Physiopatho- Insuffisance cardiaque Flashcards
1
Q
Quel type de balance devrait-on s’assurer que les patients IC possèdent à la maison ?
A
Balance numérique/digitale
(ø balance à aiguille, pas assez précis)
2
Q
Qualifier la pression dans le ventricule droit (VD)
A
~ 8-10 X moins grande que dans VG
3
Q
V/F La post-charge du VD est plus élevée que celle du VG
A
Faux, la poste-charge est moindre dans le VD, car pompe le sang qui va dans les poumons où la pression est très basse.
4
Q
Quand et quelle dose de Lasix doit-on donner aux IC?
A
LASIX 160 mg PO BID x 3 jrs si prise de 5 lbs durant 2 jrs consécutifs
5
Q
Quoi faire avec une prescription de Lasix AM + HS si le patient se plaint d’envie d’uriner la nuit ?
A
Mettre Lasix AM + avant souper
6
Q
Que faire si le pt prend son lasix prn régulièrement?
A
Contacter le md car la médication de base est mal ajustée
7
Q
Définir le processus expliquant le fait d’avoir les jambes enflées en fin de journée après avoir passé une journée debout
A
Liquide qui sort du réseau vasculaire et va dans le réseau interstitiel. Quand on se couche, le liquide regagne la circulation vasculaire, ce qui nous fait aller aux toilettes.
8
Q
Nommer les 2 types de circulation sanguine
A
1) Circulation systémique (artérielle)
2) Circulation pulmonaire
9
Q
DĂ©crire la circulation sanguine
A
10
Q
V/F Les patients IC sont tachycardes et utilisent plus de glucose comme substrat
A
Faux, oui les IC sont tachycardes mais ils utilisent + d’acide gras libre et - de glucose
11
Q
Décrire l’anatomie fonctionnelle du myocarde
A
- Fonctionne comme un syncytium
- Riche en mitochondrie
- Riche réseau capillaire (1 capillaire/fibre)
- Distance de diffusion très courte
12
Q
Qu’est-ce que le syncytium dans le cœur?
A
¢ individuelles travaillent avec les ¢ adjacentes pour une action coordonnée dont la transmission rapide d’impulsions électriques entre les cellules pour déclencher une contraction simultanée du muscle cardiaque
13
Q
Compléter le schéma suivant
A
14
Q
De quoi est composé le sarcomère?
A
o Filaments Ă©pais (myosine)
o Filaments minces (actine)
15
Q
Quelle est la force maximale du sarcomère?
A
2-2.4 ÎĽm
16
Q
Comment est généré la contraction du muscle myocardique ?
A
L’actine glisse sur la myosine
17
Q
Que cause l’étirement des fibres myocardiques?
A
Augmente l’affinité de la troponine C pour le calcium
18
Q
Expliquer la conséquence d’une IC avec cardiomyopathie dilatée
A
Le cœur reste dilaté (ne reprend pas sa forme, comme une ressort trop étirer) donc se contracte moins bien
19
Q
Quelles sont les 3 enveloppes des artères ?
A
- Intima (interne)
- Media (moyenne)
- Adventice (externe)
20
Q
Sur quelle enveloppe des artères joue l’Entresto ?
A
Sur l’intima (l’endothélium)
21
Q
Décrire l’intima
A
- Couche uni¢
- Endothélium : épithélium simple pavimenteux en contact avec le sang
- Membrane basale
- Limitante Ă©lastique interne : tissu Ă©lastique
22
Q
Décrire la média
A
- Enveloppe la + Ă©paisse
- Fibres Ă©lastiques et +++ tissu musculaire lisse
- Innervé par système nerveux autonome: sympathique fait vasoC, pas de parasympathique et K+/H+/acide lactique/NO font vasoD
23
Q
Décrire l’adventice
A
- Fibres Ă©lastiques
- Limitante Ă©lastique externe
- Dans artères musculaires : tuniques externe et moyenne séparées par limitante élastique externe
24
Q
Comme il n’y a pas de parasympathique en périphérie, comment doit-on faire pour provoquer une vasoD ?
