Pharmacothérapie AVC

Question 1

Nommez les 2 types d’AVC

Answer 1

1- Ischémique (85 à 90% des AVC)

2- Hémorragique (10 à 15% des AVC)

Question 2

QSJ? Type d’AVC causé par une rupture d’un vaisseau sanguin

Answer 2

AVC hémorragique

Question 3

QSJ? Type d’AVC causant des dommages neurologiques permanents

Answer 3

AVC ischémique

Question 4

Nommer les 3 sous-types d’hémorragies cérébrales

Answer 4

• hémorragie intra-parenchymateuse
• hémorragie sous-arachnoïdienne
• hémorragie sous-durale

Question 5

QSJ? Épisode bref de dysfonction neuronale et symptômes < 1 heure

Answer 5

ICT ou AIT

Question 6

Qu’est-ce qui différentie l’ICT d’un AVC?

Answer 6

Il n’y a pas d’infarctus à l’imagerie

Question 7

V/F Les patients avec ICT sont plus à risque d’AVC?

Answer 7

V, 10.5% à 90 jours
(prévention secondaire idem à l’AVC)

Question 8

V/F l’AVC est la 4e cause de décès au Canada en 2020

Answer 8

F, 5e

20 000 AVC par année au Québec
Coûts de 3.6 milliards $

Question 9

QSJ? Nombre de canadiens vivant avec des séquelles d’AVC?

Answer 9

> 400 000 canadiens (une des principales cause d’invalidité)

Question 10

Les signes et sx de l’AVC varient en fonction de quoi?

Answer 10

En fonction de la zone de l’AVC (on peut avoir plusieurs sx en même temps)

Question 11

V/F Les sx d’AVC ischémiques arrivent de manières soudaine en général

Answer 11

F, arrivent de manière progressive vs AVC hémorragique où les sx surviennent très rapidement

Question 12

Nommez les signes et sx de l’AVC ischémique

Answer 12

• Amaurose (perte de vision transitoire unilatérale)
• Diplopie
• Hémiparésie
• Faiblesse
• Aphasie
• Dysarthrie
• Vertige / étourdissements (si AVC au cervelet)
• Dysphagie
• Ataxie
• Céphalée
• Confusion

Question 13

Nommez les deux types d’aphasie qui peut arriver lors d’un AVC ischémique

Answer 13

Aphasie d’expression = difficile de sortir les réponse => FRUSTRATION

Aphasie de compréhension = ne comprend pas les consignes (disent des mots complexes mais qui ne font pas de sens ensemble)

Question 14

Quels sont les 3 observations qu’on fait avec l’échelle de Cincinnati?

Utilisé en pré-hospitalier

Answer 14

o Affaissement du visage
o Déviation d’un bras
o Trouble d’élocution

Un seul élément = Cincinnati positif (possible AVC)

Question 15

Nommez les 5 causes d’AVC ischémique

Answer 15

• Athérosclérose (20-25%)
• Lacunaire (20-25%)
• Cardio-embolique (20-25%)
• Cryptogénique (30%)
• Causes rares (5%) : états hypercoagulables, vasculite, vasospasme, abus de drogue, dissection artérielle

Question 16

QSJ? Parmi les causes d’AVC ischémique

a) mx des gros vaisseaux, sténose carotidienne et intracrânienne

b) AVC embolique d’origine indéterminée (ESUS) 9-25% des AVC

c) mc des petits vaisseaux, infarctus de vaisseaux cérébraux de petit calibre

Answer 16

a) Athérosclérose
b) Cryptogénique
c) Lacunaire

Question 17

Quelles maladies (6) font partie des causes cardio-embolique de l’AVC ischémique?

Answer 17

o FA non valvulaire (50% des cas)
o Maladie coronarienne
o Valvulopathie
o Thrombus d’origine ventriculaire
o Endocardite
o Valve mécanique

Question 18

Que devons-nous faire en arrivant à l’hôpital pour diagnostiquer un AVC ischémique?

