Mécanisme rénaux/régulation osmolarité et volume Flashcards
Le rein module quoi ?
- Le volume (qui implique le coeur)
- Le bilan acide/base (qui implique les poumons)
Quels sont les buts principaux du rein ?
- Maintenir l’osmolarité
- Maintenir le volume (par régulation eau et NaCl)
V/F L’eau représente 70% du poids corporel
F, 60% à partir d’un an
Quel pourcentage du poids corporel représente l’eau chez un nouveau-né ?
75%
V/F L’eau varie dépendant du tissu adipeux
V
Que signifie “l’eau varie dépendant du tissu adipeux”?
Un obèse qui perd du poids rapidement dans les premières semaines ne perd pas du gras mais bien de l’eau.
L’eau se sépare en 2 compartiments, lesquels ?
- Liquide intra-cellulaire (dans les globules rouges, dans les cellules musculaires, adipeuses, etc.)
- Liquide extra-cellulaire (intra-vasuclaire + interstitiel)
Les femmes ont-elle + d’eau que les hommes dans leur corps ?
Oui
De quoi dépend la qté d’eau chez un individus ?
- Âge
- Sexe
- Obésité (% gras)
Quelle est la formule pour calculer la qté d’eau total dans le corps ?
Eau totale = 0,6 x poids de la personne (~42 L)
Eau intra-cellulaire = 2X volume extra-cellulaire
Eau intra-cellulaire = 0,4 x poids de la personne
Eau extra-cellulaire = 0,2 x poids de la personne
Quel est le compartiment le + large ?
Intra-cellulaire
V/F Le compartiment extra-cellulaire = 1/3 eau total et intra-cellulaire = 2/3
V
Comment est divisé le compartiment extra-cellulaire ?
- 3/4= liquide interstitiel
- 1/4= liquide vasculaire (plasma)
Est-ce que c’est le liquide vasculaire ou interstitiel qui contient le + de protéines ?
Liquide vasculaire (plasma)
Qu’est-ce que le compartiment transcellulaire ?
Liquide synovial, péritonéal, péricardique, intra-oculaire, cérébrovasculaire (1-2 L)
Le volume sanguin représente combien de % du poids corporel ?
7% (5L de sang)
Le volume sanguin peut être séparer par liquide extra-cellulaire et intra-cellulaire. Comment et quel est le % ?
- Liquide intra-cellulaire –> intérieur des globules (40%)
- Liquide extra-cellulaire –> Liquide plasmatique (60%)
QSJ? Sang centrifugé
Hématocrite
=> 3-4% plasma
=> 96% GR
Que signifie une vitesse de sédimentation du sang + rapide en général?
Présence d’une infx ou inflammation, car + de globules/plaquettes/protéines présentent dans le sang = sang plus visqueux va sédimenter + rapidement.
Donner un exemple de vitesse de sédimentation augmentée qui n’est pas en lien avec une maladie.
Les cycliste qui se dope avec des érythrocytes
Qu’est ce que l’osmose ?
La diffusion de l’eau au travers des membranes de la région la moins concentrée vers la + concentrée.
QSJ? Différence entre osmolarité et osmolalité ?
OsmolaRité: osmoles/L eau
OsmolaLité: osmoles/kg eau
Est-ce que le K est intra ou extra cellulaire ?
Intra-cellulaire
V/F 80% de l’osmolarité totale du liquide INTERSTITIEL est secondaire au K
F, au NaCl
V/F 50% de l’osmolarité totale du liquide INTRA-CELLULAIRE est secondaire au K
V
Qu’est ce qui permet de maintenir une pression osmotique intra-vasculaire + grande de 20mmHg p/r au liquide interstitiel ? Pourquoi?
La présence de protéines plasmatiques dans le sang pour contrecarrer la pression hydrostatique
Pk les jeunes enfants d’Afrique en famine ont des gros ventres ?
Parce qu’ils sont dénutris, donc par manque de protéines dans le réseau intra-vasculaire, la pression osmotique devient moins grande et l’eau diffuse vers l’espace interstitiel.
Quels sont les 2 ions intra-cellulaires ?
K et Pi (phosphate –> ATP)
Nommer les ions extra¢
- Na
- Cl
- Ca
- HCO3-
Est-ce que le pH extra-cellulaire est < ou > au pH intra-cellulaire
pH extra-cellulaire (7,4) > pH intra-cellulaire (7,1)
Quel ion va lié le Na si pas assez de Cl présent ?
HCO3- (bicarbonate)
V/F La membrane qui sépare le liquide intra et extra cellulaire est très perméable aux électrolytes et à l’eau
F, très perméable à l’eau et peu perméable aux électrolytes (besoin de pompes)
Quel est le déterminant majeur de l’osmolarité du liquide EXTRA cellulaire ?
Na (sodium)
Quelle est la formule concernant le Na et l’H20?
Quels sont les 2 autres conditions qui peuvent moduler l’osmolarité extra-cellulaire sans le Na ?