A
On doit diminuer le tonus sympathique
25
Quelle est la conséquence de donné un BB donné à un IC ?
Peut exacerber des problèmes pulmonaires
26
Quelle est la couleur de la peau d'une personne morte par asphyxie?
Libération de monoxyde d’azote=> vasodilatation=> rouge vif
27
V/F La média est + épaisse dans les artères que dans les veines
Vrai, car les artères sont exposés à des TA + élevées
28
Avec quelles principales artères sont fait les pontages coronariens ? (3)
- Artère mammaire gauche
- Artère mammaire droite
- Artère radiale
29
Comment est-il possible de faire un pontage coronarien avec une veine plutôt qu'une artère ? Et quelle est le désavantage ?
La veine développe + muscle lisse (média) pour contrer le changement de TA qu'elle était habitué de gérer.
Désavantage: l'endothélium risque de se briser + rapidement que si ça avait été une artère = durée vie du pontage raccourcit (5 ans)
30
Quelles sont les 2 types d'artères ?
1. Conductrices (Ă©lastiques)
2. Distributrices (musculaires)
31
Quel est le rôle des artères conductrices?
Conduit les liquides dans les différentes régions
32
Nommer des artères conductrices et distributrices.
Conductrices: aorte, pulmonaire, tronc brachio-céphalique, carotides communes
Distributrices: Brachiale, radiale
33
QSJ? Type d'artère avec le plus gros diamètre
Conductrices
34
Quelle est la capacité particulière aux artères distributrices ?
Elles peuvent irriguer les membres selon le besoin. Par exemple, lorsque l'on court, les artères distributrices du mésentère vont se contracter pour envoyer le sang dans des endroits plus cruciaux à ce moment (les jambes). C'est pourquoi on a pas envie d'aller à la selle lorsque l'on court.
35
De quoi sont composées les artères distributrices?
o Muscle lisse +++
o Fibres Ă©lastiques --
36
Quel est le centre de la régulation cardiovasculaire ?
Bulbe rachidien (par le système nerveux autonome: sympathique et parasympathique)
37
À une FC < 100, quelle composante du système nerveux autonome est prédominante?
Parasympathique
38
Comment fait-on pour augmenter la FC avec à partir du système nerveux autonome ?
1. Retrait du parasympathique
2. Activation sympathique (second souffle)
39
Après combien de temps peut se faire l'activation du sympathique pour faire augmenter FC ?
Après 5 mins (T1/2 cathécolamines)
40
Quels récepteurs chimiques permettent de réguler la FC ?
- Propriocepteurs (muscles, articulations)
- Chimiorécepteurs (sanguin)
- Barorécepteurs (artères et veines)
41
Que se passe-t-il lors de la pré-charge ?
Étirement des fibres de l'organe se trouvant avant
42
Qu'est-ce que la Loi de Starling?
Loi exprimant la variation de la puissance contractile d'un muscle en fonction de son étirement : la puissance contractile augmente progressivement avec l’élongation jusqu’à une certaine valeur à partir de laquelle elle diminue malgré la poursuite de l’étirement.
43
Qu'est-ce que la post-charge ?
La pression à vaincre (l'organe se trouvant après)
44
Quelle est la pré-charge et la post charge de l'oreillette gauche ?
Pré-charge: veine pulmonaire
Post-charge: VG
45
Que signifie le volume télédiastolique ?
Volume de sang contenu dans le ventricule Ă la fin de la diastole
46
Comment se calcule la pression artérielle moyenne (PAM)?
TAD + 1/3 (TAS-TAD)
OU
1/3 TAS + 2/3 TAD
47
Comment se calcule le débit cardiaque ?
