IRC et greffe

Question 1

Nommer les 3 principales fonctions du rein

Answer 1

1- Fonctions excrétrices : filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire

2- Fonctions métaboliques : régulation du volume et de la composition du milieu intérieur, CYP450

3- Fonctions endocriniennes : synthèse vit D, EPO, rénine et PG

Question 2

V/F La plupart des pts avec IR sont atteints d’HTA

Answer 2

V

Question 3

V/F La maladie rénale est un synonyme d’IR

Answer 3

F, mx rénale ne signifie pas IR

Question 4

Nommer 3 types de marqueurs de la mx rénale

Answer 4

1- Marqueurs biologiques: créat, urée, protéuinurie, micro-albuminurie, analyse d’urine (hématurie)

2- Marqueurs morphologiques

3- Marqueurs histologiques

Question 5

Pourquoi est-il important de se soucier de l’IR?

Answer 5

• Le nbr d’IR est en croissance
• IR nécessite bcp de soins, donc coûts de santé disproportionnés
• IR sont atteints de multiples comorbidités (5), donc ont une polypharmacie (12)
• IR a un impact sur la médication=> ajustement de dose/durée, réponse moins prévisible
• IR peut parfois expliquer la symptomatologie des pts et certaines anomalies métaboliques

Question 6

V/F On compte 10 millions de néphrons par rein

Answer 6

F, 1 million

Question 7

QSJ? Unité filtrante

Answer 7

Néphron

Question 8

A/n rénal, est-ce la filtration glomérulaire ou la sécrétion tubulaire qui est plus importante?

Answer 8

Filtration glomérulaire

Question 9

Dans le transport tubulaire, quels sont les 2 mécanismes impliqués?

Answer 9

Sécrétion tubulaire
Réabsorption tubulaire

Question 10

V/F Il existe également des voies de transformation a/n rénal

Answer 10

V

Question 11

QSJ? CYP clairement retrouvés a/n rein

Answer 11

2B6
3A5

Question 12

QSJ? CYP absent a/n rein

Answer 12

1A1, 1A2, 1B1
2A6, 2C19
2D6
2E1

Question 13

QJS? Ambiguité de certains CYP a/n rein

Answer 13

2C8, 2C9
3A4

Question 14

V/F La perte de fonction rénale est fréquente et inattendue

Answer 14

F, elle est attendue!

Question 15

Compléter la phrase suivante:
À partir de l’âge de ___________, on accepte généralement une perte de ___________

Answer 15

35-40 ans
1 ml/min/an

Question 16

QSJ? DFG normal

Answer 16

100 ml/min

Question 17

V/F La valeur de la ClCr est plus élevée chez les femmes

Answer 17

F, plus élevée chez les hommes

Question 18

Définir les stades de l’IR ainsi que leurs valeurs de DFG

Answer 18

Stade 1: DFG ≥ 90 ml/min/1,73 m2=> marqueurs d’atteinte rénale avec DFG N ou augmenté

Stade 2: 60 ml/min < DFG > 89 ml/min=> marqueurs d’atteinte rénale avec DFG légèrement diminué

Stade 3a: 45 ml/min < DFG > 59 ml/min=>IRC modérée

Stade 3b: 30 ml/min < DFG > 44 ml/min=> IRC modérée

Stade 4: 15 ml/min < DFG > 29 ml/min=> IRC sévère

Stade 5: DFG < 15 ml/min=> IRC terminale

Stade 5d: DFG < 5-8 ml/min=> dialyse

Question 19

Définir l’IRA

Answer 19

• Dysfonction d’un rein qui était “normal” antérieurement:
• Condition potentiellement réversible
• Investigation nécessaire jusqu’à la biopsie au besoin

Question 20

Définir l’IRC

Answer 20

• Dysfonction présente depuis plus de 3 mois
• Créat aN dans le passé
• Examen d’urine aN dans le dossier antérieur
• Présence d’une maladie donnant des atteintes rénales (p.ex DB)
• Reins petits hyperéchogènes selon l’échographie