Diabète (glucose) et IR (urée)
Si glucose +++ dans sang = ++ glucose dans urine et eau suit le glucose
Quel est le déterminant majeur de l’osmolarité du liquide INTRA cellulaire ?
K (potassium)
Comment le K est-il maintenu en intra-cellulaire ?
Avec la pompe Na-K ATPase
L’eau circule entre les compartiments selon 2 forces/pressions, lesquelles ?
- Pression hydrostatique (gravité et effet de la pompe cardiaque)
- Pression osmotique (pression oncotique créée par les protéines)
Qu’est-ce que la pression hydrostatique?
La pression hydrostatique est la poussée exercée par un fluide à l’équilibre en raison de la force de gravité
Qu’est-ce que la pression osmotique?
La pression minimale qu’il faut exercer pour empêcher le passage d’un solvant d’une solution moins concentrée à une solution plus concentrée au travers d’une membrane semi-perméable
Qu’est-ce que la pression oncotique?
La pression oncotique ou la pression colloïdo-osmotique est la pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines
Que se passe-t-il si j’ajoute du NaCl isotonique (0.9%) au liquide extra-cellulaire (vasculaire)?
Liquide de même concentration, donc conc ne change pas mais le volume de liquide aug dans le réseau vasculaire. Pas de mouvement d’eau car pas de changement de conc.
Quelles sont les 2 solutions isotoniques qui peuvent être infusé et qui n’engendrent pas de changement dans l’équilibre osmotique ?
NaCl 0,9% et glucose 5%
Que se passe-t-il si j’ajoute du NaCl hypotonique (0.45%) au liquide extra-cellulaire (vasculaire)?
Liquide de conc moins élevée, donc va dilué le liquide vasculaire. La dim de la conc vasculaire va entrainer un mouvement d’eau du - conc (vasculaire) vers le + conc (interstitiel ou intra-cellulaire) pour rétablir les conc.
Que se passe-t-il si j’ajoute du NaCl hypertonique (3,0%) au liquide extra-cellulaire (vasculaire)?
Liquide de conc plus élevée, donc va conc le liquide vasculaire. L’aug de la conc vasculaire va entrainer un mouvement d’eau du - conc (interstitiel ou intra-cellulaire) vers le + conc (vasculaire) pour rétablir les conc.
Nommer 2 conditions où les pts font de l’oedème
- Hypoalbuminémie
- Anémie
D’où provient l’eau entrant ?
Les hydrates de carbone (glucose) dans la nourriture sont oxydés, ce qui crée H20
Le glucose est stocké comment dans le corps ?
Stocké sous forme de glycogène avec de l’eau
Comment les gens perdent du poids avec la diète cétogène ?
Ne mange pas de glucose, donc réserve de glycogène est dégradée pour faire de l’énergie, comme le glycogène est stocké avec l’eau = perte eau
Pourquoi les grands brûlés perdent de l’eau ?
Évaporation de l’eau au travers de la peau car perte de la couche de cholestérol. (Évaporation de 3-5L eau/jour)
Que fait le rein si perte d’eau +++
Rein diminue production urine, urine devient hyperosmotique (+ concentré car moins d’eau dedans)
Combien d’eau peut excréter le rein dans 1 journée ?
entre 0,5 - 20L selon les besoins
Quelle est l’hormone antidiurétique ?
ADH (vasopressine)
Quelle est la fonction de l’ADH ?
Hormone antidiurétique synthétisée par les ¢ neuroendocriniennes (noyau paraventriculaire et supraoptique de l’hypothalamus)=> diminue élimination urine. En diminuant élimination d’eau dans l’urine = augmente la TA dans réseau vasculaire
Où est stockée l’ADH?
Neuro-hypophyse
Qu’arrive-t-il si ADH
1. Basse
2. Haute
- aug diurèse (urine + diuluée)
- dim diurèse (urine + concentrée)
Que régule l’ADH ?
- Osmolarité (pression osmotique)
- Pression hydrostatique
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion d’ADH ?
- Nausées, vomissements (perte d’eau)
- Angiotensine II (hormone qui sert à faire augmenter la TA, pour se faire active ADH et aldostérone)
- Nicotine (crée un effet adrénergique en activant sécrétion ADH)
Qu’est-ce qui inhibe la sécrétion ADH ?
Alcool (va aux toilettes ++++ quand on boit, diurétique)
V/F L’ADH répond rapidement (sécrétion rapide) et reste longtemps dans le sang
F. Elle est sécrétée rapidement suite à une stimulation a/n des osmo-récepteurs dans l’hypothalamus, mais est dégradée rapidement dans le plasma donc ne reste pas longtemps dans le sang.
A-t-on besoin d’un gros changement dans l’osmolarité pour stimuler l’ADH ?
Non, changement de 1% suffisant
A-t-on besoin d’un gros changement dans la pression hydrostatique pour stimuler l’ADH ?
