Physiopatho angine & infarctus Flashcards
1
Q
Pourquoi est-il important de dépister les femmes pour les MCV?
A
Car les femmes ont 7-8x plus de chance de mourir du coeur que du cancer du sein, surtout les femmes ayant eu des grossesses compliquées (HTA, DB, prématuré, petit poids, etc.)
2
Q
QSJ? Population de femmes plus à de risque de développer MCV dans 10-15 ans
A
Femmes ayant eu des grossesses compliquées
3
Q
Compléter la phrase suivante: Les DB sont des futurs ______ , ils devraient donc tous recevoir un _____ et un _______ .
A
MCAS
iSLGT2
aGLP-1
4
Q
a) Les iSGLT-2 préviennent _____ ?
b) Les a. GLP-1 préviennent _____ ?
A
a) infarctus seulement
b) AVC seulement
5
Q
Qu’est-ce qu’inclut les MCV ?
A
- Les mx du coeur
- Les mx vasculaires cérébrales (MVC)
- Les mx vasculaire des vaisseaux périphériques
6
Q
V/F ? les événements coronariens incluent les AVC
A
Faux
7
Q
Distribution des causes majeures de décès dans le monde (2008) : Quel % représente les causes CV ?
A
- Cause CV : 31%
-Autres causes non-transmissible (DB, mx respiratoire, cancer) : 33 %
-Mx transmissible : 27%
-Blessures : 9 %
=> 64% des mx non-transmissible sont des maladies chroniques, de ces 64%, la moitié sont d’origine CV
8
Q
Causes :
a) Mortalité au Québec
b) Mortalité au Canada et au monde
A
a) #1 cancer, #2 MCV
b) #1 MCV
9
Q
QSJ ? Classification des MCV
A
MCV due à l’athérosclérose : cardiopathie ischémique ou mx coronarienne athérosclérotique (MCAS) (ex. infarctus), MVC (ex. AVC), Mx de l’aorte et des artères, incluant l’HTA et la MVP
Autres MCV : malformations cardiaque congénitales (survivants qu’on voit le +), cardiopathies rhumatisimales (surtout dans les pays en développement), cardiomyopathies, arythmies cardiaques
10
Q
Que peut être la cause d’une cardiopathies rhumatismales ?
A
Strep mal traité -> infiltration valvulaire -> sténose mitrale avec les années (Question pour savoir si strep à un jeune âge : manquer d’école & piqûre dans les fesses ?)
11
Q
Pourquoi les MCV constituent-elles un problème de développement pour les pays à revenus faible ou intermédiaire ?
A
Environ 70% des cas des MCV et des décès dans l’ensemble de la population étudiée dont été attribuées à des FR modifiables (important de les traiter, mais difficile si revenus moindres). (Lignes directrices basée sur les américains blancs qui ont accès à un service de santé)
12
Q
Quels sont les 5 facteurs de faibles risques CV (facteurs bénéfiques a/n CV) et leur pourcentage de diminution d’IM?
A
- Alimentation santé : dim 16%
- Modération alcool: dim 7% (total 23%)
- Sans tabac: dim 21% (total 44%)
- Physiquement actif : dim 20% (total 64%)
- Poids santé: dim 15% (total 79%)
=> Sans Rx, on peut diminuer de 80% le risque d’IM
13
Q
Pourquoi l’alcool est-il controversé a/n CV ?
A
Il double les risque de cancer d’oesophage et donne des IC, de l’HTA et des FA=> Bref, alcool diminue risque d’infarctus mais augmente les autres risques CV
14
Q
V/F L’alcool diminue le risque de MCV de type infarctus
A
V, mais l’alcool augmente le risque des autres évènements
15
Q
QSJ ? FR prédominants pour la MCV pour les pays à revenus faible ou intermédiaire
A
- Facteurs métaboliques est le FR prédominants (HTA est le pire)
- FR comportementaux ont contribué le + aux décès (faible niveau d’instruction est le pire)
- Pollution de l’air ambiant associé à 13.9% des MCV (monoparticules)
16
Q
QSJ ? Facteurs qui expliquent pourquoi il y a + de MCV et de mortalité dans les pays à revenus faible/intermédiaire vs élevé
A
+ pollution de l’air des ménages (pas de hot), mauvaise alimentation, faible éducation, faible résistance à l’adhérence
17
Q
Quel Rx Dr. Poirier a-t-il suggéré de donner à tous les habitants des pays pauvres pour prévenir les MCV ?