Question 21

V/F La maladie rénale est peu fréquente au Canada

Answer 21

F, elle est fréquente

Question 22

QSJ? Population bcp + touchée par la mx rénale au Canada

Answer 22

Autochtones

Question 23

QSJ? Stade d’IR le moins fréquent au Canada

Answer 23

Stade 5

Question 24

QSJ? 2 causes principales de mx rénale au Canada

Answer 24

1- DB : 38%
2- HTA (renovasculair disease) : 12,2%

Question 25

Nommer d'autres causes de mx rénale au Canada

Answer 25

Question 26

QSJ? Marqueurs d'IR utilisée dans les années 1910

Answer 26

Urée

Question 27

QSJ? Meilleur marqueur d'IR

Answer 27

Créat sérique

Question 28

Qu'est-ce que la créat sérique?

Answer 28

- Déchet des muscles - Elle est à la fois filtrée et sécrétée a/n rénal, donc attention aux Rx inhibant la sécrétion tubulaire (p.ex. cimétidine)

Question 29

La créat sérique est proportionnelle à quoi?

Answer 29

L'âge et le sexe

Question 30

Chez quelle population la créat sérique peut-elle être faussement N?

Answer 30

Chez les pts avec faible masse musculaire (p.ex. amputé, dystrophique, personne frêle, cirrhotiques)

Question 31

Pourquoi ne considère-t-on plus l'urée comme étant le meilleur marqueur de l'IR?

Answer 31

Car plusieurs éléments peuvent faire varier l’urée (p.ex. consommation protéines, cortico haut dose, etc.).

Question 32

Comme se comporte l'urée a/n rénale?

Answer 32

À la fois filtrée et réabsorbée

Question 33

Quels sont les éléments qui peuvent faussement élever l'urée?

Answer 33

- Catabolisme augmenté - Hémorragie digestive - Déshydratation - Cortico haute dose

Question 34

Qu'est-ce qui peut précéder la perte de la fonction rénale?

Answer 34

Protéinurie

Question 35

Quantifier la perte urinaire de protéines dans une journée

Answer 35

~ 150 mg/jr

Question 36

Quantifier la perte urinaire de protéines dans une journée lorsqu'associée à une pathologie (p.ex. syndrome néphrotique)

Answer 36

ad 25 000 mg/jr

Question 37

Chez quelle population la perte urinaire de protéines est-elle plus importante? Pourquoi?

Answer 37

Chez les femmes enceintes, car hyperfiltration

Question 38

Comment se fait la détection de protéinurie?

Answer 38

- Bâtonnet: spécifique pour albuminurie=> seuil de détection > 300 mg/j - Précipitation: toutes les protéines * Sur une collecte de 24 heures * Sur une miction (corrigée pour la concentration) : protéine/créatinine

Question 39

QSJ? Valeur du DFG à compter de laquelle on considère le pt comme étant IR

Answer 39

< 60 ml/min

Question 40

Lors de l'estimation de la fonction rénale, quelles sont les clairances mesurées?

Answer 40

Collecte urinaire pour mesurer: - Clairance de la créatinine (surestime) - Clairance de l’urée (sous-estime) => Clairance moyenne

Question 41

QSJ? Équation de la clairance

Answer 41

Cl= U x V / P U= [urinaire] V= débit P= [plasmatique]

Question 42

Chez quelle population l'utilisation des équations estimant la fonction rénale n'est pas recommandée?

Answer 42

Les extrêmes

Question 43

QSJ? Équation estimant la clairance de la créatinine

Answer 43

Cockroft-Gault

Question 44

Nommer les caractéristiques de l'équation de Cockroft-Gault

Answer 44

- Vieille équation développer à McGill dans les années 70 - Plus élevée vs DFG sauf chez > 60 ans - Tient compte du poids - Rx étudiés en IR utilisent cette formule

Question 45

Nommer les caractéristiques de l'équation de MDRD

Answer 45

- Estime le DFG chez les anormaux - Moins bon chez PA et IRC légère

Question 46

QSJ? Meilleure équation à utiliser pour estimer le DFG

Answer 46

CKD-EPI

Question 47

La formule CKD-EPI tient compte de quels paramètres?

Answer 47

- Âge - Sexe - Race

Question 48

Quelles sont les limitations de la formule de Cockroft-Gault?

