Doença trofoblástica - 1ª metade

Question 1

O que é?

Answer 1

Proliferação anormal do trofoblasto

Question 2

Forma benigna

Answer 2

Mola hidatiforme
* Mola completa
* Mola incompleta

Question 3

Forma maligna

Answer 3

Neoplasia trofoblástica gestacional
* Mola invasora
* Coriocarcinoma
* Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

• Idade >40 anos
• Mola hidatiforme anterior
• Inseminação artificial
• Abortamentos prévios

Question 5

Manifestações clínicas

Answer 5

• Sangramento vaginal
• Náuseas e vômitos
• Útero amolecido, maior que a IG
• Emissão de vesícula (patognomônico)
• Pré-eclâmpsia precoce
• Cistos tecaluteínicos: cistos ovarianos gigantes (12-15 cm)
• Hipertireoidismo (fração alfa parece com TSH)

Question 6

Mola completa

Answer 6

Óvulo “vazio” + 1 ou 2 spz => diploide (XX) 90% / diploide (XX ou XY) 10%

• Cariótipo: 46 XX/XY
• Feto: não
• B-hCG: muito elevado
• Cistos tecaluteínicos: Comum
• USG: ecos amorfos
• NTG: 10-30%

Question 7

Mola parcial/ incompleta

Answer 7

1 óvulo + 2 spz (ficam separados) -> componente paterno extra
* Cariótipo: 69 XXY/XXX/XYY
* Feto: sim/não
* B-hCG: pouco elevado
* Cistos tecaluteínicos: raro
* USG: ecos dispersos + feto
* NTG: 5-10%

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

• Ultrassonografia: tempestade de neve (conteúdo amorfo)
• Laboratorial: B-hCG superior a 200.000 mUI/ml
• Histopatológico

Question 9

Conduta

Answer 9

• Vacuoaspiração: procedimento de escolha, menor risco de perfuração
• AMIU e curetagem: alternativas
• Histerectomia total profilática: prole completa, >40 anos, hemorragia intensa - manter os ovários (eles regridem)
• Não engravidar em até 1 ano

Question 10

Controle pós-molar

Answer 10

1. B-hCG: semanal até zerar (3 negativas), mensalmente até 6 meses do 1º resultado negativo
2. Acompanhamento clínico
3. Acompanhamento ultrassonográfico
4. Raio-x de tórax (comum metástase pulmonar)
5. Anticoncepção (pode depois de 6 meses após mensal negativo)

Question 11

Quando pensar em malignização?

Answer 11

• Elevação por duas semanas = elevação comparando três medidas
• Estabilização dos níveis por 3 sem (+/- 10%)
• Ausência de negativação em 6 meses
• Surgimento de metástases (vagina, pulmão)
• Ultrassonografia com imagem intramiometral
• RI e PI das aa. uterinas baixo

Question 12

Classificação de neoplasia trofoblástica

Answer 12

Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico de sítio placentário

Question 13

Mola invasora

Answer 13

• 70-90% dos casos
• Sequela da mola hidatiforme

Question 14

Coriocarcinoma

Answer 14

• 10-30% dos casos
• Pós mola, aborto, gestação a termo ou ectópica
• Alto grau de invasão, mas alto grau de cura mesmo com metástase

Question 15

Tumor trofoblástico de sítio placentário

Answer 15

• Trofoblasto intermediário
• Raro. Eleva hPL (lactogênio placentário)

Question 16

Tratamento neoplasias

Answer 16

• Baixo risco: monoterapia com metotrexato
• Alto risco: poliquimioterapia (EMA-CO)