Answer 18

• Symptomatologie / hx /examen neurologique
• Imagerie cérébrale (TDM ou IRM)
• En plus,
• ECG (les arythmies : cause ou complication)
• Glycémie (hypoglycémie peut mimer un AVC)
• Bilan sanguin de base

Question 19

QSJ? Questionnaire standardisé qui sert d’examen neurologique rapide lors d’AVC ischémique aigu

Que permet d’établir ce questionnaire?

Answer 19

NIH stroke scale (NIHSS)

Score 0 à 42
o Sévérité de l’AVC et des déficits
o Indication de la zone atteinte
o Pronostic
o Complications possibles
o Éligibilité des patients à certaines interventions

Question 20

Quel % des AVC sont des premiers événements?

Answer 20

> 70%

Donc importance d’un bon suivi médical et pharmacologique

Question 21

QSJ? FDR de l’AVC

a) non modifiables
b) modifiables (par Rx ou habitudes de vie)

Answer 21

a) âge, génétique, hx familiale
b)
* HTA
* Diabète
* DLP
* Tabagisme
* Sténose carotidienne asymptomatique
* FA
* Maladie cardiovasculaire
* Obésité
* Sédentarité

Question 22

L’HTA est un FDR majeur de l’AVC. Une baisse significative de la TA diminue de combien l’incidence d’AVC?

Answer 22

De 35-44%

Question 23

Quelle est la cible de TA en prévention primaire de l’AVC?

Answer 23

< 130/80 ou 140/90

• On vise plus bas et on commence les tx plus tôt si autre FDR (ex. DB)
• Chez les PA, tendance à être plus tolérant si frêle ou démence

Question 24

HTA : les choix du tx se fait selon les comorbidités
La diminution de la TA est plus importante que ________?

Answer 24

que le choix de l’antihypertenseur

Question 25

V/F L’AVC est une complication microvasculaire du DB

Answer 25

F, macrovasculaire

Question 26

Les antiglycémiques jouent-ils plus sur les complications micro ou macrovasculaire?

Answer 26

Microvasculaire (neuropathie, rétnopathie, néphropathie)

Question 27

Quelles sont les 3 choses qu’on doit contrôler en DB?

Answer 27

1- la glycémie
Le choix de tx aura un impact sur la diminution des complications CV

2- la TA (<130/80 avec IECA ou ARA)

3- le bilan lipidique (statines diminuent risque d’AVC)

Question 28

DLP : selon les lignes directrices canadiennes 2021, quelles sont les marqueurs à mesurer ?

Answer 28

o C-LDL (marqueur principal)
o Cholestérol non-HDL (indépendant des TG, peut être calculé même si non à jeun)
o Apo-B (mesure directe, peut être fait même si non à jeun)
o Score calcique (lipoprotéine A)

Question 29

Les statines diminuent le LDL de combien en prévention primaire?

De combien diminuent-elles le risque d’AVC?

Answer 29

Diminue 30 à 55% les LDL selon la molécule et le dosage

Diminue de 21% le risque d’AVC

Question 30

Quels hypolipémiants ont moins d’évidence de diminution du risque CV?

Answer 30

Les fibrates et les niacines

Question 31

À chaque diminution de 1 mmol de LDL fait diminuer de combien le % de mortalité CV et d’IM?

Answer 31

Diminution de 20-25%

Question 32

V/F Comme le tabagisme est un FDR important, si on fume depuis très longtemps, les bénéfices d’arrêter de fumer ne seront pas aussi important que chez une personne qui fume depuis peu

Answer 32

F
- Diminution de 50% risque après 1-2 ans
- Retour au niveau de base après 5 ans

Question 33

La FA augmente de 3-5X les chances de faire un AVC. La FA est un FDR indépendant, mais qu’est-ce que ça veut dire?