PAM / résistance
ou
Volume systolique x FC
Volume systolique = volume de sang éjecté : VTD - VTS
48
QSJ? Force qui s’oppose au débit sanguin
RĂ©sistance
49
Nommer 3 facteurs influençant la résistance
- Rayon moyen vaisseaux
- Viscosité sanguine
- Longueur totale vaisseaux
50
Quel déterminant de la résistance qui possède une relation inversement proportionnelle ?
Le rayon, une légère aug du rayon = dim rapide de la résistance
51
L'impact du rayon moyen des vaisseaux p/r résistance est définie dans quelle loi?
Loi de Laplace (résistance= alpha 1 / rayon 4)
52
De quoi dépend la viscosité sanguine?
Directement proportionnelle selon
Nbr GR & volume plasmatique
53
QSJ? Volume de sang qui retourne au coeur
Retour veineux
54
Quel est le gradient de pression dans les veinules?
16 mmHg
55
V/F Le gradient de pression dans VD est de 0 mmHg
V, la pression dans le thorax doit être négative pour permettre le retour veineux vers le coeur
56
DĂ©crire les processus suivants :
A) Inspiration
B) Expiration
A) Descente du diaphragme, diminution pression cavité thoracique, augmentation pression cavité abdominale, compression veines abdominales, veines thoraciques décomprimées
B) Processus inverse
57
V/F La FC ralenti lors de l'inspiration
F, elle accélère car on diminue la pression dans le thorax = aug retour veineux = aug volume de sang dans OD = stimulation du noeud sinusal
58
V/F La FC ralenti lors de l'expiration
V
59
Quels sont les 2 différents types de pompe pour faire fonctionner le retour veineux ?
- Pompe respiratoire (inspiration/expiration)
- Pompe musculaire
60
Qu'est-ce qui fait augmenter le retour veineux?
1- Augmentation volume sanguin
2- Pompe musculaire
3- Pompe respiratoire
4- VeinoC
61
Qu'est-ce qui fait augmenter le volume systolique?
1- Augmentation du retour veineux
2- Augmentation des influx sympathiques et des hormones de la médullosurrénale
62
Qu'est-ce qui fait augmenter la FC?
1- Diminution des influx parasympathiques
2- Augmentation des influx sympathiques et des hormones de la médullosurrénale
63
Qu'est-ce qui fait augmenter le débit cardiaque?
1- Augmentation FC
2- Augmentation volume systolique
64
Quelle est la conséquence de l'augmentation de la taille corporelle (obésité) sur les vaisseaux sanguins?
Augmentation de la longueur totale des vaisseaux sanguins
65
Qu'est-ce qui fait augmenter la PAM?
1- Augmentation du débit cardiaque
2- Augmentation de la résistance périphérique
66
Décrire la contraction isovolumétrique dans le VG p/r:
- Volume
- Pression
- Valves
Vol: isovolumétrique = volume ne change pas, sang pas encore éjecté du VG
P: contraction = la pression aug dans le VG
Valves: Comme le volume ne change pas, cela signifie que la valve mitrale et aortique sont fermées (pression assez grande pour fermer valve mitrale mais pas assez grande pour ouvrir valve aortique)
67
Décrire la relaxation isovolumétrique dans le VG p/r:
- Volume
- Pression
- Valves
Vol: isovolumétrique = volume ne change pas, sang ne rentre pas encore dans VG
P: relaxation = la pression dim dans VG
Valves: Comme le volume ne change pas, cela signifie que la valve mitrale et aortique sont fermées (pression est devenue - grande dans VG donc fermeture valve aortique et pression dans VG > OG donc valve mitrale pas encore ouverte)
68
DĂ©crire les phases du cycle cardiaque
1- Remplissage ventriculaire=> ouverture valve mitrale et tricuspide (phase rapide et lente)
2- Systole auriculaire=> volume télédiastolique 130 mL (volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de la diastole)
3- Systole ventriculaire=> fermeture mitrale et tricuspide= contraction isovolumétrique
4- Phase Ă©jection ventriculaire=> ouverture aortique (80 mmHg) et pulmonaire (20 mmHg)
5- Relaxation isovolumétrique=> fermeture valves aortique et pulmonaire
69
Quelle est la pression de remplissage?
