Gestação ectópica - 1ª metade

Question 1

Gestação ectópica

Answer 1

• Região do colo/cervical => risco muito grande de hemorragia => região muito vascularizada
• Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial
• Principal fator de risco: DIP
• Mais comum: tubária
• Ovariana, cervical, abdominal

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• Cirurgia tubária prévia
• DIU: inflamação que impede a implantação / na falha do DIU
• Gestação ectópica prévia
• Doença inflamatória pélvica: clamídia, gonococo, endometrite, salpingite
• Endometriose

Question 4

Gestação tubária

Answer 4

95-98% das gestações ectópicas

Ampola tubária: local mais acometido - onde ocorre fecundação
* Menos sintomas e menos chances de ruptura

Istmo: quadro mais agudo com maior chance de ruptura

Question 5

Manifestações clínicas

Sintomas clássicos

Answer 5

• Dor abdominal
• Amenorreia
• Sangramento vaginal
• 50% tem

Question 6

Manifestações clínicas

Sintomas subaguda

Answer 6

• Dor abdominal
• Amenorreia
• Sangramento vaginal
• 70% dos casos, região ampular
• Sem instabilidade hemodinâmica

Question 7

Manifestações clínicas

Sintomas aguda

Answer 7

• Rompe, tem sinais de irritação peritoneal
• 30% dos casos, região ístmica
• Sinal de Laffon: irritação do nervo frênico por sangue na cavidade => dor escapular
• Sinal de Cullen: equimose periumbilical
• Sinal de Blumberg: descompressão dolorosa
• Sinal de Proust: quando toca o fundo de saco a paciente pula pela irritação peritoneal - grito de Douglas
• Instabilidade hemodinâmica

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

Beta-hCG
* Limite discriminatório
* <1500: repetir
* >/1500: achar saco gestacional

Ultrassonografia
* Saco gestacional em anexo (20%)
* Anel tubário (imagem mais comum)
* Pseudossaco gestacional
* Dopplerfluxometria: pode parecer corpo lúteo

Outros
* Culdocentese: agulha em fundo de saco para aspirar sangue
* Progesterona <10ng/ml
* Curetagem uterina
* Laparoscopia: diagnóstico terapêutico

Question 9

Tratamento

Answer 9

Variáveis
* Estabilidade hemodinâmica: se instável laparotomia com salpingectomia
* Integridade da trompa
* Desejo de nova gravidez
* Características do SG
* Acesso a diferentes terapias

Question 10

Tratamento cirúrgico

Answer 10

Laparotomia/laparoscopia (estável)
* Salpingectomia tira toda a trompa e salpingostomia linear tenta retirar o material por meio de lavagem após incisão
* Salpingectomia: sangramento incontrolável, ectópica recorrente, trompa uterina muito lesada
* Salpingostomia: trompa contralateral doente, manutenção do desejo reprodutivo, tubária de pequenas dimensões

Question 11

Tratamento medicamentoso

Answer 11

Metotrexate: antagonista do ácido fólico
Resolve sem precisar operar

Condições associadas a melhores resultados
* Saco gestacional <3,5 cm
* Embrião sem atividade cardíaca
* Beta-hCG <5000 mUI/ml

Formas
* Injeção direta sobre o ovo (invasivo)
* Intramuscular dose única: dosagem de Beta-hCG no 4º e 7º dia. Repetir se não cair 15% (falha no tratamento)
* Intramuscular em dias alternados (mais efeitos colaterais)

Question 12

Tratamento expectante

Answer 12

• Exceção
• Níveis baixos e decrescentes de B-hCG (<1000 mUI/ml)
• Estáveis hemodinamicamente