5-10% de baisse de TA
Où se trouve les barorécepteurs qui entrainent une baisse ou hausse de TA ?
Hausse TA: arc aortique, sinus carotidien
Baisse TA: OG, vaisseaux pulmonaires
Quelles sont les pathologies qui entrainent une sécrétion inadéquate ADH ?
Sécrétion inadéquate = pas assez de ADH
- Diabète insipide central (trauma crânien, néoplasie cérébrale, infx cérébrale)
- Diabète insipide néphrogénique (lithium)
Qu’est-ce que le syndrome inapproprié de sécrétion ADH (SIADH)?
Sécrétion inappropriée par rapport à l’osmolarité ou à la pression artérielle=> retient l’eau car AHD +++
Quelles sont les pathologies qui entrainent un syndrome inapproprié de sécrétion ADH (SIADH) ?
- Néoplasies, cancer pulmonaire, infx cérébrales
- Médicaments (thiazide, indapamide, ISRS)
Quelle est l’effet de l’ADH sur le rein et les vaisseaux ?
Se lie a/n récepteur V2 à la vasopressine=> augmente perméabilité du tubule collecteur
Récepteur V1 a/n vaisseaux=> vasoC
Est-ce que l’ADH joue autant sur les vaisseaux que sur le rein ?
Non, joue + sur rein
V/F Nous avons besoin d’une diminution faible du volume sanguin et une augmentation élevée de l’osmolarité pour avoir soif
F, inverse
Aug osmolarité 2-3% seulement
Dim volume sanguin 10-15%
Quelle hormone régule le centre de la soif dans l’hypothalamus ?
Angiotensine II
Comment est induit le mécanisme de la soif ?
Changements:
- Osmolarité plasmatique
- TA
- Volume sanguin
Après combien de temps atteint-on l’équilibre osmotique après avoir bu?
30 min
Quelles sont les pathologies/rx qui causent de l’hypoNa par perte de NaCl du liquide extra-cellulaire (intra-vasculaire)?
Via une déshydratation hypo-osmotique:
- Diarrhées, vomissements
- Diurétique (empêche le rein de conserver Na)
- Maladie Addison
- Dim sécrétion ADH
Quelles sont les pathologies/rx qui causent de l’hypoNa par ajout d’eau dans le liquide extra-cellulaire (intra-vasculaire)?
Via une surhydratation hypo-osmotique:
- SIADH
Quelles sont les pathologies/rx qui causent de l’hyperNa par perte d’eau du liquide extra-cellulaire (intra-vasculaire)?
Via une déshydration hyper-osmotique:
- Sécrétion inapproprié ADH (diabète insipide)
- Non réponse rénale à l’ADH (diabète néphrogénique)
Quelles sont les pathologies/rx qui causent de l’hyperNa par augmentation de Na dans le liquide extra-cellulaire (intra-vasculaire)?
Via une surhydratation hyper-osmotique:
- Sécrétion excessive aldostérone (réabsorption eau + NaCl)
Qu’est ce qu’un oedeme INTRA-cellulaire ?
Excès de liquide dans les tissus corporels
Qu’est ce qui cause un œdème intra-cellulaire ?
Anomalies des systèmes métaboliques
- diminution de perfusion cellulaire = pompe ionique (Na/K/ATPase) fonctionne mal=> Na n’est plus pompé vers extérieur = accumulation eau
- Augmentation volume intra¢ causée par une ischémie
Inflammation
- Augmentation perméabilité membranaire
Qu’est ce qu’un oedème extra-cellulaire ?
- Fuite de liquide du réseau vasculaire vers interstitiel
- Système lymphatique fonctionne mal et ne retourne pas le liquide lymphatique dans sang
Qu’est ce qui augmente la filtration capillaire ?
- Aug pression hydrostatique par: obstruction système lymphatique, infx sévère des ganglions (filariose) ou cancer (mastectomie radicale)
- Dim pression osmotique
Quelles sont les causes d’oedeme EXTRA-cellulaire ?
1) Augmentation de la pression capillaire par:
- Rétention rénale excessive de NaCl
- Augmentation pression veineuse
- Dimution résistance artériolaire
2) Diminution pression oncotique via une diminution des protéines plasmatiques par:
- Perte urinaire de protéines (syndrome néphrotique)
- Perte de protéine (peau dénudé)
- Incapacité production protéines
3) Augmentation perméabilité capillaire
- Réactions immunitaires
- Toxines
- Infx bactériennes
- Déficit vit C
- Ischémie prolongée
- Brûlures
4) Blocage retour lymphatique
5) Infections
6) Chirurgie
7) Absence congénital de vaisseaux lymphatiques
Nommer des mécanismes pour prévenir l’oedème
Pression hydrostatique du compartiment interstitiel plus basse dans les tissus sous-cutanés que la pression atmosphérique
- Augmentation du flot lymphatique
- Diminution de la pression osmotique interstitiel
