IR avec complications suite Flashcards
1
Q
Quelles sont les causes potentielles d’hyperK en IRC ?
A
- Dim capacité d’excrétion
- Redistribution du compartiment intraC vers le compartiment extraC
- Apports excessifs
2
Q
Comment la dim de la capacité d’excrétion fait une hyperK ?
A
K excrété 90% par rein
- Dim DFGe = acc K
- Prise de rx qui dim excrétion rénale: IECA/ARA, Diurétique épargneur K, trimethoprime, cyclosporine/tacrolimus, heparine
3
Q
Comment la redistribution du compartiment intraC vers le compartiment extraC fait une hyperK ?
A
- Acidose = dim entré K dans cellule = hyperK
*Important de corrigé acidose lorsque présent avec hyperK - Hypergly hyperosmolaire
- Certains rx: BB non cardiosélectifs
4
Q
Quel apport excessif en K peut créer hyperK ?
A
- Aliment riche en K
- Supp de K
- Additif alimentaire
5
Q
Quelle est la 1ere cause d’hyperK en IRC ?
A
Dim DFGe
6
Q
Quelle est la 2e cause d’hyperK en IRC ?
A
Les rx
7
Q
Quelles conséquences a une hyperK ?
A
- Altération conduction cardiaque
- Altération neuromusculaire
8
Q
Quelles sont les clientèles + à risque d’hyperK ?
A
- PA
- DB
- IC
9
Q
Un suivi en _______ est important
A
nutrition
10
Q
Quelle est la K N ?
A
3,5-5
11
Q
Quoi faire si K entre 5-6 ?
A
- VĂ©rifier apport alimentaire
- Éviter rx hyperK
- Ajuster diurétiques
- Corriger acidose mét
- Corriger constipation
Si K demeure haut: Solysatat/kayexalate, Veltassa, Lokelma
12
Q
Quelles sont les particularités des sulfonates de polystyrène (Solysatat/kayexalate) ?
A
- RĂ©sine Ă©changeuse K vs Na
- Efficacité 33% et imprévisible
- E2: aug Na, constipation
- +++ intrx
13
Q
Quelles sont les particularités du veltassa ?
A
- Lie le K dans lumière TGI en relâchant Ca
- E2: TGI, hypoMg
- espacer de 3h avec autre rx pour intrx
14
Q
Quelles sont les particularités du Lokelma ?
A
- Capte le K en echange Na et H +
- E2: oedeme (car echange avec Na)
- refus INESSS
15
Q
Quoi faire si K > 6 ?
A
Réappliquer mesures précédentes
Si pas suffisant, cesser IECA/ARA, IDR
16
Q
Quoi faire en cas de surcharge volémique ?
A
Favoriser diurétique de l’anse (Lasix) en dose fractionnée
17
Q
Quels sont les facteurs de résistance au diurétique de l’anse ?
A
- Absorption mauvaise (oedeme intestinal/anasarque)
- Distribution mauvaise (compétition avec déchets, hypoalbu, IC, IR)
- Mécanisme compensatoire (réabsorption Na = IC, cirrhose)
- Non adhésion restriction Na ou liquidienne ou rx
- Rx ne se rend pas au tubule (dose/fréquence inadéquate, absorption faible, flot rénale dim, hypoalbu)
- Réponse rénale inadéquate (faible DFGe, activation SRAA, adaptation néphron)
18
Q
Comment surpasser résistance au diurétiques de l’anse ?
A
- Prob absorption –> IV
- Prob distribution –>aug dose, perfu albumine
- Mécanisme compensatoire –> dim intervalle entre dose, bloquer réab Na avec thiazidique, perfu IV
19
Q
Quelle est la surveillance de la thérapie en surcharge volémique avec diurétique?
A
- Poids
- TA
- Sx déshydratation (hypoTA, étourdissements, crampes, céphalées)
- Labs: creat, K dans 2 sems
20
Q
Quoi faire si OMI sous Lasix 40mg DIE ?