Answer 48

- Les méthodes de dosages de créatinine ont changé depuis... - Les gens sont plus vieux qu’à l’époque - Peu de femme dans la cohorte de validation

Question 49

Quelles est la principale limitation de la formule de MDRD?

Answer 49

Équation dérivée d’une cohorte d’insuffisant rénaux (beaucoup de polykystiques)

Question 50

V/F La concordance entre les diverses équations peut être assez faible

Answer 50

V

Question 51

Parmi les nouvelles équations à venir, quel paramètre tente-t-on de retirer, pourquoi?

Answer 51

On veut retirer la race, car plusieurs pts sont multiraciaux!

Question 52

Nommer des conséquences du retrait de la race dans les formules

Answer 52

- Différences moyennes : + 4 pour blancs et - 4 pour les noirs - Risques de surdxchez les noirs (effet bénéfique a/n prise en charge de ses pts, donc positif pour la population car sont mieux traités, moins de complications mais inconvénients quant aux assurances et dose Rx) - Sachant que les noirs développent plus de IRT : déclin plus rapide, moins traités - Au stade avancé : références en néphro et à la greffe plus précoces

Question 53

V/F Il peut être dangereux de tenter de prédire la dose d’un médicament en se basant uniquement sur les caractéristiques de la molécule mère puisque les métabolites peuvent avoir une activité/toxicité ainsi qu’une élimination différentes de celle-ci

Answer 53

V

Question 54

QSJ? Rx pour lesquels nous devons être particulièrement prudent en IR

Answer 54

Rx à index thérapeutique étroit

Question 55

Compléter la phrase suivante: Historiquement, on disait que l’utilisation d’un médicament pouvait être à risque d’accumulation en insuffisance rénale s’il est (ou ses métabolites) excrété à plus de _______ dans l’urine.

Answer 55

30 à 40%

Question 56

Nommer des conséquences de l'anasarque (hypervolémie sévère)

Answer 56

L'œdème de la paroi intestinale peut : - Limiter l’absorption - Modifier le microbiote et à l’inverse augmenter la perméabilité passive

Question 57

Quelles sont les conséquences de l'IR sur l'absorption?

Answer 57

- Augmentation de l'urée augmente le pH gastrique (urée, Rx)

Question 58

V/F Diverses études ont démontré que la fraction absorbée de nombreux médicaments était diminuée chez les patients souffrant d’IRC

Answer 58

F, la fraction absorbée était augmentée

Question 59

De quoi dépend le taux de toxines urémiques?

Answer 59

Degré d'IRC et de l'épuration de celle-ci si le pt est sous dialyse

Question 60

Quel est l'impact des toxines urémiques?

Answer 60

Elles peuvent diminuer ou augmenter l’expression et/ou l’activité de divers transporteurs et cytochromes. En général, on observe une augmentation de la F.

Question 61

V/F Les toxines urémiques ont le même effet indépendemmant du type cellulaire

Answer 61

F, elles n’auront pas le même effet selon le type cellulaire (p.ex. P-gp réduit aux entérocytes et augmenté aux hépatocytes)

Question 62

Expliquer le mécanisme d'anémie souvent observé chez les IR

Answer 62

Chez les IRC, l’hepcidine, le chef d’orchestre du métabolisme du fer, s'accumule causant ainsi une baisse de l’absorption du fer par diminution des transporteurs intestinaux=> baisse du fer disponible & saturation transferrine diminuée

Question 63

Chez les IRC, quelles conditions qui auront un impact sur la distribution des Rx peut-on retrouver ? Quelle est la conséquence principale?

Answer 63

- Hypoalbuminémie secondaire à une fuite rénale - État inflammatoire important - Dénutrition urémique => Conséquence: accumulation des acides organiques ; ces acides entrent en compétition avec certains Rx pour la liaison aux protéines

Question 64

Que peuvent entrainer l'acidose et l'hypoalbuminémie?

