 40mg PO DIE

367
Q

Quel traitement peut être utilisé à la place de l’iode dans la prise en charge de la tempête thyroïdienne?

A

Lithium

368
Q

Quels sont les risques associés avec la prise de méthimazole au T1? (3)

A
  1. Aplasia cutis
  2. Atrésie de choanes
  3. Fistule trachéo-oesophagiennes
369
Q

Quel est l’effet secondaire à craindre avec la prise de PTU?

A

Toxicité hépatique

370
Q

Quels sont les signes d’une hyperthyroïdie foetale? (5)

A
  1. Goître
  2. RCIU
  3. Hydrops
  4. Âge osseux avancé (fermeture prématurée des épiphyses)
  5. Tachycardie
371
Q

Quelles sont les 4 maladies hépatiques uniques à la grossesse?

A
  1. Hyperemesis gravidarum
  2. Cholestase gestationnelle
  3. HELLP
  4. Acute fatty liver of pregnancy
372
Q

Quel est l’élément prédicteur d’une décompensation en grossesse chez les femmes avec maladies inflammatoires de l’intestin?

A

Maladie mal contrôlée avant la grossesse

373
Q

Quels sont les risques associés à la maladie inflammatoire de l’intestin en grossesse?

A
  1. RCIU
  2. Accouchement prématuré
  3. Mort in utéro
  4. Césarienne maternelle
  5. Avortement spontané
374
Q

Que devrait contenir la discussion pré-conception chez les patientes avec maladies inflammatoires de l’intestin? (6)

A
  1. Cesser/changer la médication tératogène
  2. Suppléments de fer et d’acide folique
  3. Prise en charge des comorbidités, notamment l’obésité et le diabète
  4. Discuter des antécédents obstétricaux
  5. Mettre la vaccination à jour
  6. Dépister les dépendances et changer les habitudes de vie
375
Q

Combien de temps avant la conception devrait-on cesser le méthotrexate?

A

Au moins 3 mois

376
Q

Quels sont les effets tératogènes du méthotrexate?

A
  1. Anomalies cardiaques

2. Fentes palatines

377
Q

Quelle est la complication néonatale associée à la poursuite de l’azathioprine enceinte?

A

Anémie néonatale

378
Q

Quels sont les 2 métabolites de l’azathioprine à doser en grossesse?

A
  1. 6-thioguanine

2. 6-méthyl-mercaptopurine

379
Q

Quels sont les facteurs à considérer avant de décider d’un accouchement vaginal chez une patiente avec maladie inflammatoire de l’intestin? (4)

A
  1. Maladie périnéale active
  2. Périnée court
  3. ATCD de traumatisme périnéal
  4. Présence d’un réservoir iléo-anal
380
Q

Quelle prise en charge particulière doivent avoir les patientes sous anti-TNF?

A

Pas de vaccins vivants chez le bébé avant 6 mois de vie

381
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance hépatique en grossesse?

A

Stéatose hépatique aigue de la grossesse

382
Q

Quelle anomalies autosomale récessive est à l’origine de la stéatose hépatique de la grossesse?

A

Oxydation mitochondriale des acides gras L-CHAD

383
Q

Que retrouve t’on à la biospie du foie d’une patiente avec stéatose hépatique de la grossesse?

A
  1. Hépatocytes oedématiés
  2. Nécrose hépatocellulaire minime
  3. Épargne les zones péri-portales
384
Q

Quel est le pourcentage de mortalité maternelle dans une stéatose hépatique? Du foetus?

A

Mère: 7%

Foetus: 15%

385
Q

Quel est le seuil de toxicité des acides biliaires dans la cholestase?

A

> 40 umol/L

386
Q

Quelle est la prise en charge de la cholestase?

A

ILA 1x/ semaine et NST 2x/semaines ad accouchement, vers 37-38 semaines

387
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de cirrhose hépatique en grossesse?

A

Hépatite (B + C)

388
Q

À quel moment doit-on faire des échographies cardiaques chez les patientes avec anti-SSA et SSB?

