Piede torto congenito

Question 1

Definizione

Answer 1

Deformità piede presente alla nascita caratterizzata da uno stabile atteggiamento vizioso del piede rispetto alla gamba per alterazione dei rapporti reciproci tra le ossa che lo compongono cui si associano alterazioni capsulari, legamentose, muscolotendinee.

Question 2

Eziopatogenesi

Answer 2

Teoria genetica
Teoria embrionaria (arresto sviluppo fetale)
Teoria meccanica (briglie amniotiche)
Teoria neurogena (difetto saldatura tubo neurale)

Question 3

Classificazione

Answer 3

Legata all’atteggiamento

• Equino-cavo-varo-addotto-supinato (70%)
• Talo-valgo-pronato-piatto (10%)
• Metatarso addotto (15%)
• Reflesso-valgo o astragalo verticale

Question 4

Piede equino-cavo-varo-addotto-supinato

Answer 4

CLINICA
Atteggiamento in:
equinismo (appoggia sull’avanpiede)
cavismo (volta plantare accentuata
varismo (asse long del calgagno deviata medialmente rispetto all’asse della gamba)
supinazione ( pianta rivolta verso l’interno)

CLASSIFICAZIONE
grado1 leggero
grado2 moderato (piede ruotato di 90 gradi)
grado3 grave (+ di 90)
grado 4 molto grave (il dorso guarda plantarmente)

Terapia –> va iniziata subito (successo 99%), non funziona dopo i 4 mesi
Conservativa:
a 3-4 giorni manipolazione passive nel senso opposto alla malformazione
Dal giorno 15 manipolazioni alternate a bendaggi gessati sostituiti ogni 7-15 giorni
Chirurgica: in casi gravi e conservativa fallita, si incidono le strutture capsulo legamentose retratte per indebolirle/tagliarle + gesso l

Question 5

Piede talo-valgo-pronato-piatto

Answer 5

Opposto a quello di prima, dovuto spesso a malposizione nell’utero

CLINICA
Atteggiamento in:
Talismo (flessione dorsale, appoggio solo sul calcagno)
Valgismo (asse long del calgagno deviata lateralmente rispetto all’asse della gamba)
Pronazione (pianta rivolta all’esterno)
Piattismo (volta plantare piatta)

Trattamento conservativo con manipolazioni

Question 6

Metatarso addotto

Answer 6

Adduzione verso l’interno dei raggi metatarsali delle dita.

TRATTAMENTO
Conservativo: manipolazioni tenendo fisso il calcagno, adatto alle forme derivanti da malposizione uterina + apparecchi gessati correttivi e dopo calzature ambidestre/scarpe a biscotto/bebax in casi moderati)
Chirurgico: tenotomia, per le forme più gravi e congenite dai 6-8 mesi ai 2 anni

Question 7

Piede reflesso-valgo

Answer 7

Arcata plantare inversa, è convessa (=piede a dondolo)
Frequentemente associato ad altre deformazioni per cui è un aspetto di un quadro in generale grave.

EZIOLOGIA
Arresto sviluppo fetale tra la 7-12 settimana, sbilanciamento muscolare o compressione uterina

TTRATTAMENTO
Manipolazioni, gessi, chirurgia ( tenotomie, capsulotomie), ogni caso è a seè.

Question 8

Metodo ponseti

Answer 8

• manipolazione + 5-7 gessi con cadenza settimanale
• eventuale allungamento tendine d’achille con gesso per 15-20gg
• tutore (Dennis-brown) in extrarotazione per 23 ore al giorno per il primo anno e poi solo la notte fino ai 4 anni