Patologie del rachide Flashcards

1
Q

Elenco patologie

A
  • scoliosi
  • ernia del disco lombare
  • sindrome della cauda equina
  • stenosi del canale lombare
  • spondilolisi e spondilosistesi
  • mielopatia cervicale spondilogenica
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Q

Scoliosi - Definizione

A

La scoliosi è una deformazione del rachide costituita da una deviazione laterale sul piano frontale e da una rotazione del corpo vertebrale nel senso della convessità della curva (condizione necessaria).

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3
Q

Scoliosi - Caratteristiche curva

A

Ogni curva scoliotica è definita da:

  • vertebre terminali, al limite inferiore e superiore della curva con massima inclinazione verso la concavità e rotazione nulla
  • Vertebra apicale, apice della curva, è orizzontale con massima rotazione
  • Vertebra di transizione in caso di scoliosi combinate

VALORE ANGOLARE della curva –> Metodo di Cobb –> angolo compreso tra le due linee tangenziali al margine superiore della vertebra terminale superiore e al margine inferiore della vertebra terminale inferiore

GRADO DI ROTAZIONE –> nella RX a livello della vertebra apicale si vede lo spostamento dell’apofisi spinosa rispetto al centro del corpo vertebrale verso la concavità della curva. Si valuta in +.

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4
Q

Scoliosi - Classificazione

A
  1. Eziologica
    - Idiopatiche (75-80%), infantili, giovanili (3-11), adolescenti (>11)
    - Congenite (da difetto di prima formazione delle vertebre o da difetto di segmentazione)
  2. Anatomo-radiografica
    - Scoliosi toraciche –> deformità a livello toracico (da T4 a T12) –> spesso ho una curva principale destro convessa e due di compenso opposte
    - Scoliosi toraco lombare (da T6 a L3) –> curva lunga
    - Scoliosi lombari (da T11 a L5) –> sinistro convesse con una sovrastante di compenso
    - Scoliosi combinata –> ho due curve di senso opposto non compensatorie, di solito dorsale destra e lombare sinistra

3.Classificazione di Lenke –> si identificano solo le curve strutturali al fine del trattamento chirurgico. Curva strutturale = curva di entità superiore di gradi cobb con una rigidità intrinseca ovvero in bending laterale la curva non si riduce di oltre 25gradi

  1. Classificazione di Risser
    Correlazione tra il completamento di ossificazione dei nuclei di ossificazione delle creste iliache e la fine del periodo di evoluzione della scoliosi. Maggiore è il margine di crescita di un soggetto, maggiore è il margine di peggioramento della scoliosi. I nuclei appaiono dopo il menarca (prima si è risser 0) finchè scompaiono saldandosi all’osso iliaco (risser 5).
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5
Q

Scoliosi - Diagnosi

A

Clinica:

  • No dolore in età evolutiva
  • Disturbi respiratori/cardiovascolari nei casi + gravi per la rotazione delle vertebre
  • Deformità del rachide –> curva del rachide, dislivello delle spalle e del bacino, asimmetria dei triangoli della taglia

Esame obbiettivo
In stazione eretta:
-con tronco scoperto e illuminato
-Ispezione globale, anche degli arti per evidenziare dismetrie
-Si controllano simmetria fianchi, scapole, il profilo del collo, i triangoli della taglia per controllare qualsiasi asimmetria
-Filo di piombo calato all’apofisi spinosa della settima vertebra cervicale, il filo dovrebbe cadere lungo il solco intergluteo
In flessione in avanti:
-Ginocchia estese e mani giunte
-Si osserva presenza gibbo posteriore dal lato della convessità e anteriore dal lato della concavità per la rotazione della vertebra (maggiore prominenza dell’emitoace). Viene misurato in mm con una livella e un decimetro.
-Si osserva asimmetria del movimento di inclinazione laterale del rachide

Radiologia:

  • in posizione ortostatica indifferente nelle proiezioni laterale e antero-posteriore
  • importante per escludere atteggiamento scoliotico (in cui NON si ha rotazione della vertebra)
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6
Q

Scoliosi - Trattamento

A

CONSERVATIVO (per bloccare l’evoluzione):

  • Osservazione annuale fino alla pubertà, poi ogni 6-8 mesi (casi lievi <15)
  • Ginnastica correttiva
  • Corsetti ortopedici (tra 15 e 30 cobb)
  • Corsetti gessati (tra 30 e 45 cobb), 3 corsetti in 7-9 mesi poi gli ortopedici (per gradi di risser inferiori a 3 e rapida evoluzione) –> ci sono forze traenti che agiscono longitudinalmente lungo l’asse della curva e forze di pressione laterale agenti sull’apice della curva)

CHIRURGICO: sopra i 45 gradi cobb con l’obbiettivo di+

  • correggere la deformità du tutti i piani
  • stabilizzare con strumenti in varie leghe
  • fondere il tratto stabilizzato (artrodesi)
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7
Q

Scoliosi dell’adulto - definizione

A

Deformità spinale complessa, con angolo di Cobb >10 gradi, che risulta da una patologia degenerativa discale asimetrica con associata sublussazione rotatoria di molteplici unità funzionali del rachide spesso associate a osteoporosi.