Answer 64

Baisse de la liaison aux protéines de certains médicaments (principalement de type acide), causant ainsi une augmentation de la fraction libre

Question 65

V/F Les laboratoires mesurent généralement la concentration libre d’un médicament

Answer 65

F, la [totale]

Question 66

V/F En présence d’hypoalbuminémie, un dosage thérapeutique n’exclut pas la possibilité d’un surdosage

Answer 66

V

Question 67

QSJ? Rx ayant une diminution du Vd de 30-50% en IRC

Answer 67

Digoxine

Question 68

Nommer les conséquences de la baisse de fonction rénale sur la clairance et des moyens de contrer cela

Answer 68

Baisse de la filtration, de la sécrétion tubulaire et de la clairance rénale=> accumulation de la molécules mère et/ou de ses métabolites nécessitant une diminution de la dose ou augmentation de l’intervalle

Question 69

V/F On présume généralement que toutes les voies d’élimination métabolique diminuent proportionnellement à la baisse du DFG mais ce n'est pas toujours le cas

Answer 69

V

Question 70

La fonction sécrétion/transport actif ne se limite pas au rein. Nommer d'autres structures/organes impliqués

Answer 70

- Épithélium intestinal - Hépatocytes - Tubule rénal - BHE

Question 71

V/F La clairance non rénale n'est toutefois pas altérée en IRC

Answer 71

F, elle est altérée En pratique, les modifications de clairance non rénale ne peuvent pas être prédite car est très variable pour des Rx de même classe (p.ex. propanolol: 3-5 x AUC vs métoprolol: inchangée)

Question 72

Pourquoi observe-t-on une altération de la clairance non rénale en IRC?

Answer 72

- Diminution de la liaison protéique - Diminution de l’expression de certains CYP - Inhibition par toxines urémiques - Agonisme ou antagonisme allostériques - Surexpression de certains transporteurs

Question 73

V/F Lors de l'ajustement de la médication chez un pt en dialyse, il est adéquat de se référer aux recommandations pour une ClCr < 15 ml/min

Answer 73

F, il faut se référer aux données spécifiques à la dialyse

Question 74

QSJ? Conséquence d'une protéinurie importante

Answer 74

Hypoalbuminémie

Question 75

En pratique, que faire lorsque la fonction rénale est anormale

Answer 75

- Vérifier l'ajustement posologique => Les recommandations peuvent différer selon l’équation utilisée pour estimer la fonction rénale => Plusieurs sources possibles parfois contradictoires

Question 76

Quelle formule doit-on utilisée si les recommandations sont basées sur: 1- ClCr 2- DFG 3- Si pas clair

Answer 76

1- Utiliser Cockroft-Gault 2- CKD-EPI 3- CKD-EPI

Question 77

V/F La dose de charge est généralement inchangée en IRC

Answer 77

V

Question 78

Nommer 3 populations chez qui nous devrions leur demander qu'ils s'informent de leur fonction rénale

Answer 78

Si à risque : HTA, DB, greffe d'organe

Question 79

Chez quelles populations les équations utilisées pour l'estimation de la fonction rénale ne pourraient-elles pas être fiables?

Answer 79

- Extrêmes d’IMC - Amputés - Cirrhose - Personnes très âgées

Question 80

Chez les PA, quelles formules surestiment la fonction rénale? Quelle formule devrait-on privilégier?

Answer 80

- MDRD - CKD-EPI => équations basées sur la cystatine à priviliger => Correction de CKD-EPI pour le BSA pourrait aider

Question 81

Quelle formule devrait-on utiliser chez les IRC obèses?

Answer 81

Désindexation de MDRD (formule corrigée selon la surface corporelle)

Question 82

V/F Lors IRA les équations quant à l'estimation de la fonction rénale sont fiables

Answer 82

F

Question 83

QSJ? DFG estimé lorsque le pt est anurique

Answer 83

DFG < 10 ml/min

Question 84

Comment estime-t-on la fonction rénale chez un pt en IRA avec diurèse préservée?

