Physiopatho- MVP et ACV

Question 1

Quel est l’effet de la nitro sur la TA?

Answer 1

Diminue TA

Question 2

QSJ? Valeur de TA définissant une urgence hypertensive

Answer 2

Avoir au moins 180/90 mmHg

Question 3

QSJ? Pays où les individus sont plus à risque de développer une MAP et pourquoi

Answer 3

Européens car ils fument ++

Question 4

QSJ? Population ayant 1 chance sur 3 d’avoir une MAP

Answer 4

• âgé > 70 ans
• 50-69 ans avec hx DB ou tabagisme

Question 5

V/F La prévalence de MVAS augmente avec l’âge

Answer 5

V

Question 6

QSJ? Population ayant plus de 50% de risque de souffrir d’une MVAS

Answer 6

Les 85 à 89 ans

Question 7

V/F La MVAS est plus fréquent chez les hommes

Answer 7

V et F
V pour les 84 ans et moins
F pour les 85 ans et plus

Question 8

Pourquoi la MVAS est plus fréquent chez les femmes de 85 ans et plus vs les hommes?

Answer 8

Car les femmes ont une meilleure espérance de vie, elles sont donc plus dépister. Les hommes sont morts.

Question 9

QSJ? Populations ethniques souffrant le plus de MVAS en ordre

Answer 9

Noir > Blanc > Hispanique > Asiatique

Question 10

Le diabète augmente la prévalence de MVAS de quel pourcentage?

Answer 10

Question 11

QSJ? Première manifestation de MCV liée au diabète de type 2

Answer 11

IC

Question 12

QSJ? Individus à risque de MVAS aux MI

Answer 12

• Âge < 50 ans avec DB + 1 FDR additionnel (tabagisme, dyslipidémie, hypertension, ou hyperhomocystéinémie)
• Âge 50-69 ans avec hx de DB ou tabagisme
• Âge > 70 ans
• Sx a/n des jambes à l’exercice (suggérant claudication) ou ischémie au repos
• Examen des pouls anormal au niveau des membres inférieurs
• ATCD de mx athérosclérotique coronarienne, carotidienne ou rénale

Question 13

Qu’est-ce que la claudication

Answer 13

« angine des jambes » : dlrs musculaires dues au manque d’oxygène déclenchées par l’activité et soulagées par le repos

Question 14

V/F La MVAS est une urgence médicale

Answer 14

F, pas une urgence médicale mais le pt doit consulter son med

Question 15

Décrire comment se présente typiquement la MVAS aux MI chez les hommes

Answer 15

Diminution de la pilosité à cause de la diminution de la circulation sanguines et les jambes seront fraiches (a/n pied surtout)

Question 16

Quelles sont les 2 principales conséquences d’une MVAS?

Answer 16

• Mx coronarienne (p.ex. infarctus fatal ou non)
• Mx cérébro-vasculaire (p.ex. AVC fatal ou non)

Question 17

V/F Chez les pts atteints de MVAS, les événements CV sont moins fréquents que les événements ischémiques des membres inférieurs

Answer 17

F, inverse

Question 18

Quelle est la différence entre une ischémie aigue vasculaire vs crise de goutte?

Answer 18

• Ischémie: froid
• Crise de goutte: enflure, chaud, très douloureux (ne tolère même pas les draps)

Question 19

QSJ? FDR de la MAP

Answer 19

Tabagisme
Diabète
Dyslipidémie
Antécédents familiaux d’athérosclérose
Taux élevé d’homocystéïne
HTA
L’âge
Sexe masculin
Obésité

Question 20

QSJ? 4 présentations cliniques initiales de la MVAS et leur pourcentage

Answer 20

1- MVAS asx (20-50%)
2- Dlr jambe atypique (40-50%)
3- Claudication (10-35%)
4- Ischémie MI critique (1-2%)

Question 21

QSJ? Présentation clinique initiale de la MVAS étant une urgence médicale

Answer 21

Ischémie MI critique

Question 22

Quelles sont les issues à 1 an de l’ischémie MI critique?

Answer 22

• 50% vont vivre avec leurs 2 jambes
• 25% seront amputés
• 25% mortalité CV

Question 23

Quelles sont les issues à 5 ans de la claudication?

Answer 23

Question 24

V/F La MVAS symptomatique est plus à risque d’IM et de décès vs MVAS asx

Answer 24

V

Question 25

V/F Les pts MAP vont plus AVC vs infarctus

Answer 25

F, inverse

Question 26

Où la TA est-elle le plus élevée et pourquoi?

Answer 26

TA a/n membre inférieur > membre supérieur (à cause de la gravité, coeur éjecte liquide= sommation de l’onde de pouls avant de se rendre à la cheville= TA + élevée)

Question 27

TA a/n MS vs MI

Answer 27

o MS: 120/80 o MI: 120-140/120

Question 28

Qu'est-ce que l'index cheville-bras?