A
La poly-pill (ASA + IECA + BB + statine), qui diminue les MCV de 20% (c’est une approche vaccinale per os)
18
Q
La prévention des MCV à diminué de quel % les taux de mortalité lié aux MCV :
a) au Canada
b) au Québec
A
a) 66%
b) 72%
19
Q
Qu’est-ce qu’un risque résiduel ?
A
Risque de récidiver d’un événements CV, même si on traite en prévention
20
Q
Entre 1980 et 2000, 241 745 décès CV ont été évités. Qu’est-ce qui explique cela ?
A
47% de cette diminution explicable par les tx :
- Prévention secondaire post-infarctus / revascularisation (11%)
- Infarctus / angine instable (10%)
- IC (9%)
- Revascularisation angine stable (5%)
- Autres thérapies (12%)
44% de cette diminution explicable par la prise en charge des FR
21
Q
Quel est l’effet de la prise en charge des FR cardiaque ?
A
- Dim cholestérol total (24%)
- Dim TA systolique (20%)
- Dim prévalence de tabagisme (12%)
- Dim inactivité physique (5%)
MAIS… - Augmentation de l’obésité (8%)
- Augmentation du DB (10%)
22
Q
V/F ? La nicotine est aussi néfaste pour la santé qu’elle soit brulée ou chauffée
A
Faux => la nicotine chauffée est 20 à 400x moins [ ] vs brûlée
23
Q
Il y a eu une baisse notable des MCV depuis 1950. Quelle population demeure Ă haut risque ?
A
Les patients diabétiques (Diminution des MCV de 35% pour les non DB vs diminution de 49% pour les DB, MAIS RR ajusté de 2.0 en défaveur des DB)
24
Q
V/F ? La metformine est un excellent Rx en DB pour prévenir les MCV
A
Faux, c’est bon pour éviter les diarrhée aux iSGLT2 et aGLP-1 et pour le tx des ovaires polykistiques seulement
25
Entre 1974 et 1998, quelles sont les 2 facteurs qui sont en augmentation pour la contribution aux MCV ?
- L'obésité
- Le DB (Augmentation du RA de 60%)
(HTA, tabac et cholestérol élevé, eux, sont en diminution de la contribution aux MCV)
26
V/F ? Le bénéfice d'arrêter de fumer est plus grand que le risque de ne pas prendre nos Rx pour prévenir les MCV
Vrai
27
Obésité est-il un marqueur de risque ou un facteur de risque p/r aux MCV?
Avant 2023 : un marqueur de risque (car pas de preuve que de traiter l'obésité diminuait les événements CV)
Aujourd'hui : un facteur de risque (car Ozempic a prouvé pouvoir diminuer les événements CV)
28
Selon poirier, est-ce que l'obésité est une condition ou une maladie ?
Une condition (on arrĂŞte Ozempic quand pt a perdu [poids max - poids quand jeune adulte] / 2 )
29
QSJ ? 3 principaux FR dans le monde imputables pour les décès CV
HTA, tabagisme et hypercholestérolémie
(Autres FR : petits poids, sexe non-protégé, IMC élevé, inactivité physique, alcool, fumée combustibles solides, carence en fer)
30
P/r au spectre de l'inactivité physique, à partir de quel type d'activité on considère que c'est sécuritaire ?
Ad de l'activité modérée (marcher 100 pas/min)
31
Dans le spectre de l'inactivité physique, que signifie « METS » ?
Dépense métabolique
32
MCV est la 1re cause de décès au Canada (37% des décès totaux). Par quoi est causé l'augmentation de prévalence des conditions cardiaques ?
- Augmentation de la population âgée
- Meilleur soins aiguës (ils survivent leur infarctus)
- Amélioration de la survie
33
Les MCV est un problème de santé ___ ?
Publique (pire que la covid même dans le gros de la pandémie)
34
De quel % peut-on diminuer la mortalité CV si on est presque jamais assis ?
10% en absolu
35
Quel est le % d'augmentation du risque associé au temps de visionnement de télévision p/r au :
a) DB de type 2
b) MCV fatal et non fatal
c) Mortalité toute cause
a) 10% augmentation / heure de TV
b) 7.5% augmentation / heure de TV
c) 6.5% augmentation / heure de TV
36
DĂ©crire la physiopathologie de l'angine
Coeur = organe aérobie
Au repos, le coeur extrait 70-80% de l'air qui passe, donc quand on augmente la demande (exercice), on veut en extraire plus pour perfuser plus. Si inadéquat = ischémie (rétrécissement de l'artère d'au moins 70%=> déséquilibre du flot/demande)
37
QSJ ? DĂ©terminants de la consommation en O2 (Mvo2)
- FC
- Tension paroi myocardite (pré & post charge)
- Inotropisme myocardite (capacité du coeur à contracter)
Double produit = FC x TAS
38
Qu'est-ce que la réserve coronarienne ?
