Patologie anca Flashcards
Anatomia
Composta da testa del femore, fossa acetabolare (composta dalla fusione di pube, ischio e ileo) e legamento rotondo che le unisce. Non tutto l’acetabolo entra in articolazione ma solo la parte rivestita da cartilagine.
Il labbro acetabolare è una struttura fibrocartilaginea che aumenta la capacità contenitiva dell’anca.
Vascolarizzazione data in parte dal legamento rotondo (fino in giovane età) e dalla circolazione termino terminale a livello della testa del femore.
Patologie
- Displasia dell’anca (malattia congenita)
- Conflitto femoro-acetabolare
- Malattia di perthes
- Epifisiolisi (malattia congenita)
- Artrosi primaria e secondaria (da trauma, displasia o patologie reumatiche)
- Necrosi avascolare della testa del femore
- Artrite reumatoide
- Fratture (Collo, testa, acetabolo, pelvi/bacino)
Conflitto femoro-acetabolare
Conflitto tra acetabolo e collo del femore, colpisce giovani e sportivi.
- Alterazione a livello femorale = deformità CAM, zona del collo del femore con protuberanza grossa che va in conflitto con l’acetabolo
- Alterazione a livello dell’acetabolo = deformità del Pincer, margine dell’acetabolo molto aguzzo che può fare conflitto
- Conflitti misti CAM e Pincer
Complicanze –> artrosi
Trattamento: chirurgico in artroscopia, si gratta l’osso per ottenere un anatomia fisiologica. In casi tardivi –> protesi
Artrosi primaria di anca
Degenerazione cartilaginea che porta a consumo eccessivo della testa femorale.
In anziani ma anche in soggetti giovani per predisposizione genetica o in sportivi.
Sintomi invalidanti quali la zoppia.
Presenza di osteofiti (becchi ossei) e geoidi (cavità nell’osso subcondrale date dalla penetrazione del liquido sinoviale)
Trattamento:
- conservativo –> FANS, infiltrazioni di acido ialuronico sotto eco, fisoterapia
- Chirurgia –> protesi
Protesi d’anca
- Totale –> componente acetabolare (coppa acetabolare)+ inserto in polietilene + componente femorale (testa protesica + stelo femorale)
- Endoprotesi –> solo la componente femorale testa+ stelo; monopolari (blocco unico) o bipolari
- Resurfacing —> ricopertura della testa femorale in metallo
- Novità: stelo corto per diminuire l’invasività e facilitare revisione
Fissazione:
- Cementazione –> PMMA nella cavità diafisaria del femore che si indurisce con reazione esotermica
* Ottima stabilità primaria, meno rischio di fratture intraoperatorie, può essere antibiotato MA
* Tossico, fragile, difficile da rimuovere in caso di revisione, reazione esotermica può provocare morte per embolia massiva probabimente per la vicinanza ai vasi pelvici
2.Non cementata, prevede
*no movimenti tra stelo e diafisi nel primo periodo
*elevata stabilità primaria che si raggiunge con:
-Press fit a livello femorale –> si prepara con delle frese la cavita e lo stelo viene martellato al suo interno
-Press fit + viti a livello acetabolare –> preparazione con fresa della fossa acetabolare con diametro inferiore rispetto al cotile da inserire
-Cotili avvitati (forma conica) ma si preferisce la soluzione precedente
La stabilità secondaria si ottiene con l’OSTEOINTEGRAZIONE (fenomeno per cui l’osso cresce sulla protesi rendendola stabile) legata a:
-Materiali protesici –> il titanio, materiale osteoinduttivo (europeo), indrossiapatite, tantalio (successo inferiore al titanio)
-Trattamenti superficiali –> sabbiatura, porous coating, plasma spray –> per creare porosità
Accoppiamenti:
- Metallo-polietilene–> testa in metallo economica ma è un accoppiamento che crea più detriti, che si consuma
- Ceramica-ceramica –> no usura ma fragilità ceramica e squittio della protesi
- Ceramica-polietilene –> funziona meglio di tutti
- Metallo-metallo –> meccanicamente best, no usura ma fenomeni di metallosi con pseudotumori.
- polietilene crosslinkato + resistente all’usura
Necrosi avascolare della testa del femore
A causa di un insufficiente vascolarizzazione della testa femorale (cause non note molto spesso, o in casi di etilismo o assunzione ad alto dosaggio di corticosteoridi), questa va in necrosi con possibile deformità o addirittura collasso della testa.
–> protesi
Fratture pelviche
Si verificano specialmente nei politraumi e traumi ad alta energia; sono lesioni potenzialmente fatali a causa del versamento di sangue nella pelvi e nello spazio intraperitoneale con conseguente shock ipovolemico
–> manovra salva vita in caso di trauma è la richiusura del bacino (anche teli facendoli passare attorno alla vita) per stabilizzare il bacino
Classificazione –>
-Disgiunzione pelvica –> disgiunzione a livello sacro-iliaco e rottura della sinfisi pubica (B1-unilaterale, B2, B3 (bilaterale)
-Vertical shear (si ha la risalita dell’emi-bacino) (C1,C2,C3 incompatibile con la vita)
Trattamento –> fish a livello delle creste iliache associate a fissatore esterno; placca a livello della sinfisi pubica.
