Crescimento intrauterino restrito

Question 1

Definição e epidemiologia

Answer 1

• Condição em que o feto não atinge seu potencial de crescimento total durante a gestação
• PIG (pequeno constitucional, saudável) => morbidade x mortalidade é cinco vezes maior para os fetos com CIUR
• Diagnóstico com <32 semanas => maior morbi/mortalidade

Question 2

Prevalência

Answer 2

Depende de
* Região geográfica e condições socioeconômicas
* Fatores de risco materno e fetal
* Complicações da gravidez

De modo geral é reconhecido em 7-15% das gestações. No Brasil está estimada entre 10-15%

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• Alterações hormonais e metabólicas => afetam metabolismo fetal e a captação de nutrientes
• Influência genética
• Inflamação e estresse oxidativo

Disfunção placentária / insuficiência placentária => restrição do fluxo sanguíneo uteroplacentário => restrição do fluxo sanguíneo fetal

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

Fatores socioeconômicos e ambientais
Condições maternas pré-existentes
* HAC
* DM (pré-existente ou gestacional)
* Doença renal
* Doença autoimune
* Outras comorbidades não controladas
* Tabagismo, etilismo , uso de drogas
* Peso: responsável por cerca de 10% do peso fetal
* Idade avançada

Question 5

Complicações durante a gravidez

Answer 5

• Pré-eclâmpsia
• Descolamento prematuro da placenta
• Restrição do crescimento fetal anterior
• Gestação múltipla (gravidez de gêmeos, trigêmeos, etc)
• Infecções durante a gravidez, com CMV, toxoplasmose, rubéola, entre outras - 5-10%
• Curto intervalo entre gestações

Question 6

Rastreio

Answer 6

A detecção precoce diminui a mobimortalidade do feto
Avaliar datação adequada da gestação
* Medida de fundo uterino
* Fatores de risco

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Ultrassonografia obstétria com dopplervelocimetria

Question 8

Parâmetros ultrassonografia

Answer 8

• Peso fetal estimado => circunferência abdominal
• Perfil biofísico fetal: líquido amniótico, movimentos fetais, respiratório e de tônus, frequência cardíaca
• Doppler de artérias uterinas
• Doppler fetal: artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso

Question 9

Parâmetros diagnóstico

Answer 9

• PFE (peso fetal estimado) ou CA (circunferência abdominal no p<10 + alteração do doppler
• PFE ou CA no p<3

Question 10

Alterações encontradas no doppler

Answer 10

• Aumento da resistência das artérias uterinas => 2º trimestre
• Artéria cerebral média => aumento do fluxo sanguíneo
• Artéria umbilical => aumento de resistência diástole zero e reversa (60-70% comprometida)
• Ducto venoso => onda a - zero e reversa

Question 11

Manejo

Answer 11

• A investigação da etiologia ocorre durante o período de vigilância, ou dependendo da situação pode ser realizada após a interrupção
• Ultrassonografia morfológica
• Amniocentese
• Sorologias infecciosas
• Exame físico RN - simetria

Question 12

Acompanhamento e interrupção

Answer 12

Vigilância fetal: cardiotocografia, perfil biofísico fetal, ultrassonografia
PFE (reavaliado em intervalo de 2 semanas)

• Feto PIG (PFE ou CA<10): doppler + PBF => semanal até 39 semanas (INDICAÇÃO OBSTÉTRICA)
• USG quinzenal => 40 semanas (MS)