A

Chaque 2 semaines de 18 à 30 semaines

389
Q

Dans quelle séquence devrait-on faire les tests pour le dépistage de l’hépatite C?

A

Anti-VHC ; si positif, rechercher l’ARN VHC

390
Q

Quelle est le taux de radiation dans une radiographie pulmonaire?

A

70mrad (0.7mGy)

391
Q

Quand doit-on recontrôler pour la chlamydia enceinte?

A

3 à 4 semaines après la fin du traitement puis 3 mois plus tard

392
Q

Quel est le traitement de la femme enceinte avec chamydia?

A

Amoxicilline 500mg PO TID x7 jours
ou
Érythromicine 2g PO x7jours

393
Q

Quel est le traitement de la femme enceinte avec gonorrrhée?

A

Cefixime 800mg PO x 1 dose

394
Q

À quoi ressemble l’étiopathogénèse de la stéatose hépatique aigue de la grossesse?

A

Syndrome de Reye

395
Q

Quels sont les critères cliniques du diagnostic du lupus et combien doit-on en avoir pour faire le diagnostic?

A

SOAP BRAIN MD

Sérosite
Oral ulcers
Arthrite
Photosensibilité

Blood (pancytopénie)
Reins (insuffisance)
ANA
Immunilogique (anti-ADN, anti-SM, faux positif VDRL,)
Neurologique

Malaire (rash)
Discoïde (rash)

4/10

396
Q

Quelles sont les 2 grandes causes de bloc congénital cardiaque?

A
  1. Anomalies cardiaques structurelles

2. Anomalies de la conduction

397
Q

Nommez 3 malformations cardiaques responsables d’anomalies de la conduction

A
  1. Défaut des coussins endocardiques
  2. Transposition des gros vaisseaux corrigée
  3. Hétérotaxie (surtout isomérisme de l’oreillette gauche)
398
Q

Quels sont les 9 conditions qui sont pré-requises pour permettre une grossesse après une greffe rénale?

A
  1. Au moins 2 ans après la greffe
  2. Bonne santé générale
  3. Fonction rénale stable (créatinine <180)
  4. Médication à dose de maintenance, minimale (Prednisone <15 mg/d; Azathioprine <2mg/kg/d; Cyclosporine(<4mg/kg/d) or tacrolimus at therapeutic levels)
  5. Pas d’évidence de rejet pendant 6 mois
  6. Pas de distension pyélo-calicielle à l’échographie (fonction de greffon stable)
  7. Tension <135/85
  8. Protéinurie des 24h <500mg par jour
  9. Pas de médication tératogène (mycophenolate mofetil cessé au moins 6 semaines avant); IECA
399
Q

Nommez 2 immunosuppresseurs contre-indiqués en grossesse

A
  1. Mycophenolate mofetil

2. Cyclophosphamide

400
Q

Quels sont les facteurs prédicteurs d’issue de grosesse défavorable chez les femmes greffées rénales (3)?

A
  1. ATCD de plus d’une greffe rénale
  2. Créatinine >120
  3. TA diastolique >90
401
Q

Quel est le pourcentage de rejet de greffe rénale enceinte?

A

3 à 5%

402
Q

Nommez un risque particulier à la greffe en grossesse, outre le rejet du greffon.

A

Infections opportunistes

403
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’augmentation de la créatinine en grossesse chez une patiente greffée?

A
  1. Rejet
  2. Pré-éclampsie
  3. Toxicité des médicaments
  4. Infection
  5. Obstruction urinaire
404
Q

Nommez 2 marqueurs du dépistage pré-natal qui vont être élevés enceinte

A
  1. hCG

2. AFP

405
Q

Nommez 4 changements rénaux physiologiques en grossesse

A
  1. Augmentation de la taille des reins
  2. Dilatation des uretères et des pelvis rénaux (D>G)
  3. Augmentation du flot sanguin et de la filtration glomérulaire
  4. Alcalose respiratoire avec compensation
406
Q

Quel est le pourcentage de fonction rénale qui sera perdue de façon irréversible chez les patientes avec IRC?