Answer 84

Estimation selon vitesse de montée=> créat qui monte de plus de 100 par jour est généralement DFG <10 ml/min

Question 85

QSJ? Équation dédiée à la population oncologique

Answer 85

CAM_GFR V2

Question 86

Nommer des caractéristiques de la population d'oncologie avec IRC

Answer 86

- Utilisation de Rx à index étroit - Implications majeures à sous doser ou à surdoser - Fréquence accrue de patients frêles, dénutris

Question 87

Nommer différentes formes de remplacement rénal

Answer 87

- Dialyse péritonéale - Hémodialyse - Hémodiafiltration - Remplacement rénal continu

Question 88

Nommer les caractéristiques du Rx ayant une faible dialyse

Answer 88

- Haut poids moléculaire - Forte liaison aux protéines - Grand vd (liposolubilité)

Question 89

Nommer les caractéristiques du Rx ayant une forte dialyse

Answer 89

- Petit poids moléculaire - Faible liaison aux protéines - Vd plus petit (hydrosolubilité)

Question 90

QSJ? 2 types de suppléance rénale

Answer 90

1- Dialyse : HD, dialyse péritonéale ́2- Greffe rénale

Question 91

V/F Il y a un bénéfice de survie à la greffe vs dialyse

Answer 91

V

Question 92

Nommer des avantages de la greffe rénale

Answer 92

- Améliore la qualité de vie : diminution des visites à l’hôpital, maintien des différents rôles sociaux, retour à l’emploi - Diminue les coûts pour la société

Question 93

De quoi dépend le temps d'attente pour une greffe de rein?

Answer 93

- Groupe sanguin - Âge - Etc.

Question 94

QSJ? Pays où le taux de donneurs est le plus élevé

Answer 94

Espagne (2x + vs Canada)

Question 95

Quels sont les types de greffes à ne pas faire?

Answer 95

Pas de rein synthétique Pas de rein d’animaux Pas de rein mécanique interne => il faut donner un rein humain

Question 96

Nommer 2 sources pour les dons d'organes

Answer 96

1- Donneurs vivants 2- Donneurs cadavériques

Question 97

Quels sont les différents types de donneurs vivants?

Answer 97

- lien génétique avec le receveur - lien émotif avec le receveur - donneur altruiste

Question 98

Quels sont les différents types de donneurs cadavériques?

Answer 98

- décès neurologiques - décès cardio-circulatoire

Question 99

V/F Pour l'attribution des organes, une nouvelle liste est générée à chaque nouveau don

Answer 99

V

Question 100

Pour l'attribution des organes, que faut-il valider?

Answer 100

#1 Compatibilité A-B-O #2 Cross-match pour détecter des Ac anti- HLA #3 Selon des critères pré-définis au sein des organisations, en fonction de la condition clinique des receveurs et des donneurs

Question 101

Quel est le pourcentage de risque de complications après une greffe?

Answer 101

< 1%

Question 102

QSJ? Complication la plus redoutée suite à une greffe

Answer 102

Rejet

Question 103

Qualifier les différents types de rejet

Answer 103

- Aigu ou chronique - Cellulaire (lymphocytes), humoral (Ac)

Question 104

QSJ? Rx utilisés pour prévenir les rejets

Answer 104

Immunosuppresseurs

Question 105

Les rejets sont bcp en lien avec quoi?

Answer 105

- Système HLA - Complexe majeur d'histocompatibilité

Question 106

Nommer les 2 différents outcome suite à une greffe rénale

Answer 106

- 50% décès du patient avec greffon - 50% perte du greffon

Question 107

Nommer les causes de décès du pt avec greffon

Answer 107

- 40%: cardio-vasculaire - 25%: infection - 10%: cancer - 25%: autres

Question 108

Nommer les causes de la perte du greffon rénal

Answer 108

- 60-80%: dysfonction chronique - 20-40%: toxicité Rx, mx récidivante, BKV (polyomavirus), rejet aigu

Question 109

QSJ? 2 phases d'un régime immunosuppresseur

Answer 109

- Phase d’induction ; post greffe immédiat - Phase d’entretien ; semaines et années suivantes=> doses moindres des Rx utilisés en induction (sans les anticorps), balance entre prévention du rejet et les complications infectieuses et néoplasiques

Question 110

Nommer les agents utilisés lors de la phase d'induction

Answer 110

- Corticostéroïdes à hautes doses - Anti-métabolite - Anticalcineurine à dose croissante - Anticorps: anti RIL2 (basiliximab), anti thymocyte (ATG)