Answer 33

Que pas besoin d’être jumelé à d’autre FDR pour augmenter le risque d’AVC

Question 34

V/F La cardioversion et le contrôle du rythme cardiaque diminue l’incidence d’AVC

Answer 34

F, seul l’anticoagulation en FA permet de diminuer le risque d’AVC

Question 35

On détermine l’anticoagulation en FA selon quoi?
Tx par les AOD est le 1er choix vs Coumadin

Answer 35

=> Niveau risque AVC
* Score CHADS-65
* Anticoagulation vs Antiplaquettaire

=> Risque saignement
* Score HAS-BLED

Question 36

Nommez des FDR potentiellement modifiables de l’AVC (donc le bénéfice de les traiter est bien mais pas franc de dire que ça diminue beaucoup les risques d’AVC)

Answer 36

• Abus ROH
• Abus drogues
• Migraine (avec aura)
• Utilisation CO
• États hypercoagulables (coagulopathies Ex: Facteur V Leiden, syndrome antiphospholipides)
• Foramen ovale perméable (FOP)
• SAHS (apnée du sommeil)

Question 37

V/F L’utilisation des contraceptif oraux est _____ p/r au risque d’AVC

Answer 37

controversé

• Mécanisme non connu (oestrogène serait en cause)
• Faible risque (thrombose veineuse vs artérielle)
• Synergie avec tabagisme et migraine avec aura

Question 38

Chez qui l’utilisation des contraceptif oraux est-elle C-I?

Answer 38

Femmes à haut risque :
o > 35 ans
o Fumeuses
o Migraineuses

Question 39

Quels sont les traitements en AVC aigus ?

Answer 39

• Traitement de soutien (ABC, suivi état neurologique, TA et RC, O2)
• Thrombolyse
• Thrombectomie
• Autres traitements pharmacologiques
• Gestion TA

Question 40

En traitement aigu, quelles sont les complications aiguës qu’on veut prévenir?

Answer 40

o Œdème cérébral
o Convulsions

Question 41

Il y a une perte de 2 millions de neurones à chaque minutes qui passe, quel slogan résume ça en AVC?

Answer 41

Time is brain!

Question 42

Quels Rx utilise-t-on pour réaliser la thrombolyse IV en AVC?

Answer 42

• Ténectéplase (TNK) (LUI QU’ON UTILISE)
  => 0,25 mg/kg (max 25 mg) IV en bolus sur 5 secondes
• Alteplase (rtPA)
  => 0,9 mg/kg (max 90 mg)
  => 10% en bolus IV suivi d’une perfusion d’une heure

Question 43

Quel est le but de la thrombolyse IV?

Answer 43

Diminuer les séquelles du patient et non pas la mortalité

Question 44

Post-thrombolyse, que devons-nous réaliser d’un point de vue médicamenteux?

Answer 44

• Aucun anticoagulant ni antiplaquettaire pour 24 heures post thrombolyse
• Imagerie de contrôle
• Surveillance serrée pour les premières 24 heures
• Doit être supervisée par un md expérimenté

Question 45

Dans un contexte de thrombolyse IV, que devons-nous obtenir?

Answer 45

Un consentement écrit (idéalement) ou écrit du patient ou de sa famille
(pour débuter l’ordonnance protocolisée)

Question 46

QSJ? Critères d’inclusion pour recevoir une thrombolyse?

Answer 46

o 18 ans et plus
o AVC avec déficit neurologique important
o Début des sx < 4,5h (Wake upper selon imagerie)
o Absence d’hémorragie intracrânienne au TDM

Question 47

Quels sont les critères d’exclusion pour recevoir une thrombolyse?