A
Augmenter dose et fractionner prise BID
21
Q
Pourquoi ajuster les rx en IRC ?
A
IRC souvent aug exposition aux rx = toxicité (altération absorption, Vd, métabolisme, élimination)
22
Q
Quels sont les facteurs reliés au rx qui influence l’élimination lors de suppléance rénale ?
A
- Liaison protéique (moins éliminé si lié ++ protéine)
- Vd (grand Vd = moins éliminé pas dialyse)
- Poids moléculaire
23
Q
Quels sont les facteurs reliés à la suppléance qui influence l’élimination lors de suppléance rénale ?
A
- DĂ©bit sanguin
- DĂ©bit dialyse
- Filtre
- Durée HD
24
Q
Quels sont les facteurs reliés au pt qui influence l’élimination lors de suppléance rénale ?
A
- Vd
- pH
- Albumine
- Fcn hépatique
- Qualité du péritoine
25
La liaison protéique peut être affectée par quoi ?
- pH sanguin
- hyperbilirubinémie
- [acide gras libres]
- [protéines vs rx]
- Urémie
26
Est-ce que l'élimination des rx lors d'une dialyse péritonéale est généralement négligeable ?
Oui, <Â 10%
27
Quoi faire si absence de recommandation spécifique en dialyse péritonéale ?
Considéré comme stade 5 IRC (< 15ml/min)
28
Qu'est ce que la dialyse péritonéale ?
Envoie le dialysat dans le ventre et y reste qq heures, puis draine le dialysat (péritoine fait office de filtre)
29
Qu'est ce que hémodialyse ?
Diffusion par gradient de concentration (dialysat a contre courant flot sanguin séparer par membrane semi-perméable), favorise élimination petite molécules (< 5000 daltons)
30
Coment ajuster les rx de pts dialysés?
- Voir les recommandations et tjrs considéré que ClCr < 10 ml/min.
- Évaluer la dialysance du rx pour savoir si donner rx avant/pendant/après dialyse, si besoin surplus de rx post dialyse
31
Comment ajuster la dose en fcn de la fcn renale ?
Ajustement avec la formule utilisée dans les études (souvent CG), si on veut utiliser une autre formule, doit la désajuster
32
Quel % une Ă©limination du rx par dialyse est significative ?
>Â 30%
33
Comment Ă©viter une sous exposition du rx en dialyse ?
- Administrer rx post-dialyse si possible
- Donner doses supplémentaire post-HD pour les rx qui se donne pls fois par jour
34
Quels rx on voudrait donner post-HD intentionnellement pour Ă©viter les E2 ?
Anti-HTA, HFPM
35
V/F La néphropathie diabétique touche 50% des pt diabétiques
V
36
V/F Les tx actuels permettent d'améliorer l'issu clinique de la néphropathie et permettent de guérir de la néphropathie
F, améliore les issues mais ne guérit pas
37
Quels sont les principaux FDR de la néphropathie DB ?
- DB longue date
- Obésité
- Tabagisme
- Maitrise sous-optimal glycémie, lipides et TA
38
Quelle est la définition de la néphropathie DB ?
augmentation lente et graduelle de l'albuminurie puis dim DFGe
39
Quelle est la pathogénèse de la néphropathie DB ?
- Prod cytokines, facteur de croissance
- HyperGly
- Activation SRAA
=
Hypertrophie glomérule, épaississement de la amtrice mésangiale, glomérulosclérose
40
Quels sont les 2 principaux changements dans la néphropathie DB ?
Structurel et fonctionnel
41
Comment objectiver la néphropathie DB ?
DĂ©pistage annuel par 2 Ă©chantillons urinaires + sur 3
RAC N femmes: 2-20 mg/mmol
RAC n hommes: 2,8-28 mg/mmol
42
V/F L'évolution de la néphropathie DB est rapide
F, Ă©volution lente, environ 5 ans entre chaque stade
43
Quel est le marqueur de sévérité (facteur pronostic) de la progression de l'IRC ?
Protéinurie
44
Quelles sont les modifications des habitudes de vie qui permettent de ralentir la progression de la néphropathie DB ?