12 mmHg
70
Quelle est la formule de la Loi de Laplace ?
T = Pr/w
T: tension paroi
P: pression transmurale
r: rayon vaisseau
w: Ă©paisseur paroi
71
Quel est l'agent responsable de la contraction du coeur ?
Calcium libre intra-cellulaire
72
Quels sont les 3 agents nécessaire dans l'excitation/contraction du coeur ?
- Potassium
- Sodium
- Calcium
73
Expliquer la contraction du coeur selon le potentiel d'action
Lors de la phase 2 du potentiel d'action, il y a augmentation de la perméabilité sarcolemne au Ca++. L'entrée de calcium est toutefois insuffisante, donc cela active le relâchement Ca++ entreposé dans le réticulum sarcoplasmique. Le calcium se lie ensuite à la tropinine C. Ce complexe (Ca-Troponine) interagit avec tropomyosine pour débloquer les sites actifs entre actine et myosine
74
Que se passe-t-il Ă la fin de la systole?
L'influx de Ca++ cesse. Il y a reprise de calcium par réticulum sarcoplasmique via la pompe calcique (ATP dépendante) stimulé par phospholamban phosphorylé
75
Que se passe-t-il lors de la diastole?
Le Ca sort via la pompe Na-Ca (3 Na entrent et 1 Ca sort)
76
Comment fonctionne le Lanoxin/Digoxine ?
1. Bloque pompe Na-K-ATPase = accumulation Na intracellulaire
2. Pour contrer ça, il y a inhibition de l'échangeur Na-Ca (normalement fait entrer du Na en échange du Ca, mais on l'inverse pour faire sortir Na en trop) = aug intracellulaire Ca
3. Aug Ca intracellulaire entraine aug contraction coeur
77
Que procure l'indice de contractilité?
Fraction Ă©jection
78
QSJ? Formule pour déterminer la fraction d'éjection
Volume d’éjection par battement / Volume de sang en fin de diastole
79
Qu'est-ce qu'une fraction Ă©jection normale ?
~ 50-60%
80
QSJ? 3 composantes influençant le volume d'éjection
1- Pré-charge
2- Post-charge
3- Contractilité
81
QSJ? Déterminants du débit cardiaque
- FC
- Volume Ă©jection
- contraction synergique VG, intégrité paroi VG, compétence valvulaire
82
Identifier la relaxation isovolumétrique
F --> A
83
Identifier la contraction isovolumétrique
C --> D
84
Que représente D --> E ?
Ouverture de la valve aortique: sang se propulse dans aorte et le VG est encore en contraction
85
Que représente A --> C ?
Diastole: volume sanguin augmente dans VG, pression dim légèrement car le coeur s'étire
86
Conséquence de l'IC sur la pression ds VG et volume du VG
volume change, pression idem
87
Conséquence de la sténose aortique sur la pression ds VG et volume du VG
pression augmente, volume idem
88
DĂ©finir les volumes suivants:
1- Volume télédiastolique
2- Volume systolique
3- Volume télésystolique
1- 130 mL
2- 70 mL
3- 60 mL
89
Comment calcule-t-on le débit cardiaque?
volume x fréquence cardiaque systolique cardiaque
90
Quel est le débit cardiaque normal ?
~ 5 L/min
91
Quelle est la réserve cardiaque ?
4-5X
92
DĂ©finir l'insuffisance cardiaque
Le coeur est incapable de maintenir un débit cardiaque suffisant pour accommoder les besoin métabolique et le retour veineux.
93
V/F L'insuffisance cardiaque est un continuum
V
94
DĂ©crire la dysfonction VG asymptomatique
- Pas sx
- Tolérance à l'effort N
- FEVG anormale (< ~40%)
95
Décrire l'IC compensée
- Pas sx
- Tolérance à l'effort dim
- FEVG anormale
96
Décrire l'IC décompensée
- Présence de sx
- Tolérance à l'effort dim ++
- FEVG anormale
97
Décrire IC réfractaire
- Sx non contrôlés avec tx
- Essoufflement au repos
98
Quels sont les facteurs aggravants de l'IC ?