Answer 47

FDR de saignements importants!

o Sx mineurs (NIH ≤ 3) ou progressant rapidement (NIH ≥ 22), signes d’hémorragie au TDM
o Sx d’HSA
o ATCD hémorragie cérébrale, convulsion lors d’un AVC, AVC ou trauma crânien dans les 3 mois
o Chirurgie ou trauma majeur dans les 2 sem
o Hémorragie G-I ou du syst urinaire dans les 3 sem
o Ponction artérielle à un site non compressible ou PL dans la sem précédente
o TAS >185, TAD >110 (tx énergique pour faire baisser TA)
o Glycémie <2,8 mmol/L ou >22,2
o Plaquettes < 100 000/mL
o Tx à l’héparine dans les 48h de l’AVC avec TCA élevé
o Sx indiquant pédicardite post-IM
o Femmes enceintes ou qui allaitent
o Utilisation d’ACO (RIN > 1,7)

Question 48

V/F Les pts recevant un anticoagulant / antiplaquettaire ne peuvent pas recevoir de thrombolyse (C-I)

Answer 48

F, les antiplaquettaires ne sont pas une C-I mais les anticoagulants le sont

Question 49

Quelles sont les 4 complications possible d’une thrombolyse IV?

Answer 49

• Saignement
• Hémorragie cérébrale
• Ré-occlusion artérielle
• Réaction allergique (angiœdème ~1% ou réactions anaphylactiques rares)

Question 50

Quelle est la plus grande avancée dans le tx de l’AVC aigu? Dans quel contexte le réalise-t-on?

Answer 50

Thrombectomie mécanique

• Dans les 6 heures de l’apparition des sx
• Si occlusion d’un vaisseau de gros calibre
• Aspiration et tuteur

Question 51

V/F Il est possible de recevoir une thrombectomie ET une thrombolyse

Answer 51

V

Question 52

V/F Un patent anticoagulé peut recevoir une thrombectomie même si la thrombolyse est CI

Answer 52

V

Question 53

V/F Comme la thrombectomie est récente, elle n’est pas très efficace

Answer 53

F, peut faire une revascularisation complète et c’est surprenant sur les sx du patient!

Question 54

Quel est l’usage de l’ASA en traitement aigu en AVC?

Answer 54

Comme tx aigu, il y a juste thrombolyse et thrombectomie vraiment.

ASA est le seul antiplaquettaire étudié en AVC aigu =>
- Dose de charge de 160-325 mg po
(À débuter rapidement post événement)
- Prévention des récurrences (Moins d’évidences pour diminution des séquelles neurologiques)

Question 55

Après combien de temps donne-t-on l’ASA
a) chez un patient thrombolysé
b) chez un patent ayant reçu une thrombectomie

Answer 55

a) On attend 24h
b) On peut le débuter tout de suite car on lui a rien donner qui le fait saigner

Question 56

Pourquoi la TA augmente-elle dans les premières heures d’un AVC?

Answer 56

o Réponse à l’hypoxie, mais autres causes possibles
o Favorise perfusion cérébrale
o TA diminue spontanément ensuite

Question 57

Faut-il forcer la TA à diminuer en AVC aigu?

Answer 57

On la diminue si TA beaucoup trop élevée pour :
o Prévenir œdème cérébral
o Diminuer risque de transformation hémorragique
o Prévenir d’autres dommages vasculaires

Cependant, attention car tx agressif diminue de la perfusion cérébrale

Question 58

Nommez les cibles de TA en AVC aigu?

Answer 58

o ≤ 185/110 si thrombolyse
o < 220/120 si pas de thrombolyse

Question 59

Quels Rx sont utilisés pour diminuer la TA en AVC aigu et leurs caractéristiques?

Answer 59

• Labetalol (BB) 10 mg IV q 10-20 min. prn
  Max: 300 mg / 24 heures
  Début d’action rapide
  Ne provoque pas une chute de T.A.
  Facilement titrable
• Hydralazine 10 mg IV q 20-30 min prn
  Si patient bradycarde

Question 60

QSJ? Rx qui n’est pas recommandé comme tx de l’HTA en AVC aigu?

Answer 60

Clonidine, car provoque trop de chute de pression et effet long

Question 61

Quand devons-nous débuter un anti-HTA à long terme après un AVC aigu?