A

10%

407
Q

Quel est le pourcentage de fonction rénale qui sera perdue de façon transitoire chez les patientes avec IRC?

A

50%

408
Q

Quels sont les risques associés à la prise d’IECA en grossesse?

A
  1. Diminution de la perfusion rénale (anomalies du calvarium et RCIU)
  2. Oligohydramnios (contractures des membres et hypoplasie pulmonaire)
409
Q

Comment définit-on une insuffisance rénale légère? modérée? sévère?

A

Légère: <125
Modérée: 125-250umol/L
Sévère: >250

410
Q

Quelle est l’incidence de la cardiomyopathie péripartum?

A

1/1000 grossesses

411
Q

Quels sont les critères (3) du diagnostic de la cardiomyopathie péripartum?

A
  1. Insuffisance cardiaque dans le dernier mois de la grossesse ou dans les 5 mois postpartum
  2. Absence de cause identifiable
  3. Dysfonction du ventricule gauche à l’échographie (FEVG <45%)
412
Q

Queles sont les facteurs de risque de la cardiomyopathie péripartum? (9)

A
  1. Âge >30 ans
  2. Descendance africaine
  3. Grossesse gémellaire
  4. Histoire d’hypertension ou de pré-éclampsie
  5. Utilisation prolongée de tocolytiques (>4 semaines)
  6. Histoire familiale de cardiomyopathie dilatée
  7. Cardiomyopathie péripartum antérieure
  8. Déficience en sélénium
    cardiomyopathy
413
Q

Nommez 4 signes et symptômes de cardiomyopathie du postpartum

A
  1. Signes d’insuffisance cardiaque
  2. Thromboembolie
  3. Arythmies
  4. Dysfonction asymptomatique du ventricule gauche
414
Q

Quels sont les prédicteurs de mauvaises issues avec la cardiomyopathie du postpartum? (6)

A
  1. Retard du diagnostic
  2. FEVG < 25% au diagnostic
  3. Dilatation du ventricule gauche > 5.6 cm au diagnostic
  4. Troponine T > 0.04 ng/mL au diagnostic
  5. Peu ou pas d’évidence de récupération à 2-6 mois
  6. Descendance africaine
415
Q

Quelles sont les contre-indications à l’accouchement vaginale chez les patientes cardiaques (pas les classes IV de l’OMS)

A
  1. Racine aortique >40mm
  2. Insuffisance congestive cardiaque sévère
  3. Infarctus du myocarde récent
  4. Coumadin non renversé
  5. Remplacement de valve requis d’urgence en post-partum
416
Q

Quelle est la mortalité maternelle avec une valve mécanique en grossesse?

A

3 à 4%

417
Q

Quel est le risque de cardiopathie congénitale si un frère/soeur est atteint? Si le père est atteint?

A

2-3% ; 1.5-3%

418
Q

Quel est le risque de CIV chez un foetus dont la mère a elle aussi eu une CIV?

A

10-16%

419
Q

Quels sont les 2 moments critiques au niveau des changements physiologiques de la grossesse?

A

12 et 30 semaines

420
Q

Vrai ou faux. Le FEVG change durant la grossesse?

A

Faux.

421
Q

Quelle valvulopathie est précharge dépendante en grossesse. En deçà de quelle aire valvulaire est-ce pire?

A

Sténose aortique

<1.5cm2

422
Q

Quelle valvulopathie est sensible à la décompensation sur tachycardie en grossesse. En deçà de quelle aire valvulaire est-ce pire?

A

Sténose mitrale

<2cm2

423
Q

Chez quelle type de valvulopathie l’hypotension risque de tuer la patiente?

A

Sténose pulmonaire

424
Q

Nommez 2 valvulopathies bien tolérées en grossesse?

