Descolamento prematuro de placenta (DPP) - 2ª metade Flashcards
Quais os sangramentos da segunda metade da gestação?
DPP, placenta prévia, diagnósticos diferenciais, DHPN
Descolamento prematuro de placenta
- Separação da placenta normoinserida com mais de 20 semanas e antes da expulsão fetal
- Acarreta risco para o feto e para a gestante => sangramento e redução do aporte de O2 e nutrientes para o feto
Classificação DPP
- Grau 0 (assintomático): diagnóstico histopatológico (hematoma)
- Grau I (leve): sangramento discreto, sem hipertonia
** Assintomático - Grau II (intermediário): sangramento moderado, hipertonia
- Grau III (grave): sangramento importante, óbito fetal
** IIIA: sem coagulopatia
** IIIB: com coagulopatia
Fisiopatologia DPP
- Hemorragia decidual e hematoma retroplacentário => vaso se rompe e forma hematoma; Pode ocorrer por hipertensão
- Hipertonia uterina, contrações => coágulo vai ficando apertado e começa a entrar para o miométrio (músculo) que contrai por reflexo
- Hipotonia uterina pós-parto: desorganiza fibras, já contraiu muito, quando realmente precisa das contrações elas não aparecem
- Consumo de fatores de coagulação, entrada de tromboplastina: tentativa de parar sangramento
- Coagulação intravascular disseminada
- Bloqueio de área de troca => maior sofrimento fetal
Fatores de risco DPP
Causas traumáticas
* Versão fetal externa: tentativa de girar feto
* Retração uterina intensa (gemelares, polidramnia)
* Miomatose uterina
* Traumatismo abdominal
Causas não traumáticas
* Síndromes hipertensivas (obstrução das artérias deciduais e infartos no sítio placentário)
* Tabagismo, cocaína
* RPMO, corioamnionite
* Idade >35 anos
IMPORTANTE!
* Fator etiológico mais importante: HAS
* Brevidade do cordão
* Torção uterina
* Anemia e má nutrição
* Álcool
* Idade materna avançada
* Corioamnionite
* COVID: sem comprovação, mas em estudo
Quadro clínico DPP
- Dor abdominal
- Sangramento vaginal escuro
** Sangramento pode exteriorizar ou ficar retido (oculto) - Hemoâmnio (sangue entra no líquido amniótico)
- Coagulopatia
Quadro clássico
* Hipertensão
* Sangramento vaginal escuro
* Hipertonia uterina
* Sofrimento fetal
Quadro clínico
* Dor abdominal
* Taquissistolia
* Útero de consistência lenhosa
* Hemoâmnio (50% dos casos)
* Toque: bolsa rota (aumento da pressão intra-amniótica)
* Dilatação cervical pode se completar rapidamente
* Placenta já descolada é expelida após a expulsão fetal juntamente com o hematoma retroplacentário
Exame físico DPP
- Hipertensão (50%)
- Hipertonia uterina
- Pulso paradoxal de Boero (sangramento muito intenso com FC normal) => demora a se adaptar)
- Parto em alude: parto muito rápido. Perigoso para o bebê porque não tem tempo da troca materno-fetal de 02
- Sofrimento ou óbito fetal
Diagnóstico
Clínico
Não pede exame de imagem
**US: maior utilidade na localização placentária
Exames laboratoriais
- Hemograma, plaquetometria
- Tipagem sanguínea
- Coagulograma
- Rotina de doença hipertensiva
Para rastrear complicações
Coagulograma
Hemograma
Dosagem de fibrinogênio
Teste de Weiner
Conduta
Depende da vitalidade fetal
* Se feto vivo => cesariana (se parto iminente faz vaginal)
* Se feto morto => vaginal (se parto não iminente faz cesárea)
Amniotomia
- Sempre benéfica
- Reduz a compressão da cava inferior
- Dificulta a ampliação do descolamento
- Melhora hipertonia, coordena contrações
- Identifica hemoâmnio
- Diminui a pressão intrauterina
- Diminui o risco de coagulopatias
- Induz ou acelera o trabalho de parto
Deve ser sempre realizada (descompressão do hematoma retroplacentário, redução da passagem de tromboplastina, melhor avaliação da perda sanguínea)
Complicações
- Choque hipovolêmico
- IRA
- Necrose hipofisária
- Coagulação intravascular disseminada
- Útero de Couvelaire, atonia uterina (apoplexia útero-placentária)
20% dos casos o sangramento não exterioriza
2 apresentações:
* Hemorragia externa: sangue insinua entre as membranas e o útero
* Hemorragia interna: sangue fica retido entre a placenta descolada e o útero
Bradicardia fetal
Paciente porde morrer por exsanguinação
Investigação de discrasia sanguínea
Teste de Werner: verificar formação de coágulo
DPP x Placenta prévia