VasoD maximale / flot de base
Ă€ l'exercice : augmentation de 5x le flot de base
39
Question examen : Quel est l'effet du dypiridamole ?
Effet vasodilatateur, utilisé en médecine nucléaire (c'est de l'exercice en bouteille)
E2 => céphalées, car vasoD les artères du cerveau également (comme la nitro)
40
QSJ ? Causes cardiaques qui augmentent la demande en oxygène
- Cardiomyopathie hypertrophique (coeur de boeuf, coeur trop gros et qui sert les artères, doit contracter fort pour perfuser)
- Sténose aortique (rétrécissement de la valve, donc besoin de beaucoup d'O2 pour ouvrir la valve)
- Cardiomyopathie dilatée (coeur dilaté secondaire à un virus, red bull, etc.)
- Tachycardie ventriculaire supraventriculaire (FC augmentée simplement. À l'urgence, pas d'angine, mais font de la FA car les patients outrepassent peur capacité coronarienne)
41
QSJ ? Causes non cardiaques qui augmentent la demande en oxygène
- Hyperthermie
- HyperthyroĂŻdie
- HTA
- Anxiété
- Fistules artério-veineuse (retour veineux augmenté, on pompe 2x le même liquide)
- Sympathomimétique : cocaïne (stimulant, augmente la TA : fait faire des sténoses aortiques précoces)
42
QSJ ? Causes cardiaques qui diminue la suppléance en O2
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique (si la valve est rétrécie, pour la même force, il y a moins de liquide qui sort. Le volume d'éjection par battement est donc petit)
43
QSJ ? Causes non cardiaques qui diminue la suppléance (apport) en O2
Hématologique : anémie (falciforme, saignement)
Hyperviscosité (polycythémie, thromocytose, leucémie)
Hypoxémie : Pneumonie- Asthme- MPOC décompensé (enzyme cardiaque augmenté)- HTA pulmonaire- Fibrose pulmonaire interstitielle- Apnée du sommeil
44
QSJ ? Causes d'ischémie
- Athérosclérose (sténose ou thrombose) (La + fréquente)
- Sténose des ostium des coronaires (congénitales = rare)
- Embolie coronarienne
- Vasculite (inflammation de la paroi artérielle)
- Spasme coronarien (crampe soulagée par la nitro)
- Dissection des coronaires (souvent chez femmes enceinte ou post-partum)
45
Quel Rx donne-t-on comme anti-inflammatoire pour empêcher la rupture de la plaque chez patients avec inflammation chronique systémique (CV) ?
La colchicine (Le MTX n'est pas bon pour traiter les mx inflammatoires chronique)
46
Si TA de 135/45, quel dx est probable ?
Insuffisance aortique (valve qui fuit, donc le sang s'engouffre dans le VG au lieu de dans les veines aortiques)
47
Nommez 4 arguments possibles Ă utiliser pour convaincre les patients coronariens d'avoir toujours leur nitro avec eux ?
- Ça vasoD les artères, le coeur vas être mieux perfusé ensuite
- Si ATCD d'évènement, plus de chance que ça ré-arrive
- Pas toutes les artères sont réparés dans la chx
- *** C'est comme une assurance pour la maison : « au cas où » ***
48
Quand devons nous appeler l'urgence après avoir utiliser de la nitro ?
**On le prend assis sinon HTO**
On appelle urgence si les douleurs ne passent pas après avoir pris à 3 reprises à 5 min d'intervalle
49
Pourquoi donne-t-on la nitro q5min?
Pour que le patient puisse utiliser son glycogène avant qu'il n'y ait destruction irréversible de ses ¢ (les réserves en glycogènes musculaire cardiaque est d'environ 20 min)
50
Nommez les 4 Ă©tapes de la physiopathologie de l'infarctus. Notre rĂ´le comme pharmacien se retrouve oĂą ?
- Douleur rétrosternale (notre rôle est ici)
- Modifications à l'ECG (pas accès)
- Dysfonction contractilité (pas accès)
- Infarctus
51
V/F ? Les enfants dont les mères ont DLP familiale sont plus à risque de faire des MCV plus tôt
Vrai
52
Physiopatho de l'infarctus = athérosclérose artères épicardiques -> blocage -> ischémie
On dit que infarctus = ?
Rupture de plaque (vaisseaux sténose : < 60%, donc pas d'angine)
53
Quelle pilule donne-t-on si on soupçonne un infarctus devant nous et patient qui ne prend pas de Rx ?