A
  1. Régurgitation mitrale

2. Régurgitation aortique

425
Q

Quel est le taux de mortalité d’une cardiomyopathie péripartum?

A

Entre 2 et 15%

426
Q

Quel est le risque associé à la prise de sulfate de magnésium chez une patiente avec myasthénie grave?

A

Crise myasthénique (ad arrêt respiratoire)

427
Q

Quel pourcentage des enfants nés de mère avec myasthénie grave présenteront des complications?

A

10-20%

428
Q

Nommez des médicaments courants qui sont contre-indiqués avec la myasthénie grave, outre le sulfate de magnésium

A
  1. Bbloqueurs
  2. Bloqueurs de canaux calciques
  3. Gentamicine
  4. Phénytoïne
  5. Gabapentin
429
Q

Quels sont les critères de vélocité maximale chez les foetus avec séquence anémie-polycythémie (TAPS)?

A
  1. Polycythémique: <1.0MoM

2. Anémique: >1.5MoM

430
Q

Quel est le risque de paralysie cérébrale dans le STT chez le foetus restant si le premier décède?

A

8%

431
Q

À quel moment survient la séparation dans les jumeaux di-di?

A

0 à 4 jours

432
Q

À quel moment survient la séparation dans les jumeaux mono-didi?

A

4 à 8 jours

433
Q

À quel moment survient la séparation dans les jumeaux mono-mono?

A

8 à 12 jours

434
Q

À quel moment doit-on commencer la surveillance échographique chez les mono-di? À quelle fréquence?

A

À 16 semaines, toutes les 2 semaines

435
Q

À quel moment doit-on commencer la surveillance échographique chez les di-di? À quelle fréquence?

A

À 18-22 semaines; toutes les 4 semaines

436
Q

Quand considère t’on qu’il existe une discordance de croissance entre 2 jumeaux?

A

Si différence >20% ou >20mm de la circonférence abdominale

437
Q

Nommez le diagnostic différentiel de la discordance de croissance chez les jumeaux

A
  1. STT
  2. Anomalies de placentation ou du cordon
  3. Potentiel génétique différent (dans les di-di)
  4. Anomalies congénitales
  5. TORCH
438
Q

Quels sont les facteurs de risque de grossesse géméllaire? (7)

A
  1. Techniques de reproduction assistée
  2. Race noire
  3. Hérédité (1/58 si mère dizygote)
  4. Âge maternel avancé
  5. Multiparité
  6. Facteurs nutritionnels
  7. Dans le mois suivant l’arrêt de la pilule
439
Q

Quels bilans doivent être demandés pour un hydrops non immun dans le sang maternel? (9)

A
  1. FSC
  2. Groupe sanguin et anticorps
  3. Kliehauer-Betke
  4. Coombs indirect
  5. TORCH
  6. Parvovirus
  7. Enzymes hépatique, acide urique, coagulogramme (syndrome miroir)
  8. Anti-SSA et SSB
  9. Selon l’ethnie, déficience en G6PD ou alpha-thalassémie
440
Q

Quelle est l’étiologie principale des naissances prématurées?

A

Travail pré-terme spontané sur membranes intactes

441
Q

Quelles sont les causes présumées de travail spontané sur membranes intactes?

A
  1. Distension utérine (qui entraîne l’expresion de peptides pro-contractiles)
  2. Stress foeto-maternel
  3. Infection
442
Q

Nommez 4 étiologies expliquant les naissances prématurées

A
  1. Travail pré-terme spontané sur membranes intactes
  2. RPPM
  3. Indication maternelle ou foetale (iatrogénique)
  4. Grossesse multiple
443
Q

Quelle est la dose de progestérone intravaginale à donner à une patiente avec

  1. ATCD de travail pré-terme?
  2. Travail pré-terme soupçonné?
A
  1. 100mg intravaginal HS

2. 200mg intravaginal HS

444
Q

Quel pourcentage des grossesses sont allo-immunisées?

A

1%

445
Q

Quel est le système antigénique le plus responsable des allo-immunisations?