Answer 28

L'index cheville-bras est le rapport de la TAS à la cheville et au bras. Selon le ratio, on peut classer l’artériopathie périphérique comme étant : o Légère: de 0,71-0,90 o Modérée: 0,41-0,70 o Sévère: ≤ 0,40

Question 29

QSJ? Résultat normal de l'index cheville-bras

Answer 29

0,91-1,30

Question 30

Comment peut-être expliqué un indice cheville-bras > 1,30?

Answer 30

Les artères sont calcifiées donc ne peuvent se dilater, ce qui fait augmenter la TA aux MI.

Question 31

QSJ? Index cheville-bras où la mortalité toute cause augmente

Answer 31

Si index < 1,0 et > 1,3

Question 32

V/F Le risque cardiovasculaire augmente avec un abaissement de l’indice cheville-bras

Answer 32

V

Question 33

V/F La mortalité est plus importante chez les pts diabétiques avec index cheville-bras > 1,4

Answer 33

V

Question 34

Qu'est-ce que l'ischémie critique du membre?

Answer 34

Ischémie au repos avec douleur, plaie ne guérissant pas, gangrène

Question 35

Qu'est-ce que la MAP?

Answer 35

La maladie artérielle périphérique est l'athérosclérose des membres (pratiquement toujours inférieurs) cause d'ischémie. Une artériopathie périphérique modérée peut être asymptomatique ou provoquer une claudication intermittente; une artériopathie périphérique sévère peut entraîner des douleurs de repos avec une atrophie cutanée, une dépilation, une cyanose, des ulcères ischémiques et une gangrène

Question 36

Nommer les 6 étiologies de la MAP

Answer 36

1- Athérosclérose 2- Mx dégénératives (syndrome de Marfan et Ehlers-Danlo, neurofibromatose, artériomégalie) 3- Dysplasie fibromusculaire 4- Inflammation vasculaire (mx Takayasu) 5- Thrombose in situ 6- Thromboembolie

Question 37

Nommer des signes de la MAP

Answer 37

o Pouls diminué ou absent o Souffles o Atrophie musculaire o Pâleur des pieds lorsque élevé o Signes d’ischémie chronique : perte de pilosité, ongles épaissis, peau lisse et brillante, fraîcheur, pâleur ou cyanose avec dlr

Question 38

V/F MVAS est un marqueur d’athéroscléroses systémique importante

Answer 38

V

Question 39

Complétez la phrase suivante: l'incidence de l'ACV augmente avec _____

Answer 39

âge

Question 40

Qu'est-il très important de faire lors de l'évaluation de l'ACV? Pourquoi?

Answer 40

le moment d'apparition des premiers sx en terme d'heure, car on a entre 4-12h pour thrombolyser le pt pour diminuer les séquelles

Question 41

Nommer des conditions mimant l'ACV

Answer 41

 Hypoglycémie  Problème d’électrolyte, dont la diminution du sodium  Hématome épidurale ou sous-durale  Abcès ou tumeur cérébral  Post-convulsion  Migraine

Question 42

Quelles sont les 3 étiologies de l'ACV?

Answer 42

1- Artère athéromateuse 2- Embolie (ischémie aigue) 3- Hémorragie

Question 43

Nommer des FDR ACV

Answer 43

O HTA (surtout) O FA (surtout) O IC O Hypercholestérolémie O Diabète (2X) O Tabagisme (50% plus élevé) O Abus alcool et de drogue O Inactivité ou obésité O Problèmes thrombose (contraceptif, drépanocytose) O Histoire ancienne ACV O Hérédité O Âge (risque ↑ âge) O Sexe O Race

Question 44

Discuter de l'impact du sexe sur l'ACV

Answer 44

Plus commun chez hommes, mais plus de femmes en décèdent (car elles attendent plus avant d’aller consulter)

Question 45

Discuter de l'impact de la race sur l'ACV

Answer 45

Risque ↑ chez Africain américains

Question 46

QSJ? Comportement mettant le plus à risque la personne d'ACV

Answer 46

Dietary risk factors

Question 47

Qu'est-ce qu'une ICT?

Answer 47

Interruption temporaire du flot sanguin au cerveau

Question 48

À quoi équivaut une ICT?

Answer 48

Angine instable

Question 49

V/F L'ICT, tout comme l'angine, est une urgence médicale

Answer 49

V, car on ne veut pas que ça dégénère en ACV

Question 50

QSJ? Cause commune de l'ICT

Answer 50

Mx carotidienne

Question 51

Nommer des caractéristiques de l'ICT

Answer 51

o Apparition soudaine o Sx se normalise en moins 24 heures, habituellement quelques minutes o Pas d’impact à long terme mais à haut risque d’ACV

Question 52

Pourcentage des pts souffrant d'ICT qui auront un ACV aigu

Answer 52

30%

Question 53

QSJ? Pourcentage des AVC causés par une ICT et une hémorragie

Answer 53

80% des AVC= ICT vs 20% des AVC= hémorragie

Question 54

Qu'est-ce qu'un ACV ischémique?

Answer 54

Blocage d’une artère cérébrale par un caillot ou autre matériel=>ischémie (suppléance inadéquate de sang aux tissus)

Question 55

À quoi peut mener un ACV ischémique?