ASA : croquer puis avaler => ça diminue la taille de l'infarctus de 25%(Croquer car absorbe plus vite en 15-30 min)
54
À SAVOIR : À quoi mène
a) une occlusion coronarienne complète
b) une lyse spontanée, réparation, remodelage
c) une occlusion coronarienne incomplète
a) Infarctus aiguë
b) Résolution de l'instabilité lésion à haut-risque
c) Angine instable ou infarctus dans onde Q
c) peut mener Ă b) puis Ă a)
55
Qu'est-ce qu'un dysfonctionnement endothéliale ? Quel Rx donne-t-on ?
C'est une dysfonction Ă laser les caillots
On donne ASA, plavix ou TPA dans ces cas-lĂ
56
En angine instable / IM sans onde Q, quelles sont les 3 catégories de plaque possible d'observer ?
Plaque stable, instable ou dégradée
57
Ad de quelle sorte de plaque est-ce que le matériel oxydé devient-il nécrotique en angine instable ?
Plaque instable
58
V/F ? La majorité des infarctus surviennent lors de lésions sévères
Faux, lors de lésions peu sévère
-65% lors de <50% de diamètre de sténose
-20% lors de 50-70% de diamètre de sténose
-15% lors de >70% de diamètre de sténose
59
Lors de prévention des infarctus, est-ce que le NNT est plus petit (et donc plus pertinent) en prévention primaire ou secondaire ?
En prévention secondaire
60
Quel est le % de femmes et d'hommes qui sont un IM ou une mort subite comme présentation initiale selon Framingham ?
Homme : 62%
Femmes : 46%
61
Au Québec, quelles sont les 2 activités qui causent le plus de morts subites ?
#1 le cyclisme#2 la chasse
62
Qu'est-ce que ça siginifie lorsque Poirier dit que le «cholestérol n'est pas intelligent» ?
Qu'il y a une coexistence de MCAS, MVAS et AVC chez 1886 patients de > 62 ans(athérosclérose = mx systémique)
63
V/F ? La lésion sévère est la légion dangereux en athérosclérose
Faux
64
Quel est le rythme circadien de l'angine et de l'AVC ?
++ au petit matin et premières heures après le lever (entre 5-10h)
- Augm des sécrétion des catécholamines
- Augm de sensibilité à la vasoC
- Augm de agrégation plaquettaire
65
Quel est l'interrogatoire Ă faire quand on suspecte un infarctus ?
- ATCD personnels de coronaropathie ou d'artériopathie périphérique
- ATCD familiaux de coronaropathie
- Tabagisme
- DB
- HTA
- DLP
- Mode de vie (activité et alimentation)
- RĂ©gion du Qc
- Rx
- Ménopause, grossesse compliquée
- Facteurs précipitant, début, durée, localisation, patron de disparition
66
Quelles sont les caractéristiques de la douleur coronarienne ?
Serrement, pression, pesanteur, compression(douleur profonde)=> douleur constance mais qui fluctue (augmente avec activité physique et diminue au repos)
67
Quel signe manuel les patients font-ils pour mimer leur douleur coronarienne ?
Signe de Levine
68
Quels sont les sx associés à la douleur coronarienne ?
- No/Vo
- Fatigue
- Diaphorèse
- Dyspnée
69
Golden hour en infarctus ?
90 minutes
70
Quels sont les facteurs qui peuvent précipiter les douleurs coronarienne ?
Exercice, froid, Ă©motions, post-prandial
71
Dans quelles parties du corps est-ce que la douleur coronarienne peut-elle irradier ?
Bras gauche, bras droit, cou, mâchoire, dos
72
V/F ? Le mécanisme de la douleur coronarienne est clairement identifié
Non
73
Quelles sont les régions du corps impliquées potentiellement dans les douleurs coronariennes ?
- Fibres sympathiques non-médullaires parallèles aux coronaires
- Voie afférente sensitive : Moelle C8-T4 (haut du corps)
- GG spinal
- Thalamus et cortex cérébral
74
Pourquoi est-ce que la fonction endothéliale est très rapide à changer et très fragile ?
Car il n'y a 1 seule couche de ¢
75
Quels facteurs de la voie commune finale peuvent entraîner de la dysfonction endothéliale ?