A

Non anti-D

surtout anti K, anti c et anti-E

446
Q

Nommez le facteur de risque le plus important d’allo-immunisation et 5 autres facteurs de risque

A
  1. Hémorragie foeto-maternelle (le plus important)
  2. Amniocentèese (2%)
  3. Biopsie des villosités choriales (14%)
  4. Version céphalique externe
  5. Môle partielle
  6. Mort in utéro (12%)
447
Q

Quels sont les 5 critères qui influencent l’apparition d’une allo-immunisation?

A
  1. Prévalence de l’antigène incompatible
  2. Passage transplacentaire des antigènes foetaux et des anticorps maternels
  3. Incompatibilité ABO
  4. Type d’antigène présent
  5. Réponse immunitaire maternelle variable
448
Q

Quelle est la formule pour calculer le volume de sang foetal dans la circulation maternelle après une hémorragie massive?

A

Volume de sang maternel (5000ml) x Ht maternelle (0.35) x % de globules rouges foetaux (Kleihaeur Betke)
Divisé par
Ht bb (0.5)

449
Q

Quelle est la dose maximale de WinRho?

A

5 WinRho IM en 24 heures ou

600mcg IV chaque 8 heures

450
Q

Combien de temps un WinRho protège t’il?

A

12 semaines

451
Q

Que mesure la courbe de Queenan?

A

La quantité de bilirubine dans le liquide amniotique, calculée par le OD450, comme marqueur de l’allo-immunisation érythrocytaire

452
Q

Nommez une façon de documenter la maturité pulmonaire et son cut-off

A

Ratio lécithine / sphingomyéline

L/S >2

453
Q

Quel pourcentage des foetus avec une alloimmunisation plaquettaire vont développer une hémorragie intra-crânienne?

A

10 à 20%

454
Q

Quelle thrombopénie foetale pose le plus grand risque pour une hémorragie intracrâniennen? Auto-immune ou allo-immune?

A

Allo-immune

455
Q

Quel est le pourcentage de récidive d’une allo-immunisation plaquettaire?

A

70 à 90%

456
Q

Quelles sont les 10 causes de thrombocytopénie maternelle est grossesse?

A
  1. Thrombocytopénie gestationnelle (75%)
  2. PE/HELPP (20%)
  3. Auto-immune (PTI, LED, SAPL)
  4. CIVD
  5. PTT/SHU
  6. Héréditaire
  7. Hypersplénisme
  8. Maladie de la moelle osseuse
  9. Iatrogénique
  10. Cancer
457
Q

Quels sont les 5 critères du diagnostic de la thrombocytopénie gestationnelle?

A
  1. Thrombocytopénie légère et asymptomatique
  2. Aucun antécédent de thrombopénie
  3. > 20 semaines (surtout en T3)
  4. Aucune association avec une thrombopénie foetale
  5. Résolution spontanée 2-12 semaines post-partum
458
Q

Quel est le taux de récurrence de la thrombopénie gestationnelle?

A

20%

459
Q

Quels sont les critères diagnostics du PTI? (3)

A
  1. Thrombopénie isolée
  2. Hb et frottis normaux
  3. Diminution des plaquettes dès le 1er trimestre
460
Q

Nommez 2 syndromes héréditaires responsables de thrombocytopénie maternelle

A
  1. Syndrome de Bernard-Soulier

2. Syndrome de May-Hegglin

461
Q

Quelle est la pentade du PTT

A
  1. Thrombocytopénie
  2. Anomalies neurologiques
  3. Anémie hémolytique microangiopathique
  4. Fièvre
  5. Atteinte rénale
462
Q

Nommez 8 causes de polyhydramnios

A
  1. Idiopathique (65-70%)
  2. Diabète maternel
  3. Anomalies foetales
  4. Anomalies du SNC
  5. Trouble de la sphère ORL
  6. Anomalies thoraciques
  7. Anomalies musculo-squelettiques
  8. Troubles gastro-intestinaux
463
Q

Quelles sont les causes d’oligohydramnios au 2e trimestre?