Answer 61

• Données limitées
• Début 24 heures post événement aigu serait sécuritaire
• En pratique : attente 3-4 jours et on instaure en fonction de l’évaluation du niveau d’HTA

Question 62

V/F Les hyperglycémies sont une réponse normale à un AVC chez les patients diabétiques

Answer 62

F, facteur de mauvais pronostic= réponse au stress chez non diabétiques aussi

Question 63

Quelle est notre approche quant à l’hyperglycémie en AVC aigu?

Answer 63

• On monitore les cycles glycémiques
• Protocole insuline rapide SC qid
  => Réévaluation journalière
  => Si glycémies normales pour 24-48 heures, arrêt

Question 64

V/F On a la même conduite en prévention secondaire en post-AVC ou post-ICT

Answer 64

V, car risque d’AVC après un ICT à 90 jours est de 17%

Risque plus grand dans la 1re semaine

Question 65

Nommez un tx qu’on doit débuter dès que possible en post-AVC? Pourquoi?

Answer 65

Une prophylaxie thrombo-embolique
o Patients qui se mobilisent peu
o Risque de TVP

Question 66

Qu’utilisons-nous comme prophylaxie thrombo-embolique?

Answer 66

• HFPM
  => Enoxaparine 40 mg sc die
  => Daltéparine 5000 unités sc die
• Héparine 5000 unités sc bid
  Doses à ajuster selon poids et fonction rénale
• Jambières pneumatiques
  => Si C-I à l’héparine ou risque saignement. Ex: post-thrombolyse

Question 67

Qu’est-ce qui influence le choix de l’anti-thrombotique?

Answer 67

La cause de l’AVC

Question 68

Quel anti-thrombotique donne-t-on
a) AVC d’origine non cardio-embolique
* Athérosclérose
* AVC lacunaire

b) AVC d’origine cardio-embolique
* FA / flutter auriculaire
* Maladie valvulaire
* Thrombus ventriculaire

Answer 68

a) Antiplaquettaires (Début rapidement après l’AVC, dans les 24h après le début des sx, sauf si thrombolyse)

b) Anticoagulants

Question 69

Parmi les antiplaquettaires à utiliser en prévention secondaire lors d’AVC non cardio-embolique, quelle place occupe dans le traitement :
a) l’ASA 80 mg DIE
b) le clopidogrel 75mg DIE

Answer 69

a) 1er choix
Si pt naïf à l’ASA ou si 1er AVC/AIT
Faible coût, bien toléré
Dose plus élevée aussi efficace mais ++ d’E2

b) Serait aussi efficace que l’ASA
Bien toléré
Utilisé lorsqu’allergie à l’ASA ou récidive sous ASA
=> Aucune étude n’indique que de changer d’antiplaquettaire diminue le risque de récurrence
=> Souvent fait en pratique

Question 70

Outre l’ASA ou le Plavix, l’Aggrenox (Dipyridamole 200 mg + ASA 25mg) est une combinaison avec des propriétés antiplaquettaires (+ vasodilatateur) donné en prévention secondaire de l’AVC. Pourquoi ne le donnons-nous pas en pratique?

Answer 70

• Réduction du risque d’AVC plus important qu’ASA seul
• Mais selon étude ProFESS, Aggrenox serait pas plus efficace que Plavix seul
• Pas bien toléré (céphalée chez 30%)
• Dose quotidienne ASA < recommandations protection CV
• Précaution chez les patients avec angine instable, infarctus du myocarde

Question 71

Pourquoi avons-nous décidé d’opter pour une DTAP de 3 semaine vs 3 mois en pratique (ASA + Plavix) pour les AVC mineurs ou ICT à haut risque de récidive?

