Placenta prévia - 2ª metade Flashcards
Placenta prévia
- Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas (término da migração placentária) - margem placentária a menos de 5 cm do OI)
- Tem que confirmar pela migração placentária
** Crescimento da placenta tende a ir para áreas superiores com maior oxigenação. Caso não tenha grande diferença de oxigenação, não faz diferença, placenta não sai da posição inferior
Classificação placenta prévia
- Marginal: próxima ao orifício interno, mas não encosta (tangencia sem ultrapassar)
- Parcial: ocupa parcialmente orifício interno do colo
- Total: ocupa todo o orifício interno do colo
Inserção baixa: até 2 cm do orifício interno. No segmento inferior do útero, porém a borda não alcança o óstio interno, mas situa-se muito próximo a ele
(Parecida com marginal)
Fatores de risco
- Multiparidade (5x mais risco que primíparas)
- Endometrite prévia
- Abortamento provocado
- Tabagismo
- Cicatrizes uterinas prévias
- Curetagens uterinas prévias
- Grande volume placentário (gestação múltipla e hidropisia fetal)
- Idade > 35 anos (aumenta em 3,5x)
Quadro clínico
- Sangramento vaginal vermelho vivo
- Indolor
- Espontâneo (sem vínculo com esforço físico ou traumatismo)
- Parada espontânea
- Sangramento se exterioriza sempre e totalmente
Exame físico
- Tônus normal
- BCF sem alterações
- Exame especular identifica fonte
- Toque vaginal é proibido! Pode desencadear sangramento intenso
Exames de imagem
Ultrassonografia: melhor via transvaginal
* Confirma diagnóstico e define exata localização da placenta
Dopplerfluxometria
* Avaliação de acretismo placentário (placenta penetra mais do que deveria na parede do útero) - determina a zona de inserção do funículo na placenta, onde é produzido sopro audível compatível com pulso fetal
Ressonância magnética
* Alta acurácia, similar à ultrassonografia. Avaliação de acretismo placentário. Tem que fazer a partir de 32 semanas. Diagnóstico de implantação placentária, uso limitado devido ao alto custo
Conduta
- Se hemorragia importante e gestação à termo => interrupção/ parto
- Se hemorragia leve, gestação pré-termo => expectante
- Se hemorragia não é importante e gestação a termo => interrupção/parto
Via de parto
- Placenta prévia total => cesariana
- Placenta prévia parcial => maioria é cesárea*
- Placenta prévia marginal ou baixa: parto vaginal é permitido
- Amniotomia sempre que se optar por parto vaginal. Permite insinuação da apresentação, comprime o sangramento
- Placenta prévia + gestação pré-termo + maturação pulmonar fetal
Complicações
- Acretismo placentário
- Atonia uterina
- Infecção puerperal
- Parto prematuro
- Apresentações anômalas
- Discinesias uterinas
Atonia pós-parto e hemorragia
Laceração do trajeto
Distócia de parto
Amniorrexe prematura
Diagnóstico diferencial
- DPP
- Rotura uterina
- Rotura do seio marginal
- Rotura de vasa prévia
- Hemorragias provenientes de lesões cervicais (cervite, pólipo, câncer), vaginais e vulvares
Complicações
Acretismo placentário
Penetração mais acentuada da placenta (adere de forma mais firme à parede uterina) em consequência da decídua basal e do desenvolvimento imperfeito da camada fibrinóide
Complicações
Classificação acretismo
- Placenta acreta (agarra): vilosidades penetram até a camada esponjosa
- Placenta increta (invade): até o miométrio
- Placenta percreta (perfura): até a serosa
Complicações
Fatores de risco acretismo placentário
- Placenta prévia
- Cesariana anterior: cicatrização (implantação sobre cicatriz de cesariana anterior)
Curetagens uterinas de repetição
>35 anos
Multiparidade (maior ou igual a 6 gestações)
Defeitos endometriais (Síndrome de Asherman)
Leiomioma submucoso
Tabagismo
Complicações
Quadro clínico acretismo placentário
- Hemorragia na tentativa do secundamento
- Hematúria
- Rotura uterina
Impede separação normal e completa da placenta durante o parto
Hemorragia profusa no momento da tentativa de descolamento placentário
Placenta percreta com invasão vesical => hematúria na gestação
Invasão miometrial no local de uma cicatriz uterina prévia pode levar à rotura uterina
Complicações
Diagnóstico acretismo placentário
Ultrassonografia
* Espaço hipoecoico retroplacentário usual na zona decídua/miometral e anterior ao miométrio estão ausentes
Dopplerfluxometria
* Visualização de fluxo turbulento espalhando-se da placenta aos tecidos subjacentes e pelo surgimento de vasos dilatados no miométrio
Ressonância magnética
* Nos casos de diagnóstico incerto
Aula:
Alfa-fetoproteína sérica materna: vários estudos e relatos têm mostrado uma associação entre placenta acreta e sua elevação