A
  1. Anomalies foetales génito-urinaires
  2. Aneuploïdie
  3. Anomalies multiples foetales
  4. RPPM
  5. DPPNI
464
Q

Quelles sont les causes d’oligohydramnios au 3e trimestre?

A
  1. Insuffisance placentaire

2. RPPM

465
Q

Nommez les caues d’anémie en grossesse (7)

A
  1. Dilutionnelle (physiologique)
  2. Ferriprive
  3. Hémolytique (acquise ou héréditaire)
  4. Mégaloblastique
  5. Aplasiqie
  6. PE/HELLP
  7. Inflammatoire
466
Q

Quelle est le définition d’anémie au T1? Au T2?

A

T1: <110
T2: <105

467
Q

Nommez les causes d’anémie hémolytique héréditaire (3)

A
  1. Sphérocytose héréditaire (autosomal dominant)
  2. Déficit enzymatique en G6PD (lié à l’X) et en pyruvate kinase (autosomal récessif)
  3. Hémoglobinopathies (thalassémie et drépanocytose)
468
Q

Nommez les causes d’anémie hémolytique acquises

A
  1. Auto-immune
  2. Médicamenteuse
  3. Associée à la grossesse
  4. Hémoglobinurie paroxystique nocturne
469
Q

Quelle est la prévalence du trait falciforme dans la population Afro-Américaine?

A

1/12

470
Q

Quelle est la prévalence du trait C dans la population Afro-Américaine?

A

1/40

471
Q

Quelle est la prévalence de la béta-thalassémie mineure (B0 ou B+) dans la population Afro-Américaine?

A

1/40

472
Q

Nommez 4 facteurs de risque de syndrome thoracique aigu

A
  1. Thromboembolie
  2. Embolie de moelle
  3. Atélectasie
  4. Infection
473
Q

Nommez 3 complications de l’anémie falciforme qui posent un risque durant la grossesse

A
  1. Hypertension pulmonaire (ad 20%)
  2. Syndrome thoracique aigu
  3. Bactériurie asymptomatique avec développement subséquent de PNA/sepsis
474
Q

Quel type d’alpha-thalassémie est la plus commune chez les asiatiques?

A

Hétérozygote (aa/–)

475
Q

Quel type d’alpha-thalassémie est la plus commune chez les africains?

A

Homozygote (a-/a-)

476
Q

Nommez 4 causes d’oedème pulmonaire non cardiogénique chez une patiente enceinte

A
  1. Tocolyse
  2. Pré-éclampsie
  3. Embolie pulmonaire
  4. Sepsis
477
Q

À quel moment embryologique se séparent les siamois?

A

> 13 jours

478
Q

Quels sont les autres noms du parvovirus?

A
  1. 5e maladie

2. Erythema infectiosum

479
Q

Nommez les contre-indications à l’AVAC.

A
  1. Césarienne classique ou en T inversé
  2. Hystérotomie ou myomectomie avec intromission dans la cavité utérine
  3. Rupture utérine antérieures
  4. Contre-indication au travail
  5. Patiente refuse de tenter l’AVAC
480
Q

Quel est le pourcentage de rupture utérine avec une incision transversale basse?

A

0.2 à 1.5%

481
Q

Quel est le pourcentage de rupture utérine avec une incision verticale basse?

A

1 à 1.6%

482
Q

Quel est le pourcentage de rupture utérine avec une incision classique ou en T?

A

4 à 9%

483
Q

Quel est le désavantage primaire d’un dépistage prénatal contingent?

A

Les femmes à risque intermédiaire sont soumises à un plus haut niveau d’anxiété

484
Q

Nommez des causes de faux positifs du RPR (8)

A
  1. Infection virale
  2. Tuberculose
  3. Maladie auto-immune
  4. Grossesse
  5. Drogues IV
  6. VIH
  7. Endocardite
  8. Maladies hépatiques

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