Diabetes

Question 1

Diabetes gestacional

Answer 1

Intolerância à glicose iniciada na gestação

Question 2

Diabetes pré-gestacional prévio

Answer 2

Gestação em pacientes com diabetes tipo I (diabetes insulinodependente ou juvenil) ou II (adulto)

Question 3

Fatores de risco DMG

Answer 3

• Idade ≥ 35 anos
• IMC ≥25 kg/m2
• História de DMG
• História familiar de DM
• Macrossomia, polidramnia
• HAS, SOP

Question 4

Fisiopatologia DMG

Answer 4

Feto utiliza preferencialmente glicose e aminoácidos

Produção de hormônios contra insulínicos: hPL(principal), estrogênio, progesterona, cortisol =>aumentam a resistência periférica à insulina => usa energia a partir de lipídeos (jejum) e conversão de glicose em triglicerídeos => favorece a passagem de glicose pela placenta

• Pâncreas aumenta a produção de insulina => normoglicemia
• Pâncreas incapaz de aumentar a produção de insulina => diabetes gestacional

Question 5

Complicações

Answer 5

Gestacionais
* Abortamento*: associado a diabetes prévio na gestação (hiperglicemia no momento da organogênese)
* Morte fetal tardia (associado a descontrole glicêmico)
* Polidramnia
* Pré-eclâmpsia

Fetais
* Macrossomia
* Distocia de espáduas
* CIUR
* Sofrimento fetal
* Prematuridade
* Anomalias congênitas* - diabetes prévio
Regressão caudal => mais específica
Cardíaca => mais comum

Neonatais
* Síndrome da angústia respiratória
* Hipoglicemia
* Hipocalcemia
* Policitemia
* Hiperbilirrubinemia

Question 6

Macrossomia

Answer 6

• Recém-nascido com peso igual ou superior a 4 kg independente da idade gestacional

Grande para a idade gestacional (GIG) => feto com peso acima do percentil 90 em relação a sua idade gestacional. CA acima do P90

Question 7

Fatores de risco macrossomia

Answer 7

• Diabetes
• Etnia
• Estatura materna
• Idade materna avançada
• Antecedente de macrossomia
• Ganho ponderal durante a gestação

Question 8

Repercussões macrossomia

Answer 8

• Desproporção cefalopélvica
• Aumento nas taxas de cesariana
• Traumatismo perineal
  GRAU 1: mucosa
  GRAU 2: fáscia, plano muscular
  GRAU 3:esfíncter retal
  GRAU 4: mucosa retal
• Lesão de plexo nervoso
• Fratura clavicular
• Óbito fetal

Question 9

Riscos após nascimento macrossomia

Answer 9

• Maior risco de baixo índice de Apgar ao 5º minuto
• Síndrome de aspiração meconial
• Hipoglicemia
• Doença das membranas hialinas

OBS: induzir parto com 37-38 sem para reduzir risco de distócia ou fratura óssea

Question 10

Diagnóstico Diabetes

Answer 10

Glicemia de jejum 1ª consulta de pré-natal
≥ 92 e <126
* DG
* Não precisa repetir

≥ 126 ou TOTG 75g 2h ≥ 200
* DM pré-gestacional

<92
* TOTG 24-28 semanas
* GJ ≥ 92 ou G1h ≥ 180 ou G2h ≥ 153 => DG
* GJ ≥126 mg/dL e/ou duas horas ≥200 mg/dL => diabetes prévio

Question 11

Conduta

Answer 11

Controle glicêmico pré-concepcional
* Reduz risco de abortamento e malformações
* HbA1c <6%

Controle glicêmico durante a gestação
* Dieta
* Atividade física
* Insulina

Question 12

Controle glicemia capilar

Answer 12

Glicosímetro, fita reagente e punção em ponta de dedo

Dieta + exercícios
* Jejum
* Pós-café
* Pós-almoço
* Pós-jantar

Medicamentoso
* Jejum
* Pós-café
* Pré-almoço
* Pós-almoço
* Pré-jantar
* Pós-jantar

Question 13

Insulinoterapia

Answer 13

Falha em manter a glicemia adequada com dieta e exercícios

• Jejum ≥ 95 mg/dl
• Após uma hra ≥ 140 mg/dl
• Após duas horas ≥120 mg/dl

Dose inicial
NPH 0,5 UI/Kg/dia - protamina neutra Hagedorn - origem humana e ação intermediária
2/3 pela manhã , 1/3 à noite

Question 14

Hipoglicemiantes orais

Answer 14

Excepcionalmente
Quando não tem acesso, não faz uso correto, etc

Question 15

Parto

Answer 15

Tratamento com dieta: 39
Tratamento com medicação: 38 semanas

OBS: Considerar cesariana se peso fetal > 4-4,5 kg