Question 111

QSJ? Anticorps monoclonal chimérique murin/humain utilisé dans la phase d'induction suite à une greffe

Answer 111

basiliximab

Question 112

Définir le MA du Basiliximab

Answer 112

Le basiliximab se lie spécifiquement avec une grande affinité à l’antigène CD25 présent à la surface des lymphocytes T activés exprimant le récepteur de haute affinité pour l’interleukine-2 (IL-2R) et de ce fait empêche la liaison de l’interleukine-2, signal critique de prolifération des lymphocytes T au cours de la réponse immunitaire impliquée dans le rejet d’allogreffe

Question 113

QSJ? Durée de la prise du Basiliximab

Answer 113

4-6 semaines

Question 114

V/F Le Basiliximab occasionne bcp d'E2

Answer 114

F, peu/pas

Question 115

Chez quelle population va-t-on privilégier la prise de ATG vs Basiliximab?

Answer 115

Chez les pts plus à risque de rejet (p.ex. plusieurs différences en donneur-receveur, 2e greffe, etc.)

Question 116

QSJ? Ac polyclonal animal

Answer 116

ATG

Question 117

Nommer les effets de l'ATG

Answer 117

Déplétion cellules T Apoptose cellules B Modulation surface cell Inteference cellules dendritiques Induction T reg et NK

Question 118

Nommer les E2 occasionnés par la prise d'ATG

Answer 118

- Syndrome cytokinique: fièvre ad anaphylaxie - Maladie sérique - Infections virales : CMV et autres - À long terme: néoplasie (PTLD), mismatch EBV

Question 119

QSJ? Tx pour la prévention du rejet cellulaire

Answer 119

Régime standard de triple immunosuppression: - Corticostéroïde iv, puis oral - Antimétabolites - Anticalcineurine

Question 120

QSJ? Tx pour la prévention du rejet humoral

Answer 120

Idem au tx contre rejet cellulaire, mais avec le temps et selon le risque de complications : - Réduction de la dose - Réduction du nombre d’immunosuppresseurs - Modification de l'agent car les pts développent des Ac au fils des années

Question 121

Décrire le MA des cortico utilisés en prévention du rejet du greffon

Answer 121

Mécanisme mal connu via les GRE (glucocorticoid responsive elements): toutes les lignées immunes sont touchées

Question 122

Quelle est la principale interaction avec les cortico utilisés en prévention du rejet du greffon?

Answer 122

Inducteurs 3A4 puissants

Question 123

QSJ? Anticalcineurines

Answer 123

- Tacrolimus - Cyclosporine

Question 124

Décrire le MA des anticalcineurines

Answer 124

- Liaison : Cyclophiline (CsA) ou FK-BP (tacro) - Bloque calcineurine qui diminue la transcription de NF-AT (facteur nucléaire des lymphocytes T activés) - Ultimement, diminue la production de IL-2, TNF-a (il-3, Il4,...) - Active également la production de TGF-beta

Question 125

V/F Les anticalcineurines sont myélosuppresseur

Answer 125

F

Question 126

Quel est le principal problème avec les anticalcineurines?

Answer 126

L'activation de la production de TGF-beta induit une fibrose a/n rénale, cardiaque et vasculaire occasionnant ainsi une certaine néphrotoxicité. Les pts finiront donc par être en dialyse.

Question 127

Nommer des E2 occasionnés par la cyclosporine

Answer 127

́- HTA - Néphrotoxicité ́ ­lipides - Gencives - Hypertrichose - HypoMg - HyperK

Question 128

Nommer des E2 occasionnés par le Tacrolimus

Answer 128

- HTA - Néphrotoxicité ( ̄ ?) - Diabète de novo - Alopécie - HypoMg - HyperK - Neurotoxicité - Toxicité digestive

Question 129

V/F Les anticalcineurines ont plusieurs interx

Answer 129

V, donc en présence d'un anticalcineurine il faut toujours vérifier les interx

Question 130

Quelle est la particularité avec les anticalcineurines?

Answer 130

Fenêtre thérapeutique étroite=> monitoring absolument nécessaire

Question 131

Les cibles thérapeutiques des anticalcineurines varient selon quoi?

