Abortamento - 1ª metade

Question 1

Quais são os sangramentos da primeira metade?

Answer 1

Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica

Question 2

Conceitos do abortamento

Answer 2

Interrupção da gestação com feto com menos de 20-22 semanas ou 500g

• 1 a cada 3 mulheres
• Clínico: após confirmação clínica
• Subclínico: antes do atraso menstrual
• Não é normal, mas é comum
• 40 anos: 40%
• 45 anos: 45%

Question 4

Etiologias abortamento

Answer 4

• Anormalidades cromossômicas: principal causa. Mais frequentes: trissomias (21, 16- maior causa trissomia/aneuploidia isolada), monossomia do X
• Desordens anatômicas: IIC, malformações uterinas, sinéquias (aderências)
• Doenças endócrinas: insuficiência lútea (?), doenças da tireóide, DM
• Infecções: rubéola, CMV, parvovirose, HIV, sífilis
• Trombofilias hereditárias: questionável, maioria não recomenda rastrear
• Distúrbios imunológicos: síndrome antifosfolipídeo
• SOP
• Malformações uterinas
• DM1: malformações cardíacas => se não estiver controlada tem muitas complicações
• TSH< 2,5 para engravidar => reação imunológica
• Qualquer caso infeccioso ou inflamatório

Question 5

O que a Síndrome antifosfolipídeo (SAF)?

Answer 5

Trombofilia autoimune

• Abortamento de repetição
• Óbito fetal, pré-eclâmpsia
• Trombose arterial e venosa
• Associação com lúpus

Question 6

Critérios clínicos SAF

Answer 6

• Trombose arterial ou venosa OU óbito fetal após 10 semanas
• Parto prematuro por PE< 34 semanas
• Três ou mais abortamentos <10 semanas

Question 7

Critérios laboratoriais SAF

Answer 7

• Lúpus anticoagulante
• Anticardiolipina IgG ou IgM
• Anti-beta2 glicoproteína I IgG ou IgM

Anticorpos se positivos, tem que repetir para confirmar em 12 semanas

Question 8

Tratamento SAF

Answer 8

• SAF apenas com critérios obstétricos: AAS + heparina profilática (de preferência de baixo peso molecular => 0,5 mg/kg 1x por dia) - 40 mg/dia
• SAF com história de trombose: AAS + heparina terapêutica (1mg/kg de 12 em 12 horas)
• Desfecho favorável em até 85% dos casos

Enoxaparina => até depois do parto
Alteração de proteína S é a mais comum

Question 9

Qual a classificação do aborto?

Answer 9

Precoce: até 12 semanas
Tardio: entre 12 e 20 semanas
Habitual: 3 ou mais episódios consecutivos

Question 10

Quais os prâmetros principais para o diagnóstico de abortamento?

Answer 10

Colo uterino (aberto ou fechado)
Ultrassonografia

Question 11

Ameaça de abortamento/evitável

Answer 11

• Sangramento e dor discretos
• Beta-hCG: positivo
• Útero: compatível com IG
• Colo uterino: fechado
• USG: BCE presente

Question 12

Conduta ameaça de abortamento/evitável

Answer 12

USG, evitar atividade sexual, repouso relativo, etc

Não precisa de internação, tratamento ambulatorial, orientar sobre sinais de alerta, abstinência e repouso relativo podem ajudar

Question 13

Abortamento inevitável

Answer 13

• Sangramento intenso, cólicas
• Beta-hCG: positivo
• Útero: compatível com IG
• Colo uterino: aberto
• USG: BCE presente/ausente

Question 14

Conduta abortamento inevitável

Answer 14

Aguardar 8 semanas de IG por uma ou duas semanas
Esvaziamento uterino
Imunoglobulina anti-Rh

Question 15

Abortamento completo

Answer 15

• Sangramento discreto, dor ausente
• Beta-hCG negativo ou em queda
• Útero: menor que IG
• Colo uterino: fechado
• USG: útero vazio

Question 16

Conduta abortamento completo

Answer 16

Imunoglobulina anti-Rh

USG para confirmar

Question 17

Abortamento incompleto

Answer 17

• Sangramento variável, cólicas
• Beta-hCG: negativo ou em queda
• Útero: menor que IG
• Colo uterino: aberto ou fechado (excepcionalmente)
• USG: restos ovulares