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8
Q

Scoliosi dll’adulto - classificazione

A

Classificazione di Brindwell
1. scoliosi degenerative
lievi deformità comparse in età evolutiva e rimaste silenti finchè le alterazioni discali (per sovraccarichi) le hanno rese sintomatiche. In più la reazione osteogenetica reattiva induce la formazione di osteofiti dando origine a sublussazioni rotatorie con sintomatologia dolorosa irradiata a causa delle radici nervose.
CLINICA = dolore (al contrario che nell’adolescente) progressivamente crescente + sintomi nervosi periferici (quando arriva la sublussazione rotatoria)
2. de novo
Per la perdita delle proprietà morfologiche e strutturali dei dischi; in questo caso la sublussazione è precoce con curve più brevi rispetto al caso precedente.

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9
Q

Ernia del disco lombare - Definizione e epidemiologia

A

Si intende la rottura dell’anulus fibroso con conseguente spostamento del nucleo polposo nello spazio intervertebrale, che avviene usualmente nella parte posteriore o postero laterale del disco.

Coinvolge il 25-50% della circonferenza del disco, se >50% si tratta di bulging o protrusione discale.

22% tra 45-55 anni, 3,5% under 35, >maschi
Di solito colpisce L4-L5 e L5-S1

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10
Q

Ernia del disco lombare - Classificazione

A
  1. In base a tipo di espulsione
    -Sottolegamentosa
    -Translegamentosa
    -Retrolegamentosa
    Se l’ernia oltrepassa il legamento si può verificare sequestro sublegamentoso.
    2.In base alla localizzazione
    A-Mediana –> colpisce radici + distali
    B-Paramediana –> colpisce la radice appena sotto
    C-Intraforaminale –> colpisce quella a quel livello
    D-Extraforaminale –> succede che colpisca radici superiori

Più è mediana e più si ha un coinvolgimento delle radici distali, più è laterale più si colpisce quella radice nervosa (tendenzialmente le sintomatologie sono sfumate). Si tenga conto che fino a livello di C7 le radici escono al di sopra della vertebra corrispondente; da qui in posi escono inferiormente –> tra L5 e S1 esce L5, quindi se l’ernia è C o D, colpisce L5 ma se è B colpisce S1, se è A colpisce ancora più distalmente.

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11
Q

Ernia del disco lombare - Clinica

A
  • Dolore (+ nel giovane perchè di solito è di origine traumatica) lombare –> lombalgia, di solito monoradicolare.
  • In quadri + seri ho alterazione dei riflessi osteotendinei
  • Lasegue + –> paziente supino a gambe estese, alza la gamba, prova dolore
  • Wasserman + –> paziente prono, si flette gamba sulla coscia, si tira su la gamba stirando anteriormente la coscia –> dolore

Esistono 2 quadri differenti:

  • lombocrualgia
  • lombosciatalgia
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12
Q

Ernia del disco lombare - Lombocrualgia

A
  • Dolore neuropatico irradiato lungo i dermatomeri innervati dal nervo femorale
  • Causa + frequente ernia ai livelli L2-L3 (se mediana/paramediana) o L3-L4 (se intraforaminale/extraforaminale) andando a colpire le radici L3-L4
  • In diagnosi differenziale con patologie viscerali, neoplasie, aneurismi, pubalgia, impingement
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13
Q

Ernia del disco lombare - Lombosciatalgia

A
  • Dolore neuropatico irradiato lungo i dermatomeri innervati dal nervo sciatico –> dal gluteo, coscia posteriore, parte laterale gamba, pianta del piede.
  • Causa + frequente ernia ai livelli L4-L5 (se mediana/paramediana) o L5-S1 (se intraforaminale/extraforaminale) andando a colpire le radici L5-S1
  • In diagnosi differenziale con patologie viscerali, neoplasie, aneurismi.
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14
Q

Ernia del disco lombare - L3-L4

A

L’ernia a livello L3-L4 causa, oltre a dolore lombare:

  • alterazione sensibilità della coscia anteriore e anteromediale
  • Deficit riflesso rotuleo
  • Deficit di forza del quadricipite
  • Test di wasserman positivo
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15
Q

Ernia del disco lombare - L4-L5

A
  • Dolore posterolaterale coscia, laterale gamba, dorsale piede
  • Possibile deficit di forza dell’estensore proprio dell’alluce, estensore comune delle dita, tibiale anteriore –> deficit dorsiflessione
  • Lasegue +
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16
Q

Ernia del disco lombare - Diagnosi

A
  • Anamnesi, fattori di rischio, esame obbiettivo
  • RX –> diagnosi differenziale e discopatie
  • RMN gold standard
  • TC x ernia calcifica
  • EMG x identificare radici sofferenti
17
Q