Tabagisme, DB, DLP, régime riche en matières grasses, HTA
76
Facteurs ou marqueurs de risque de la dysfonction endothéliale ?
a) Homocystéine
b) Micro-organismes (ex. Chlamydia)
c) Lp(a)
d) Obésité
a) avant = marqueur, mais facteur (paramètre sanguin associé aux mx coronarienne quand n la traite ça diminue les événements)b) ?c) marqueur : marqueur génétique à 90%, diète cet et chx bariatrique baisse de 10%d) Facteur de risque depuis novembre
77
QSJ ? Rx iPCSK9 q6mois qui joue au foie, ça baisse Lp(a) de 25% et baisse les LDL +++
Inclisiran
78
Quelle est la physiopathologie de l'athérosclérose (6 étapes) ?
1- Lésion endothéliale
2- Réaction de protection entraînant la production de molécules d’adhésion cellulaire
3- Fixation des monocytes et des lymphocytes T à la surface « collante » des cellules endothéliales
4- Migration à travers la paroi artérielle vers l’espace sous-endothélial
5- Captation par les macrophages des particules de LDL oxydées
6- Cellules spumeuses riches en lipides
79
Quand il y a rupture de la plaque, qu'arrive-t-il avec le matériel oxydé ?
Il devient irritant et devient du matériel nécrotique
80
Peut-il y avoir une rupture de la plaque s'il y a adhésion mais sans agrégation ?
Non
81
En athérosclérose, il y a un équilibre complexe entre les voies de signalisation ___ et ___
Proinflammatoire et anti-inflammatoire
82
Nommez les cytokines impliquées dans l'athérosclérose
Gauche : Ă inhiberDroite : Ă stimuler
83
Qu'arrive-t-il avec le vaisseau sanguin lorsqu'on en stabilise la plaque ?
Pas de changement de la lumière
Diminution du noyau lipidique
Augmentation du % de tissus fibreux
Augmentation de la calcification (+ rigide)
84
En externe, combien de temps cela prend-il pour faire baisser le cholestérol et faire régresser/stabiliser la plaque ?
18 mois
85
QUESTION EXAMEN
QSJ ? 3 critères qui définissent l'angine typique, critères qui définissent angine atypique et douleur non coronarienne ?
1- Inconfort rétro-sternal
2- Irradiation à l'épaule, mâchoire ou partie interne de l'avant-bras
3- Précipitée par l'effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
*Angine atypique : 2 critères sur 3
*Douleur non coronarienne : 1 critère sur 3
86
Habituellement, en angine, la douleur rétro-sternal est dans la mâchoire + bras gauche (unilatéral), mais est-ce possible que douleur soit bilatérale aussi ?
Oui, c'est aussi possible
87
Identifier les classification de l'angine
Classe 1 : angine d'effort
Classe 2 : angine d'effort avec limitation légère AVQ
Classe 3 : limitation des AVQ
Classe 4 : angine de repos
88
V/F ? Avoir de l'angine, c'est automatiquement dangereux
Faux, c'est dangereux si les sx du patient ont changé
89
Quel doit-on questionner chez un patient avec douleur coronarienne afin d'Ă©tablir une dx clinique d'angine ?
-ATCD personnels
- FR (âge, sexe, DLP, tabac, DB, hx familiale)
90
QSJ ? Facteurs de risque MCAS (pas des marqueurs)
-DLP-HTA-Sédentarité-Obésité-DB-Tabagisme*Et plusieurs autres associations*
91
QSJ ? Marqueurs de risque MCAS (pas des facteurs)
-Fibrinogène (Europe ++)
- GB
-Protéine C-réactive
-Homoocystéine
-Lp(a)
-Intolérance glucides
- Acide urique (Amérique du Nord ++)
*Et plusieurs autres associations*
92
Un FR de MCAS est l'ensemble de caractéristiques d'une personne qui augmente le risque de la personne d'avoir une manifestation de MCV. Quel sont ces caractéristiques ?
DĂ©mographiquePsychologiqueAnatomiquePhysiologique
93
V/F ? Un FR est statistiquement associé à l'incidence des MCV.
Faux, pas seulement associé à l'incidence des MCV, mais en répondant à plusieurs critères, les FR sont considéré comme causalement lié à la maladie.
94
IMPORTANT ! Quels sont les critères de causalité de MCAS ?
-Cohérence de l'association
-Force d'association
-Plausibilité biologique
-SĂ©quence temporelle
-Gradient dose-réponse
-Potentiel d'intervention
95
Quel critère de causalité fait en sorte qu'un marqueur de risque passe à un facteur de risque lorsque respecté ?