Answer 55

Progression vers l’infarctus (mort tissulaire)

Question 56

QSJ? Classification de l'ACV ischémique

Answer 56

ACV embolique ACV thrombotique

Question 57

Quelle est l'utilité de l'aspirine?

Answer 57

ASA ne protège pas de faire un AVC chez un pt avec FA, mais ASA va protéger contre une rupture de la plaque donc protège ICT embolique

Question 58

Qu'est-ce que le CHADS score?

Answer 58

Le CHADS score estime le risque de faire un AVC chez les pts avec FA

Question 59

Par quoi est causé l'ACV ischémique embolique?

Answer 59

L’occlusion est causé par une embolie (solide, liquide, or gazeuse) amené par le sang d’une autre région

Question 60

QSJ? Forme d'embolie la plus commune

Answer 60

Caillot

Question 61

Nommer des FDR pour faire un caillot

Answer 61

- FA (caillot qui s’est formé dans le cœur et qui a migré) - Atteinte/mx des vaisseaux carotidiens ou vertébraux

Question 62

Nommer des causes plus rares d'embolie

Answer 62

- Air - Tumeur - Graisse

Question 63

Décrire le contexte d'apparition de l'ACV ischémique embolique

Answer 63

Survient soudainement et est rarement accompagné de céphalée

Question 64

Par quoi est causé l'ACV ischémique thrombotique?

Answer 64

L'occlusion est causée par un thrombus cérébral= caillot qui se développe graduellement dans une artère malade et qui finit par l’obstruer=> donc c'est causé par athérosclérose

Question 65

V/F Dans l'ACV ischémique embolique, les signes et sx peuvent être plus graduels

Answer 65

F, c'est le cas de l'ACV ischémique thrombotique

Question 66

Quand survient généralement l'ACV ischémique thrombotique

Answer 66

Survient surtout la nuit ou lorsque le pt se réveille entre 5-10h AM

Question 67

Décrire la survenue de l'ACV hémorragique

Answer 67

Survenue soudaine avec céphalée sévère, car le sang comprime le cerveau

Question 68

QSJ? Classification de l'ACV hémorragique

Answer 68

o Hémorragie intracérébrale o Hémorragie sous-arachnoïdienne

Question 69

QSJ? Type d'ACV hémorragique survenant plus souvent chez les hypertendus suite à une rupture de petits vaisseaux cérébraux

Answer 69

ACV hémorragique intra-cérébral

Question 70

QSJ? Type d'ACV hémorragique qui arrive déchire et sépare le tissu cérébral

Answer 70

ACV hémorragique intra-cérébral

Question 71

QSJ? Type d'ACV hémorragique où le liquide rempli l’espace autour des vaisseaux en dehors du cerveau

Answer 71

ACV hémorragique sous-arachnoïdienne

Question 72

QSJ? Type d'ACV hémorragique qui arrive plus souvent lors d’une anomalie congénitale des vaisseaux (anévrysme) ou d’un trauma crânien

Answer 72

ACV hémorragique sous-arachnoïdienne

Question 73

Nommer des signes et sx d'ACV

Answer 73

 Paralysie d’un côté  Paralysie faciale  Faiblesse d’un membre  Paresthésies / perte de sensibilité (engourdissement ou picotement)  Ataxie (trouble de la démarche, mauvaise coordination des mouvements fins)  Problème de la parole  Problème de vision  Céphalée  Confusion/agitation  Faiblesse/vertige

Question 74

Quels genre de problèmes de langage un pt souffrant d'un ACV pourrait-il avoir?

Answer 74

 Aphasie= incapacité de parler  Dysphasie= difficulté à parler  Dysarthrie= anomalie des muscles de la langue essentiel à l’élocution

Question 75

Quels genre de problèmes de la vision un pt souffrant d'un ACV pourrait-il avoir?

Answer 75

 Nystagmus=> mouvement involontaire des yeux  Diploplie=> vision double  Cécité mono-oculaire=> cécité (perte de la vision) d’un œil

Question 76

QSJ? Acronyme pour l'ACV

Answer 76

Question 77

V/F L'ACV est la 3e cause de décès aux USA

Answer 77

F, 4e cause

Question 78

V/F La majorité de tous les ACV pourraient être prévenus par une prise en charge des FDR

Answer 78

V, ad 80%

Question 79

Qu'est-ce qu'une dissection aortique?

Answer 79

La couche interne (revêtement) de la paroi aortique se déchire et le sang traverse la déchirure avec force, séparant (disséquant) la couche moyenne de la couche externe de la paroi. Par conséquent, un nouveau faux canal se forme dans la paroi.

Question 80

Qu'est-ce qu'un anévrisme

Answer 80

La pression artérielle à l’intérieur de l’artère force les zones faibles des parois de l’artère à faire saillie vers l’extérieur.En l’absence de traitement, un anévrisme peut se rompre, entraînant une douleur et un saignement interne suffisamment graves pour provoquer un choc et parfois le décès