Patologie piede

Question 1

Anatomia piede

Answer 1

• 28 ossa, suddivisione in avanpiede, mesopiede, retropiede
• Si può distinguere piede astragalico (astragalo, scafoide, cuneiformi e primi tre metatarsali) e calcaneare (calcagno, cuboide, due metatarsali)
• Articolazioni + importanti sono Lisfranc (alla base dei metatarsali) e Chopart (tra astragalo-calcagno e mesopiede)
• Muscolatura estrinseca della gamba permette la fase oscillante e propulsiva
• Muscolatura intrinseca del piede è di tipo flessorio e in appoggio scarica peso a livello delle dita
• Cute fine ed elastica sul versante dorsale
• Cute spessa e resistente sul versante plantare

Question 2

Alluce valgo - Definizione ed eziologia

Answer 2

è una deformità per la quale l’asse longitudinale dell’alluce forma con l’asse longitudinale del primo metatarsale un angolo aperto all’esterno, tanto minore quanto maggiore è la deformità
98% delle donne over 50% ne soffre

Eziologia: si tratta di un crollo del piede associato all’uso di calzature appuntite o con tacco molto alto. Si ha una contrattura dei flessori con forze rotatorie che dislocano l’articolazione –> 1metatarsale addotto e dorsiflesso, alluce abdotto e pronato

Question 3

Alluce valgo - Diagnosi e trattamento

Answer 3

Clinica:

• Dolore da conflitto, articolari e da sovraccarico
• Borsite reattiva
• Secondo dito con collo di cigno / a martello totale o distale che si sublussa sull’alluce
• Callo a livello della testa metatarsale per sovraccarico

–> Rx in carico (si vedono anche esostosi, deformità delle altre dita, varismo metatarsale…)

Terapia: la conservativa è inutile, se c’è dolore si opera –> ostetomia correttiva tagliando il primo metatarsale al di sotto della testa con traslazione per riallineare (intervento di austin in cui si usa vite per riallineare)

Question 4

Dito a martello

Answer 4

Deformità delle dita del piede caratterizzata dalla flessione permanente della seconda falange sulla prima a sua volta iperestesa sul metatarsale.

Chirurgia: artrodesi delle interfalangee e taglio del flessore contratto

Question 5

Metatarsalgia

Answer 5

Sindrome caratterizzata da dolore plantare localizzato all’avanpiede in corrispondenza delle teste metatarsali.
Frequente nel sesso femminile.

Eziologia:

• alterazioni della statica/dinamica del piede
• Malattie locali (tumori, verruche, artriti, borsiti) che squilibrano l’articolazione
• Da malattie generali quali diabete, vascolari, reumatiche

Trattamento conservativo: plantari con oliva per scaricare il mesopiede prima del avanpiede (scaricando le teste metatarsali) per 3/4 mesi
Trattamento chirurgico: osteotomia delle teste metatarsali.

Question 6

Alluce rigido

Answer 6

Condizione dolorosa dell’articolazione MTF del primo raggio da patologia artrosica –> in pratica si tratta di artrosi della MTF del primo raggio

Chirurgia –> miniprotesi o artrodesi con fusione in lieve dorsiflessione

Question 7

Fascite plantare

Answer 7

Infiammazione della fascia plantare (sostiene la volta mediale e ammortizza l’impatto con il suolo) dovuta a sovraccarico (stazione eretta o cammino prolungato)

Fattori di rischio: obesità e piede cavo
Clinica: dolore a livello del tubercolo mediano del calcagno (alla mattina dopo il riposo soprattutto)

Trattamento: conservativo –> riposo, FANS, talloniera, stretching, cortisone, onde d’urto. Chirurgia da evitare.

Question 8

Neuroma di morton

Answer 8

Alterazione degenerativa (neoformazione fibrotica) di uno più nervi inter-metatarsali plantari –> cisti del nervo (tumore benigno) a livello della biforcazione.

Dolore, parestesie.
Test di Mudler (avvicino le teste metatarsali –> dolore)
RMN o eco.

Conservativo: FANS, infiltrazioni, ortesi
Chirurgia: escissione del neuroma (con accesso dorsale meglio)