Ernia del disco lombare - Trattamento

A

Conservativo (se sintomatologia lieve, si risolve nel 95% entro 4-6 settimane):

  • Riposo (meglio seduto)
  • Farmaci –> FANS, cortisone
  • Corsetto ortopedico
  • Infiltrazioni (non sempre attuabili)

Chirurgico: si rimuove la formazione erniaria (erniectomia)
in caso di:
-Comparsa/peggioramento deficit motori
-Durata sintomi >6 settimane
-Fallimento di tutte le cure conservative praticate
-In caso di sindrome di cauda equina

18
Q

Ernia del disco lombare - L5-S1

A
  • Deficit di forza tibiale posteriore –> deficit plantar-flessione
  • Dolore a coscia, gamba , tallone
  • Lasegue +
  • Valleix + –> palpazione profonda gluteo. coscia posteriore e polpaccio (dove passa il nervo sciatico)
19
Q

Sindrome della cauda equina - Definizione

A

è un grave disturbo neurologico che può esitare in incontinenza urinaria e paraplegia se non trattato in urgenza.
è causata generalmente da una voluminosa erniazione discale a livello di L4-L5 che comprime in modo acuto e massivo le radici della cauda. Altre cause: neoplasie, fratture, infezioni.

20
Q

Sindrome della cauda equina - Clinica, diagnosi, trattamento

A

Red flags:

  • Anestesia a sella (zona genitale e perineale)
  • Incontinenza urinale/fecale di recente insorgenza
  • Riduzione/assenza di forza negli arti inferiori
  • Lombalgia acuta

RMN esame fondamentale

Chirurgia entro 12h sennò si rischi incontinenza e paraplegia

21
Q

Stenosi del canale lombare - Definizione e classificazione

A

Consiste in un restringimento dei diametri del canale vertebrale con conseguente compressione delle strutture mieloradicolari

Secondo l’eziologia:

  • Congenita per ad es peduncoli corti per cui le faccette articolari vanno in conflitto con il midollo
  • Spondilosica o acquisita per ipertrofia faccette, protrusione discale, spondilosistesi

Secondo i sintomi:

  • Centrale: sintomi bilaterali che peggiorano con l’aumento della lordosi lombare
  • Laterale o foraminale: sintomi monolaterali che peggiorano con rotazioni e flessioni laterali.
22
Q

Stenosi del canale lombare - Clinica

A
  • Paziente anziano >65y
  • Lombalgia
  • Claudicatio neurogena = dolore agli arti inferiori e debolezza al carico e nel cammino, recede/ migliora da seduto, sdraiato e in flessione (annullamento della lordosi)
  • Distribuzione pluriradicolare
  • Atteggiamnento in cifosi (la lordosi peggiora)
  • No deficit neurogeni (lasegue e wsserman sono negativi, si agisce sul midollo non sulla radice)
23
Q

Stenosi del canale lombare - Trattamento

A

Conservativo

  • Farmaci
  • Kinesiterapia
  • Infiltrazioni nel canale

Chirurgia (raramente):

  • Laminectomia monolaterale –> decompressione togliendo zona di restringimento
  • Artrectomia –> demolizione dell’articolazion + artrodesi
24
Q

Mielopatia cervicale spondilogenica - Definizione

A

Patologia degenerativa da compressione estrinseca del midollo a livello cervicale –> deficit dell’apporto vascolare per compressione dell’arteria spinale anteriore –> edema e sofferenza dei tratti spinali distali (C8-T1)

25
Q

Mielopatia cervicale spondilogenica - Patogenesi e modificazioni anatomo patologiche

A

Può derivare da qualunque condizione dia una compressione del midollo cervicale dall’esterno –> degenerazione discale, protrusione discale, stenosi del canale…

A causa della compressione si ha:

  • Demielizzazione assonale
  • Necrosi cellulare
  • Gliosi
  • Necrosi sostanza grigia
  • Degenerazione sostanza bianca
26
Q

Mielopatia cervicale spondilogenica - Clinica

A
  • Esordio subdolo e lento con scarso dolore
  • Atrofia dei muscoli della mano
  • Ipostenia muscolare
  • Riflessi ostetendinei degli arti superiori esaltati
  • Deambulazione a larga base d’impianto
  • Segno di fuga del quinto dito (fatica a chiudere lo spazio tra le dita del mignolo)
  • Segno di Hoffman (premo la falange distale del dito medio –>dolore)
  • Disturbi sensistivi (parestesie) molto inferiori a quelli motori (differenza rispetto all’ernia)
27
Q

Mielopatia cervicale spondilogenica - Diagnosi e trattamento

A
  • RMN gold standard
  • Si possono fare anche RX, TC e EMG

Trattamento chirurgico, rapido nelle forme progressive

  • Decompressione anteriore + artrodesi cervicale anteriore
  • Decompressione posteriore + artrodesi cervicale posteriore
  • Trattamento combinato