Diagnóstico de gravidez

Question 1

Sintomas de presunção

Answer 1

Sistêmicos, percebidos pela mãe

Náuseas: 5-6 semanas
Polaciúria: 6 semanas
**Vontade de urinar com muita frequência, em pequenas quantidades

Percepção (materna) dos movimentos fetais: 16-20 semanas

Sonolência, fadiga

Question 2

Sinais de presunção

Answer 2

Atraso menstrual: 4 semanas (MEDCURSO: 10-14 dias)
Congestão e mastalgia: 5 semanas
Alterações da vulva e vagina: 6-8 semanas
Tubérculos de Montgomery: 8 semanas
Rede de Haller: 16 semanas
Sinal de Hunter: 20 semanas

Alterações cutâneas (estrias, cloasma, linha nigra)

Question 3

Sinais de probabilidade

Answer 3

Modificações uterinas, vaginais e vulvares

Sinal de Hegar: 6-8 semanas
Sinal Piskacek: 6-8 semanas
**Assimetria temporária do ponto de nidação

Sinal de Nobile-Budin: 6-8 semanas
Alterações cervicais: 6-8 semanas
Aumento do volume abdominal: 12 semanas

Hozapfel: peritônio rugoso
Jacquimier ou Chadwick: escurecimento/cor violácea da vulva
Sinal de Kluge: vagina violácea
Regra de Goodell

Question 4

Sinais de certeza

Answer 4

BCF, percepção de partes fetais

Ausculta do BCF com sonar: 10 a 12 semanas
Sinal de Puzos: 14 semanas

Percepção de MF: 18-20 semanas
Palpação de partes fetais: 18-20 semanas
Ausculta do BCF com Pinard: 18-20 semanas

FC do bebê: 110 a 160

Question 5

Sintomas

Answer 5

Náuseas
**Principal sintoma da gravidez inicial
Ocorre entre 6-14 semanas
Tipicamente no período da manhã
Origem: desconhecida (adaptação materna HcG ou aumento dos níveis de estrogênio)

Sialorréia (excesso de saliva)
Aumento da sensibilidade álgica mamária
Aumento da frequência urinária: polaciúria e noctúria
Distensão abdominal e constipação intestinal
Tonteira
Sonolência e fadiga

Question 6

Sinais

Answer 6

Atraso menstrual, aumento do volume abdominal e sinal de Hartman

Question 7

Sinais

Atraso menstrual

Answer 7

Suspeita quando ainda em fase reprodutiva e vida sexual ativa com atraso superior a 10-14 dias
Nas multíparas sangramento escasso e discreto pode ocorrer após nidação
Aumento de volume abdominal: diagnóstico diferencial com ascite ou tumores abdominais

Question 8

Sinais

Aumento do volume uterino

Answer 8

Ausência de gestação => útero é órgão pélvico
12 semanas: acima da sínfise púbica
16 semanas: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
20 semanas: cicatriz umbilical
40 semanas: apêndice xifóide

Question 9

Sinais

Sinal de Hartman

Answer 9

Sinal ligado a implantação embrionária
Sangramento que ocorre 7-8 dias após a fecundação

Question 10

Sinais ligados ao desenvolvimento uterino

Answer 10

Hegar
Osiander
Nobile Budin
Goodel

Question 11

Sinal de Hegar

Answer 11

Em torno de 6-8 semanas
Útero fica mais distendido (consistência elástica e amolecida) na região do istmo

Question 12

Sinal de Osiander

Answer 12

Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal
Achado típico do útero que se encontra em crescimento rápido

Question 13

Sinal de Nobile-Budin

Answer 13

Percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo de saco pelo útero gravídico
Modificação no formato uterino de piriforme para globoso

Question 14

Sinal de Goodell

Answer 14

Amolecimento do colo uterino ao toque
Não grávidas: cartilagem nasal
Grávidas: lábios

Question 15

Sinais

Answer 15

Ausculta do BCF
**Estetoscópios Pinard: 19-20 semanas
Sonar Doppler: 10-12 semanas

Percepção de partes e movimentos fetais: 18-20 semanas

Sinal de Puzos
**A partir da 14º semana
Rechaço fetal uterino

Question 16

Diagnóstico laboratorial

Answer 16

Diagnóstico de hCG no sangue e na urina
Glicoproteína produzida pelo sinciciotrofoblasto: previne involução do corpo lúteo (produz progesterona no início, depois placenta)
Dobra a cada 48h no início da gestação e depois chega no platô

Question 17

Dosagem de beta-hCG plasmática

Answer 17

Subunidade mais específica
Marcador de atividade trofoblástica
Pico 8-10/12-14 semanas
Acima de 1000 mUI/ml => asseguram gestação em 95%
Pode ser detectado no 8º dia após a ovulação e/ou 1º dia após implantação embrionária
Elisa: sensibilidade acima de 40-50 mUI/ml
Radioimunoensaio: sensibilidade a partir de 5 a 10 mUI/ml

Na urina (TIG)
Sensibilidade a partir de 200 mUI/ml
Margem de segurança do atraso menstrual de 10-12 dias

Question 18

Beta-hCG x US

Answer 18

USG-TV

Question 19

USG TV

Answer 19

Saco gestacional: 4 semanas
Embrião: 5 e 6 semanas
BCF: 6 e 7 semanas,

Question 20

USG abdominal

Answer 20

Saco gestacional: 5 semanas
Embrião: 6 e 7 semanas
BCF: 6 e 7 semanas

Question 21

Importante USG

Answer 21

6-12 semanas: avaliação da idade gestacional, emprega como parâmetro CCN (comprimento cabeça-nádegas)
13 semanas: a acurácia para IG cai progressivamente. Medidas empregadas diâmetro biparietal (DBP) e comprimento do fêmur (CF)
Ausência de saco gestacional com beta-HCG maior que 1000 mUI/ml = gravidez ectópica

1 trimestre: mais transvaginal
Se diferença entre DUM e CCN maior que uma semana => confia no US
Valor discriminatório: 1500 mUI/ ml => valor para identificar SG