Condropatia

Question 1

Condropatia - Definizione

Answer 1

Una qualsiasi patologia a carico del tessuto cartilagineo, indipendentemente dalla sua eziopatogenesi o manifestazione clinica

Question 2

Condropatia - Eziopatogenesi

Answer 2

Può essere dovuta a
- lesioni cartilaginee o lesioni osteocondrali (interessano anche l’osso subcondrali)
- le lesioni possono essere focali, multifocali, diffuse
- meccanismi di danno cartilagineo:
TRAUMATICO (giovani)
SOVRACCARICO FUNZIONALE (se si hanno
deformità agli arti ad esempio)
DEGENERATIVO (anziani, sfocia nell’artrosi)
- fattori di rischio: genetici, biomeccanici (deformità), età, sesso (>donne)

Question 3

Condropatia - Classificazione

Answer 3

• Outerbridge 1961
  grado 0 Normale
  grado 1 Rammollimento (=condromalacia)
  grado 2 perdita di sostanza < del 50% dello spessore
  (fibrillazione,
  prato d’erba)
  grado 3 perdita sostanza >50% dello spessore
  (erosione), si vede
  affiorare l’osso
  grado 4 completa esposizione osso subcondrale
  (=lesione osteocontrale)
• Bauer jackson
• Noyes-Stabler
• ICRS (institute cartilage repair society) (1998-2000)
  grado 0 normale
  grado 1 lesioni superficiali
  grado 2 lesioni interessano <50% dello spessore
  grado 3a lesione interessa >50% spessore
  grado 3b lesione interessa lo strato di cartilagine
  calcifica
  grado 3c lesione comporta l’interruzione di cart calc
  grado 3d ci sono rigonfiamenti della cart calc
  grado 4 lesione all’osso subcondrale

Question 4

Condropatia - diagnosi clinica - anamnesi

Answer 4

Anamnesi = storia clinica
-fattori di rischio
-comorbidità
-insorgenza
-sintomi e qualità della vita attuali : 
caratteristiche del dolore in termini di intensità, frequenza, tipologia; solitamente è di insorgenza subdola, sempre presente al carico, soggetto alla frequenza delle attività
presenza di BLOCCHI ARTICOLARI ed episodi di CEDIMENTO ARTICOLARE (meccanismo nocicettivo che inibisce la muscolatura)
-obbiettivi del trattamento

Question 5

Condropatia - diagnosi clinica - esame clinico

Answer 5

Si indagano:

• dolore, dovuta all’infiammazione dei tessuti circostanti
• scrosci articolari
• deviazione assiale (che può essere causa e conseguenza del danno)
• versamento articolare (frammenti articolari che vanno a irritare la sinovia la quale produce liquido)
• corpi mobili (frammenti che bloccano l’articolazione)
• atrofia muscolare (segno indiretto, quadricipite soprattutto molto sensibile al disuso)

Question 6

Condropatia - diagnosi strumentale

Answer 6

Rilievi radiologici per valutare: dimensioni lesioni, localizzazione, grado e profondità, comorbidità

1 livello: RX, si studia il danno per sottrazione, andando a vedere il gap tra le estremità ossee a livello articolare
proiezioni particolari a livello del ginocchio:
-proiezione di rosenberg in FLESSIONE ( la diminuzione dello spazio in flessione è più evidente)
-proiezione assiale di rotula

2 livello: RM, si valutano osso, cartilagine e tessuti molli. molti falsi negativi per cui importante seguire protocolli complessi

Artroscopia (post trattamento conservativo in genere): più efficace perchè si va a palpare in real time la zona, non è una fotografia come la radiologica, valutazione sia globale che dal punto di vista della lesione.

Question 7

Trattamento conservativo

Answer 7

• cambiamento stile di vita
• calo ponderale e rinforzo muscolatura
• attività fisica in scarico
• riduzione attività sportiva
• fisioterapia
• Farmaci/integratori: FANS, corticosteroidi intrarticolari, condroprotettori, glucosamina, condrotin-solfato
• Infiltrazioni intrarticolari: viscosupplementazione (=acido ialuronico), PRP (=buffy coat=piastrine)