- Grossesse
- FA
- Infections
- HyperT4
- Thromboembolie
- Endocardite
- Obésité
- HTA
- Sédentarité
- Mauvaise diète
- Rx (AINS, aug TA = aug post-charge, PSN avec bcp de sel)
99
Quels sont les traitements médicamenteux pour l'IC ?
- Diurétiques
- Inotropes (stimule coeur)
- Vasodilatateurs (dim post-charge)
- Antagoniste neurohormonale (bloque SRAA)
- Anticoagulants
- Antiarrhythmiques
100
DĂ©crire les classes de la classification NYHA
o Classe I : pas de limitation, l'activité physique ordinaire n'entraîne pas de fatigue anormale, de dyspnée ou de palpitations
o Classe II : limitation modeste d'activité physique : à l'aise au repos, mais l'activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée
o Classe III : réduction marquée de l'activité physique : à l'aise au repos, mais une activité moindre qu'à l'accoutumée provoque des symptômes
o Classe IV : impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes d'insuffisance cardiaque sont présents, même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique
101
Quels sont les tx proposés aux différents stades suivants :
1. Dysfonction VG asympto
2. IC sympto NYHA II
3. IC sympto NYHA III
4. IC sympto NYHA IV
1. IECA, ARA
2. Diurétique doux, inhibiteur neurohormonale, digoxine
3. Diurétiques de l'anse
4. Inotropes, thérapie spécialisée, transplantation
102
Qu'est-ce qu'une hypertrophie concentrique ?
Surcharge de pression
103
Qu'est-ce qu'une hypertrophie eccentrique ?
Surcharge de volume
104
Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque diastolique ?
Une épaississement du coeur qui devient + rigide et a de la difficulté à se remplir normalement. Le sang s'accumule donc dans OG, puis dans les poumons (OAP). La FEVG est préservée (moins de sang entre et se fait éjecté, mais la proportion reste N). Les i-SLGT2 aide pour ce type d'IC.
105
Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque systolique ?
Fraction éjection basse, car ventricules dilatés (fibres ont dépassé 2,2 um), gros coeur avec des gros volumes, pression télédiastolique élevée, pression pulmonaire élevée= pt essouflé
106
Nommer des causes d'insuffisance ventriculaire gauche par altération de la fonction musculaire
- Cardiopathies ischémiques (infarctus qui a laissé des cicatrices)
- Myocardite (virale, bactérienne, parasitaire)
- Cardiomyopathie dilatée non ischémique
- Toxique (alcool, anthracyclines)
107
Nommer des causes de maladies de surcharge
- Surcharge tissulaire/cellulaire
- Maladies systémiques
- Maladies endocriniennes avec atteinte myocardique
- Maladies neuromusculaires dégénératives
- Cardiomyopathie stress ou péri-partum
108
Nommer des causes d'insuffisance ventriculaire gauche par insuffisance de la pompe cardiaque
- Surcharge de pression (HTA, sténose aortique)
- Surcharge volume (insuffisance mitrale aiguë)
109
QSJ? L'insuffisance cardiaque est provoquée par une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente
Cardiopathies rythmiques
110
Nommer des causes de cardiopathies rythmiques
- FA
- tachycardies supra-ventriculaires
- Tachycardies ventriculaires
- Trouble conduction
111
Nommer des causes d'insuffisance cardiaque à haut débit
- HyperT4
- Anémie chronique
- Carence en B1
- Fistule artério-veineuse congénitale ou acquise
- Maladie osseuse de Paget
112
Nommer des causes d'insuffisance ventriculaire droite
- Secondaire Ă une insuffisance cardiaque gauche
- Sténose tricuspidienne
- HT pulmonaire primaire ou secondaire
- Infarctus VD
- Dysplasie arythmogène VD