Le potentiel d'intervention
96
Quel est le critère de causalité associé aux définitions ci-dessous ?
a) Les personnes exposées à un FR devraient développer beaucoup plus de maladie que celles qui ne sont pas exposées (approche de cohorte)
b) La présence du FR devrait précéder le développement de la maladie
c) Le FDR doit être trouvé uniformément dans différentes études d'une variété de population en utilisant différentes méthodes d'investigation
d) L'altération du FR, peut-être en conjonction avec des changements dans d'autres FR, devrait modifier le risque de développer une maladie
e) L'association doit ĂŞtre explicable en terme de et compatible avec les connaissances scientifiques existantes en sciences fondamentales et cliniques
f) La force de l'association devrait augmenter avec la durée ou l'intensité de l'exposition
a) Force d'association
b) SĂ©quence temporelle
c) Cohérence de l'association
d) Potentiel d'intervention
e) Plausibilité biologique
f) Gradient dose-réponse
97
Quel travail est considéré comme remarquable dans sa portée et sa durée, et considéré comme très utile pour les MCAS ?
L'Ă©tude Framingham Heart Study
98
Qu'est-ce qui a changé dans la manière pour les médecins de pratiquer la médecine entre le « avant » et le « après » de l'étude de Framingham Heart Study ?
Avant, les médecins avaient peu de sens de la prévention des maladies cardiaques(*Dans les années 1950, l'HTA et la DLP étaient considérés comme des conséquences normales du vieillissement, il n'y avait pas de tx disponible*Ainsi, les marqueurs/facteurs de risque ont été découverts progressivement au fil des ans)
99
V/F ? Avoir de bonnes habitudes de vie permet d'empêcher d'avoir des événements CV malgré nos ATCD familiaux
Faux, mais ça va permettre de les retarder d'environ 15 à 20 ans
100
a) En quel année le FRS (Framingham Risk score) a-t-il été développé ?b) Quels sont les 7 FR avec lesquels a été crée le FRS au départ ?
a) En 1998 (classification du risque CV par strates faible-intermérdiaire-élevé à 10 ans). Révision en 2008
b) Âge, cholestérol total, poids, anormalité à l'ECG, Hg, nombre de cigarettes fumées/jour & TA systolique
101
*Histoire* V/F ? En 1930-1940, les MCV étaient responsable du quart des décès chez les américains
Faux, la moitié
102
*Histoire* QSJ ? Président américain qui avait une TA très élevée et qui est décédé d'un AVC hémorragique avec une TA de 300/190 mmHg
Le président Roosvlelt
103
*Histoire* Suite à la mort du président Roosevelt, qu'est-ce qui a eu lieu, marquant ainsi le début des études sur les MCV ?
1948 : La signature par Harry Truman du «National Heart Act», allouait 500 000$ pour une étude épidémiologique de 20 ans sur les MCVL'étude a été commandée par le Congrès et la ville de Framingham a été choisi (car ils ont montré un intérêt plus grand pour la recherche cardiaque que Paintsville).
104
*Histoire* Quels sont les principaux résultats de l'études de Framingham ayant débuté en 1948 ?Années 1960 : ?Années 1970 : ?Années 1980 : ?Années 1990 : ?
1960 : Le tabac, l'augmentation du cholestérol et de l'HTA (160/95) & l'obésité augmentent le risque de MCV. L'exercice diminue le risque de MCV.1970 : On pense que la TA normale est 100 mmHg + l'âge. Le risque CV est augmenté pour les femmes post-ménopausées p/r aux femmes pré-ménopausées. Les facteurs psychosociaux influent le risque de MCV.1980 : HDL élevé réduit le risque de MCV. PAS de preuves que les cigarettes filtrées diminues le risque CV vs les non-filtrées1990 : Une hypertrophie ventriculaire gauche augmente le risque d'AVC. Une TA élevée peut évoluer en IC. Le score de Framingham prédit le risque de Mc coronarienne sur 10 ans.(À 40 ans, le risque de MCAS est 50% pour les H et 33% pour les F)
105
Complétez :L'HTA est à l'___, ce que le cholestérol est à l'____
L'HTA est à l'AVC, ce que le cholestérol est à l'infarctus
106
Pour avoir un véritable FR familiale, il faut que l'événement se soit passé avant ____ ans chez un homme et avant ____ chez une femme de ma famille ?
Avant 55 ans chez un homme et avant 65 ans chez une femme
107
Ă€ SAVOIR POUR L'EXAMEN !Quels sont les limitations du score de Framingham ?