Question 18

Conduta abortamento incompleto

Answer 18

Esvaziamento uterino
Imunoglobulina anti-Rh

Question 19

Abortamento infectado

Answer 19

Sangramento fétido, dor abdominal
Beta-hCG: negativo
Útero: amolecido, doloroso
Colo uterino: aberto
USG: restos ovulares + febre

Question 20

Conduta abortamento infectado

Answer 20

Clindamicina + gentamicina
Esvaziamento uterino
Imunoglobulina anti-Rh

Antibioticoterapia por 12 horas e depois esvaziamento uterino

Question 21

Abortamento retido

Answer 21

• Sangramento e dor ausentes
• Beta-hCG: negativo ou em queda
• Útero: menor que IG
• Colo uterino: fechado
• USG: embrião >/ 7 mm sem BCE (se for menor que 7 mm pede para paciente repetir USG em torno de 7-14 dias)

Question 22

Conduta abortamento retido

Answer 22

• Repetir USG (confirmatório)
• Esvaziamento uterino
• Imunoglobulina anti-Rh

Conduta expectante, misoprostol
Colo aberto não faz conduta conservadora por risco de infecção

Question 23

Subtipo abortamento retido

Answer 23

Ovo anembrionado

Question 24

Ovo anembrionado

Answer 24

• Ausência de embrião em SG íntegro
• USG >/ 25 mm de DM sem embrião

Question 25

Conduta ovo anembrionado

Answer 25

Expectante

Question 26

Esvaziamento cirúrgico

Answer 26

AMIU
Curetagem
Outras opções

Question 27

AMIU

Answer 27

• Aspiração manual intrauterina
• Método de escolha até 12 semanas
• Menor risco de perfuração

Question 28

Curetagem

Answer 28

• IG maior que 12 semanas
• Maior risco de perfuração
• Maior risco de sinéquia intrauterina

Question 29

Outras opções esvaziamento cirúrgico

Answer 29

Vácuoaspiração (mola hidatiforme), microcesariana (praticamente não se usa)

Question 30

Esvaziamento clínico

Answer 30

• Ocitocina: expulsão do feto, paralelamente ao tratamento cirúrgico (poucos receptores, menos utilizada)
• Misoprostol: método de escolha para expulsão do feto. Complementar ao tratamento cirúrgico
• Conduta expectante: 6-8 semanas, sangramento discreto

Question 31

Incompetência istmocervical

Answer 31

• Falha no orifício interno em manter a gestação (abre antes do tempo)
• Abortamento tardio (geralmente 2º trimestre)
• Perdas gestacionais indolores
• Amniorrexe precoce
• Feto morfologicamente normal

Question 32

Fatores predisponentes incompetência istmocervical

Answer 32

• Amputação do colo
• Dilatação do colo
• Fatores congênitos (dietil-estilbestrol)
• Partos laboriosos

Question 33

Diagnóstico incompetência istmocervical fora da gravidez

Answer 33

• Histerossalpingografia (contraste volta)
• Histeroscopia (câmera entra com facilidade e não mantém pressão)
• Passagem da vela de Hegar 8 (passa fácil)

Question 34

Diagnóstico incompetência istmocervical na gravidez

Answer 34

• Dilatação do colo indolor
• USG: encurtamento do colo*, dilatação cervical

Question 35

Tratamento incompetência istmocervical

Answer 35

Circlagem uterina: entre 12 e 16 semanas (dar um ponto com fio inabsorvível que será cortado no final)

Question 36

Quando pode ocorrer a interrupção voluntária?

Answer 36

Risco de vida para a gestante
Violência sexual
Anencefalia

Question 37

Interrupção voluntária por risco de vida para a gestante

Answer 37

• Abortamento terapêutico. Ex: hipertensão pulmonar
• Atestado por dois médicos
• Notificação da comissão de ética dos hospital

Question 38

Interrupção voluntária decorrente de violência sexual

Answer 38

• Permitida após informar unidade de saúde
• Não precisa de BO ou autorização judicial
• Objeção de consciência (médico pode não fazer, mas tem que encaminhar para alguém que faça)
• Até 20-22 semanas** (juridicamente em qualquer idade)

Risco de vida e violência: até 22 semanas
Sêmen pode ser utilizado para exame até 72 horas
Material do esvaziamento uterino pode ser utilizado para exame de DNA

Question 39

Interrupção voluntária por anencefalia

Answer 39

• Descriminalização pelo STF em 2012
• Interrupção em qualquer IG (se desejar) a partir de 12 semanas
• Diagnóstico ultrassonográfico com duas fotografias (sagital e transversal)
• Laudo assinado por dois médicos