- ArrĂŞt tabagique
- Dim apport en Na
- Dim apport protéique
- Perte de poids
- Exercice physique
45
Quelle est la cible de HBA1c pour ralentir l'évolution de l'atteinte rénale
< 6,5% si pas hypoGly sinon < 7%
46
V/F Chez les IRC le risque d'hypoGly est augmenté, surtout au stades IV-V
V, par dim de l'élimination rénale de l'insuline et antiDB. Rein est responsable de la dégradation du 1/3 de l'insuline
47
V/F L'HB1Ac est un marqueur parfait en IRC
F, marqueur imparfait
48
Quel est le tx le + efficace pour baissé la glycémie ?
Insuline
49
Est-ce qu'il y a un problème à utiliser l'insuline en IRC ?
Non, mais on devra peut être diminuer la dose plus la fcn rénale se détériore sauf si dialyse péritonéale
50
Quelles sont les restrictions avec la metformine et la fcn rénale ?
- Au stade IIIB (30-44ml/min): donne 50% de la dose initiale si MTF déjà à bord mais on ne l'initie pas sinon
- < 30ml/min: Ă©viter
51
Quelle est la cible de TA en IRC ?
< 130/80
52
V/F Il n'y a pas une forte association entre une TA élevée et des complications micro/macroV
F, forte association
53
V/F Le contrôle agressif de la TA pourrait être plus bénéfique qu'un bon contrôle glycémique dans la prévention des complications CV
V
54
Quels sont les 1er choix de tx en HTA avec IRC ?
1. IECA/ARA pour protection rénale et CV
2. BCC DHP ou thiazide
55
Quelle est la cible de protéinurie qu'on veut respecter ?
rester < 500mg/j ou au moins une dim de la protéinurie initiale
56
Quels sont les agents dispo pour maitriser la protéinurie ?
IECA/ARA, iSGLT2
57
Quel est le max d'augmentation de creat acceptable suite Ă l'ajout ou l'ajustement d'un IECA/ARA?
< 30%
58
Quoi faire si aug de >30% de creat après initiation IECA ?
Dim dose de 50% ou cesser tx, creat doit se normaliser en 4-6sems puis retenter rx ou changer
59
Est-ce qu'une légère aug de creat est N avec IECA/ARA ?
Oui
60
Quelle combinaison de rx on Ă©vite de combiner car trop de risque d'hyperK ?
IECA/ARA + diurétique épargneur de K surtout si DFGe < 30 ou K instable
61
Peut on conserver les iSGLT2 en dialyse ?
Non on les arrĂŞte
62
Comment les iSGLT2 sont-ils bénéfiques pour maitriser la néphropathie DB ?
- Aug excrétion urinaire de glucose
- effet diurétique osmotique = dim poids
- néphroprotecteurs
- avantage en IC
63
V/F les iSGLT2 perde de l'efficacité avec le déclin fcn rénale
V, mais conserve effet néphroprotecteur
64
V/F La maitrise de la dyslipidémie modifie l'évolution de la maladie rénale
F, fait juste dim risque CV cr en IRC le risque CV est aug
65
Quels pt en IRC traite-t-on pour la dyslipidémie ?
> 40 ans
> 30 ans et DB depuis > 15 ans
66
Commence-t-on un tx pour dyslipidémie en dialyse ?
Non on ne commence pas un tx, si tx déjà au dossier on peut le poursuivre, cas par cas
67
Quelles sont les cibles de dyslipidémie en IRC ?
LDL < 2 ou dim de 50% de valeur de base
ApoB < 0,8
non HDL < 2,6
68
Pourquoi on ajuste les rx pour dyslipidémie en IRC s'ils sont majoritairement éliminé par le foie ?
- Parce que IRC entraine déclin clairance non rénale
- IRC = facteur de prédisposition aux E2 comme rhabdomyolsye
--> donc dose minimale efficace, pas de tx agressif pour rien
69
Quels rx en dyslipidémie on évite en IRC ?
Fibrates