-Majoritairement utilisé en Amérique du Nord (Limitation quant au type de population -> blancs de descendance européenne)-Moins validé pour < 40 ans et > 75 ans-Évaluation à court terme (10 ans) donne beaucoup de poids à la variable âge-Probablement mieux calibrer pour individus d'âge moyen car les FR traditionnels tel DLP sont davantage associés aux MCAS précoce
108
V/F ? Le score de Framingham est aussi pertinent en prévention primaire vs secondaire
Faux, très bon en primaire, mais sert à rien en secondaire (les patients sont déjà coronariens)
109
À part le score de Framingham (américain, risque sur 10 ans), il y a d'autres scores : -QRISK (britannique sur 10 ans) -ACC/AHA ASCVD (américain sur 10 ans)-PREDICT (Nouvelle-Zélande sur 5 ans)a) Lequel est le seul à inclure l'obésité ?b) Lesquels incluent aussi les non caucasiens (diversité ethnique plus grande)c) Lequel inclus la FA + la déprivation (a/n socio-économique)d) Lequel inclus la LA + poids/taille + arthrite rhumatoïde (pas inclus dans le FRS)
a) QRISKb) PREDICT et QRISKc) PREDICTd) QRISK
110
Même si on dit que le risque d'avoir une MCV est augmentée de 100, qu'est-ce qui est toujours important de savoir quant à ce risque ?
S'il est absolu ou relatif
111
Quel sont les 2 rĂ´les du score de Framingham ?
1-Outil clinique pour aider à la décision clinique2-Discuter avec votre patient du choix de tx
112
V/F ? La calcification des artères coronariennes augmente la TA du patient
Faux, on peut avoir une calcification du réseau coronaire mais pas du réseau vasculaire
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V/F ? Généralement, on a les mêmes sx lors d'une récidive d'événements CV vs l'événement CV précédent
Vrai
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QSJ ? Présentations cliniques d'une cardiopathie ischémique
-Angine (typique ou non)
-SCA (angine instable, infarctus NSTEMI (sans élévation du segment ST) & infarctus STEMI (avec élévation du segment ST))
-Équivalent angineux (Dyspnée, fatigue aigüe inhabituelle)
-Ischémie silencieuse (sans sx apparent)
-Mort subite
-Autres (palpitations, syncopes, no/vo, Ă©tourdissement, confusion -> PA ++)
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Que doit-on observer lors de l'examen physique afin de définir le type de cardiopathie ischémique d'un patient ?
-Signe vitaux (HypoTA, augmentation de la TA & FC)-Pâleur-Diaphorèse-Extrasystole (palpitations)-Stigmates dyslipidémie (bosse de cholestérol dans les articulations)-Détresse-Souffrance
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QSJ ? Dx différentiels d'une cardiopathie ischémique
-Angine & infarctus-Sténose aortique (coeur éjecte peu de liquide)-HTA sévère-HTA pulmonaire-Insuffisance aortique (sang qui entre dans les coronaire et pression sont moins importants)-Dissection aortiquue (mal dans le dos à l'omoplate et pression pulsée très différentiée)-Péricardite-Prolapsus de la valve mitrale (valve entre ventricule et oreillette est toujours ouverte, donc tire sur les muscles et peut mener à un malaise)-Causes pulmonaires-Causes GI-Causes musculo-squelettiques-Causes psychiatriques
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Quelles sont les causes pulmonaire, GI, musculo-squelettiques et psychiatriques qui peuvent être des dx différentiels d'une cardiopathie ischémique ?
Pulmonaire => Embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumonie (plèvre), pleurésie
GI => spasme oesophagien, rupture oesophagienne, ulcère peptique, pancréatite, colique hépatique
Musculo-squelettique => Costochondrite, herpes simples, atteinte colonne cervicale ou thoracique (C8 à T4, même région)
Psychiatrique => Désordres d'anxiété ou de panique, hyperventilation (hypochondrie), désordres affectifs, désordres somatoformes
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QSJ ? Investigation à faire pour déterminer le type de cardiopathie ischémique
-Tapis roulant(Indication dx et pronostics, probabilité pré-test => Ex. 20% des F on un tapis roulant + aux changements électriques)-Scintigraphie myocardique-Echocardiographie à l'effort-Angiographie coronarienne
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Quels sont la sensibilité & la spécificité d'un test de tapis roulant ?
Sensibilité 55-70%
Spécificité 85-90%
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QSJ ?a) Valeur d'un examen pour identifier les malades atteints d'une pathologie définieb) Valeur d'un examen pour identifier les personnes sans pathologiec) Probabilité de l'existence de la mx lorsque le test est +d) Probabilité de l'absence de la mx lorsque le test est -
a) Sensibilitéb) Spécificitéc) VPPd) VPN(Si pt très à risque au questionnaire, VPP très haut)
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QSJ ? Pierre angulaire pour syndrome coronairen aigu et arythmie cardiaque
ECG de repos Normal chez 30-50% des pts avec angine stableSi normal, le dx d'angine n'est PAS exclu (pas d'info sur la fonction ni sur les valvulopathies)
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QSJ ? Épreuve basé sur la modification électrique relié à l'ischémie. Quel est le but de cet épreuve ?