Answer 131

- période post greffe - autres médications - caractéristiques des donneurs et receveurs - conditions cliniques associées

Question 132

V/F 20% des IR stade 4 et 5 ont plus de 15 médicaments

Answer 132

V

Question 133

Nommer des Rx qui augmentent les taux d'anticalcineurines

Answer 133

Question 134

Nommer des Rx qui diminuent les taux d'anticalcineurines

Answer 134

Question 135

Nommer des Rx qui augmentent la néphrotoxicité des anticalcineurines

Answer 135

Question 136

Nommer des Rx dont les taux augmentent avec les anticalcineurines

Answer 136

Question 137

QSJ? Anti-métabolites

Answer 137

- Azathioprine - Acide mycophénolique

Question 138

Décrire le MA de l'azathioprine

Answer 138

Formation de 6-thioguanine bloque la réplication en s’incorporant à l’ADN

Question 139

M de l'azathioprine

Answer 139

Métabolisé en forme inactive par: xanthine oxidase et la thiopurine méthyltransferase (TPMT)

Question 140

Décrire le MA de l'acide mycophénolique

Answer 140

Inhibiteur réversible de IMPDH qui bloque la production de guanosine (la prolifération cellules B et T dépendante de cette voie)

Question 141

M de l'acide mycophénolique

Answer 141

Métabolisé au foie en MPAG Cycle entérohépatique

Question 142

QSJ? Anti-métabolique nécessitant un monitoring

Answer 142

Acide mycophénolique

Question 143

Nommer 2 avantages des anti-métabolites

Answer 143

Métaboliquement neutres et pas de toxicité rénale

Question 144

Nommer des E2 occasionnées par l'azathioprine

Answer 144

toxicité hématologique hépatite pancréatite

Question 145

Nommer des E2 occasionnées par l'acide mycophénolique

Answer 145

toxicité hématologique diarrhées/gastrique infections virales

Question 146

Interx avec l'azathioprine

Answer 146

allopurinol febuxostat

Question 147

Interx avec l'acide mycophénolique

Answer 147

Cyclo-A

Question 148

Compléter les phrases suivantes: On passe du rejet ____ médié au rejet ______ (____ médié). Malheureusement, nos interventions pour le rejet _____ sont souvent __________.

Answer 148

T humoral B B peu efficace

Question 149

Comme certains pts greffés rénal sont à risque de décéder lors d'infx, quels tx leur donne-t-on?

Answer 149

- Infection de plaie post-op=> antiobiotiques - Virus herpes (HSV)=> valacyclovir - Zona=> vaccin préemptif - CMV (mismatch)=> valganciclovir - Pneumocystis jirovicii (PCP)=> TMP/SMX

Question 150

Comme certains pts greffés rénal sont à risque de décéder lors d'infx, quel sera la conduite quant au monitoring des infx?

Answer 150

Question 151

V/F Plus de 50% feront un CMV dans les 3 mois post greffe

Answer 151

V

Question 152

Comme l'immunosupression, le CMV, le ganciclovir et le bactrim donnent tous une neutropénie, quel agent peut-on administrer?

Answer 152

Filgrastim

Question 153

Quel est le risque de néoplasiques post-transplantation rénale?

Answer 153

Risque de 3 à 25x

Question 154

À quoi est relié le risque de néoplasiques post-transplantation rénale?

Answer 154

Lié à la durée et au degré d’immunosuppression / induction

Question 155

Quels sont les virus parfois impliqués dans les néoplasiques post-transplantation rénale?

Answer 155

- Lymphome post transplantation (PTLD) - Virus Ebstein-Barr (EBV) - Néoplasie du col (VPH)

Question 156

Quelles interventions peuvent être faites pour réduire le risque de néoplasiques post-transplantation rénale?

Answer 156

- Prévention (solaire +++++) - Réduction d'immunosuppresseurs - Modification ou arrêt per chimio - Changement pour immunosuppresseurs antiprolifératifs : Sirolimus - Arrêt immunosuppresseurs et perte du greffon - Immunothérapie (inverse de immunosuppression)

Question 157

Les greffés d’organes sont à haut risque de?

Answer 157

- MCAS/MVAS - DB - Infections - Néoplasies - Rejet