Osteocondrosi Flashcards
Definizione
Processo necrotico e degenerativo dei nuclei di crescita apofisari ed epifisari (nuclei di ossificazione secondaria).
2% di insorgenza.
Eziologia
- Necrosi avascolare di origine sconosciuta
- Traumi/microtraumi ripetuti (sport)
Iter malattia
- necrosi tessuto osseo –> RX: nucleo addensato e metallizzato
- Macrofagi e osteoclasti vanno a rimuovere il tessuto morto –> RX: nucleo frammentato
- Riassorbimento completo –> RX: trasparente
- Redeposizione tessuto osseo –> RX: aspetto normale
Classificazione
- Forme epifisarie da carico –> anca, colonna, piede
- Forme apofisarie da trazione
- Forme secondarie a compressione e carico
Diagnosi
Clinica: dolore e limitazione funzionale
Imaging: RX
Trattamento
- Riduzione del carico
- Terapia farmacologica al bisogno
Prognosi
- Processo di guarigione lento (1-2 anni)
- Andamento benigno
- Deformità in caso di diagnosi tardiva
Forme epifisarie da carico - MORBO DI LEGG-CALVè-PERTHES
Anca, tra 4-8 anni, > maschi.
Dolore inguinale che si irradia alla coscia e al ginocchio, ad insorgenza subdola e lenta, zoppia.
Esame obbiettivo:
TEST DI THOMAS –> arto da indagare il sinistro, si flette il ginocchio destro; se la gamba sinistra si alza il test è positivo.
Articolarità dell’anca –> utile confronto con l’arto controlaterale.
Radiologia: RX dell’anca e del bacino, utile paragone due teste femorali, una è appiattita, la linea di accrescimento non è ben visibile.
Trattamento:
- pre-deformazione –> scarico funzionale con tutore a staffa (cintura bacino che bypassa l’anca fino al ginocchio + molla sotto al piede), fisioterapia
- post-deformazione –> osteotomia femore o protesi
Forme secondarie a compressione e carico - KHOLER I
Piede - Scafoide (osso nel centro della volta plantare), da 4 a 10 anni.
Zoppia e dolore, 1 anno per guarire.
Trattamento: riposo, plantari, eventualmente scarico.
Forme epifisarie da carico - SHEUERMAN
Rachide - a livello dei nuclei anteriori e del corpo vertebrale, 12-16 anni, >maschi, asintomatici di solito
Entra in diagnosi differenziale (=viene confusa) con dorso curvo giovanile che è invece associato solo a debolezza muscolare –> non trattata –> ottengo ipercifosi.
Trattamento: riposo, fisioterapia, corsetti per tenere schiena ipertesa; nei casi gravi di ipercifosi si fondono insieme le vertebre
Forme apofisarie da trazione - MORBO DI OSGOOD-SCLATTER
Ginocchio - a livello dell’apofisi tibiale anteriore (dove si inserisce il tendine rotuleo), tipico dei calciatori/sciatori che lavorano con ginocchio a flessione, 12-14 anni, maschi, ereditaria
Clinica: dolore da sforzo, tumefazioni locali.
Trattamento: astensione da attività sportiva (più che altro in caso di dolore)
Forme epifisarie da carico - KHOLER II
Piede - Secondo dito, a volte anche il terzo, la testa del metatarso si schiaccia, 12-15 anni, femmine.
Clinica: dolore e zoppia, spesso diagnosi secondaria a 50-60 anni per artrosi metatarsofalangea.
Trattamento: riposo, plantari, nulla.
Prognosi: guarisce spontaneamente
Forme apofisarie da trazione - MORBO DI SINDING-LARSEN-JOHANSSON
Ginocchio - a livello dell’apice della rotula, maschi giovani sportivi.
Trattamento: riposo, ghiaccio, farmaci.
Prognosi: guarigione spontanea
Forme secondarie a compressione e carico - KIEMBOCK
Mano - Osso semilunare del carpo, 20-30 anni maschi
Clinica: Dolore dopo sforzo e tumefazione
Trattamento: Riposo, ghiaccio, farmaci; raramente asportazione semilunare o protesizzazione (in pirocarbonio).
Prognosi: guarisce spontaneamente ma quasi sempre con deformità
Elenco
- Forme epifisarie said carico
- Kholer II
- Legg/Calve/Perthes
- Shauerman - Forme apofisarie da trazione
- Oshgood-shlatter
- Sinding Larsen Johanson
- Haglund-severe-blanke - Forme secondarie a carico e compressione
- Kholer I
- Kiembock