Épreuve d'effort-tapis roulantBut : -Augmente le travail cardiaque-Provoquer l'ischémie-Évaluer sx cliniques, changements électriques ECG et hémodynamique (TA) et capacité fonctionnelleÉpreuve d'effort Bruce :FC cible : 90%, FC prédite : (220 - âge) => attention variabilité interindividuelle
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V/F ? L'Ă©preuve d'effort-tapis roulant est un examen pronostique et dx
Faux, examen pronostique et non-dx, car utiles pour détecter une MCAS significative(sensibilité imparfaite)
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Quels sont les 2 types d'«Écho stress» ainsi que leurs caractéristiques ?
1-Avec exercice sur tapis roulant*Détection des anomalies régionales de contraction consécutives à la présence éventuelle d'ischémie induite par l'effort*Avantage : établir la corrélation entre la clinique, l'ECG et l'échocardiographie tout en permettant de déterminer la classe fonctionnelle2-Avec la dobutamine (une amine)*Ça a le même effet que l'exercice (pour les gens incapables d'en faire)*Indications : même que la scintigraphie myocardique. Excellent instrument pour la stratification du risque opératoire des chx non-cardiaques
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QSJ ? Les 5 fonctions d'une scintgraphie myocardique au thallium avec effort fou persantin
1- Prouver dx angine si doute de faux + à l'épreuve d'effort (épreuve d'effort interrompu pour dyspnée, claudication, etc.)2- Évaluer importance de perte de perfusion coronarienne3- Localiser un IDM ancien4- Identifier zone ischémique et cibler artère à dilater5- Vérifier efficacité d'un tx médical ou chirurgical
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QSJ ? Les 4 fonctions d'un IRM (résonance magnétique) avec ou sans injx de gadolinium
1- Images précises des structures2- Étude de la contractilité 3- Évaluation de la perfusion coronarienne4- Évaluation de la viabilité tissulare
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IRM : Ă quoi doit-on faire attention si on injecte aussi du gadolinium pour l'examen ?
Attention aux IRA
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a)Quelle est la fonction d'une coronarographie?b)Quels dx (5) peuvent en résulter ?
a) Définir l'anatomie coronarienne (pour les sujets à haut risque)b) -Échec au tx médical-Angine instable-Angine prinzmetal (vasospastique-IM-Mort suite avec réanimation sur FV ou TV (on leur donne un ergotamine pour réactiver le coeur)
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QSJ ? Trucs mémotechnique pour apprendre les caractéristiques de la douleur coronarienne
PQRSTUP
P- Provoquée par l'exercice. Paliée au repos, TNT en moins de 5 à 10 min
Q- Serrement, pression, compression, pesanteur, profonde, signe de Levine
R- Habituellement rétrosternal, irradiation bras d et/ou g, cou, mâchoire, dorsale, dyspnée
S- No/Vo, fatigue, diaphorèse, dyspnée
T- > 3 min et < 20 min
U- Si le patient à déjà eu DRS expérimente habituellement la même douleur, plusieurs pensent à une indigestion
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Que faire si, lors de l'évaluation, on en déduit que la douleur du patient n'est pas coronarienne ?
Du dépistage et de la prise en charge des FR de MCV
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QSJ ? 4 caractéristiques d'une angine stable
1- Absence de DRS au repos
2- Absence de DRS prolongée >/= 15-20 min soulagé par TNT ou le repos
3- Pas d'ATCD coronarien (IDM, stent, PAC)
4- Absence d'angine en crescendo dans les 2 derniers mois
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Que faire si pt présente une douleur similaire à celle d'un ancien infarctus, soulagé par la nitro, fatigue, essoufflement, faiblesse et frissons ?
On appelle l'ambulance, urgence ! Ad preuve du contraire, c'est un infarctus
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Quelle quantité d'ASA doit-on donner à un patient qui présente des sx d'angine instable, avant d'aller à l'hôpital ?
À l'hôpital ils donnent 325mg d'ASA. On donne 325mg car possibilité que les femmes répondent moins bien que les hommes, donc 325mg on est sur que ça marche. Cependant, sur le pot, on dit de donner 160mg, car les études ont été fait comme ça. => Donc si patients avec sx d'angine instable, on donne 2-3 cos d'ASA 81mg avant l'hôpital
