Artrite infettiva acuta

Question 1

Definizione

Answer 1

Infezione di un’articolazione che evolve nel giro di ore/pochi giorni con complicanze temibili –> si tratta di un’urgenza.
Nel 50% dei casi under 10, maggiore entro i 3 anni, >maschi.
Anca nei bambini, ginocchio negli adulti.

Question 2

Fattori di rischio

Answer 2

• Neonati, soprattutto sottoposti a cateterismo/punture vascolari
• anziani over 80
• Immunocompromissione/soppressione
• Emofilia
• Osteomielite
• Chirurgia articolare
• Recenti infiltrazioni
• infezioni cutanee in atto

Question 3

Ezio-patogenesi

Answer 3

1. ingresso del patogeno:
   - Diffusione ematogena (da altre sedi infette)
   - Inoculazione diretta (trauma penetrante o chirurgia)
   - Diffusione per continuità –> da osteomielite
2. Adesione alla membrana sinoviale
3. se trattata si salva l’articolazione, sennò necrosi

Patogeni + fequenti –> BATTERI: gram+, gram-, anaerobi(post-traumatici con ferite esposte), polimicrobiche(post-traumatici), micobatteri.

Question 4

Diagnosi - EO

Answer 4

si sospetta se:

• bambino con contrattura antalgica che si manifesta per esempio faticando a distendere la gamba
• Dolore articolare acuto non traumatico
• Traumi penetranti

Question 5

Diagnosi - Esame clinico

Answer 5

• Febbre
• articolazione dolente calda, tumefatta
• Impossibilità funzionale completa o zoppia
• linfoadenopatie reattive
• rigidità e dolore nel tentativo di immobilizzare fuori dalla posizione antalgica

Question 6

Diagnosi - Esame diagnostico

Answer 6

• Esami ematochimci –> inidici infiammatori VES e PCR
• Emoculture e urinocolture
• Tamponi in altre sedi sospette
• Imaging –> rx vedi spazio tra i capi ossei, TC/RM vedi estensione della lesione, scintigrafia. Non necessario per la diagnosi.

Question 7

Artrocentesi + successivo trattamento

Answer 7

In presenza di uno o più fattori di rischio/segno clinico
Da eseguire prima del trattamento antibiotico con guida ecografica –> prelievo di liquido sinoviale
-Indagine macroscopica (Colore, aspetto, viscosità)
-Esame microscopico diretto con colorazione GRAM
-Conta leucocitaria
-Esame colturale a antibiogramma (14 gg,Gold standard)

Trattamento –> Terapia antibiotica 7-14 gg endovenosa, altri 14gg orale + evacuazione e lavaggio in artroscopia che va ripetuto se il quadro infiammatorio non migliora.
Più si tarda il trattamento, + la prognosi è peggiore –> artrosi.

Question 8

Infezioni protesiche

Answer 8

Non sfociano quasi mai in artriti settiche importanti ma causa di costi diretti e indiretti importanti.

Iter diagnostico:

• inidici infiammatori
• RX, scintigrafia, RM
• Esame colturale su aspirato

TRATTAMENTO: espianto protesi, pulizia, impianto di protesi finta di cemento antibiotato. Succesivamente impianto nuova protesi.