Answer 71

Étude CHANCE : pour 3 semaines
- Diminution risque récidive avec combinaison
- Plusieurs points faibles (Étude chinoise (faible validité externe))

Étude POINT : pour 3 mois
- Meilleure méthodologie
- Diminution risque récidive avec combinaison
- Augmentation des saignements après 4 semaines

(Pas de patients thrombolyse dans ces études)

Question 72

Pourquoi avons-nous décidé d’opter pour une DTAP de 3 mois vs 18 mois ou 5 ans en pratique (ASA + Plavix) pour les sténoses intracrâniennes importantes?

Answer 72

• Étude SAMMPRIS (DTAP x3 mois)
• Étude CHARISMA (5 ans) et MATCH (18 mois) n’ont pas été démontré plus efficace mais plus de saignements

Question 73

BREF, concernant la DTAP, que faisons-nous si
a) AVC mineur ou ICT
b) Sténose intracrânienne

Answer 73

a)* DTAP pour 3 semaines puis ASA ou Clopidogrel seul par la suite
* Même si patient ne prenait aucun antiplaquettaire
* Dose de charge d’ASA 160 mg et de Clopidogrel 300 mg
* Début dans les 12 à 24 heures du début des symptômes

b) * DTAP pour 3 mois puis monothérapie par la suite
* Traitement intensif des lipides

Question 74

V/F Bien que non vu souvent en pratique, le Ticagrelor est indiqué en prévention secondaire de l’AVC

Answer 74

FAUX!
- Étude SOCRATES : prouvé que pas supérieur vs ASA en prévention d’événements vasculaire majeurs

• Étude THALES : Ticagrelor + ASA est plus efficace que ASA seul pour prévenir les AVC, mais augmentation du risque de saignement donc pratique non changée

Question 75

Pourquoi ne voyons-nous pas la combinaison ASA 80mg DIE + Rivaroxaban 2.5mg BID en pratique en prévention secondaire de l’AVC?

Answer 75

Car augmente trop le risque de saignement (Étude COMPASS)
- Non fait en pratique
- Ne pas débuter avant 1 mois post AVC

Question 76

Pourquoi presque tous les pt avec ATCD d’AVC et FA cotent pour être anticoagulé?

Answer 76

Car selon CHADS-65 on cote pour anticoagulation ad score de 2, et que ATCD d’AVC donne 2 points!

Donc à moins de CI, ils sont tous anticoagulés

Question 77

Qu’est-ce qui nous fait décider le délai avant le début de l’anticoagulation pour les patient FA ayant fait un AVC ?

Que fait-on en attendant le début de cet anticoagulation?

Answer 77

=> Selon risque transformation hémorragique (AVC majeur, transf. hémorr. initiale, HTA importante)
=> Selon les résultats d’imagerie cérébrale
* Taille de l’AVC
* 24 heures, 3 jours, 6-7 jours, 12-14 jours
* N’est pas coulé dans le béton!

=> En attendant ASA 80 mg po die et prophylaxie thrombo-embolique

Question 78

FA non valvulaire : quel tx d’anticoagulation sont à privilégier?

Answer 78

Les AOD

Apixaban 5mg BID
Rivaroxaban 20mg DIE
Dabigatran 150mg BID
Edoxaban 60 mg DIE

Question 79

Quel est l’antidote des AOD?

Answer 79

Apixaban, Rivaroxaban et Edoxaban : Andexanet alpha

Dabigatran : Idarucizumab

Question 80

Interx des AOD

Answer 80

Apixaban : inducteurs ou inhibiteurs 3A4 et P-gp

Rivaroxaban : inducteurs ou inhibiteurs 3A4 et P-gp

Dabigatran : inducteurs P-gp

Edoxaban : substrat P-gp

Question 81

Ajustement fonction rénale des AOD?

Answer 81

Apixaban : 2,5 mg po bid si 2 des 3 critères suivants : ≥ 80 ans, poids ≤ 60 kg, créat. ≥ 133

Cl créat < 25 mL/min (ad 15 mL/min): C-I

Rivaroxaban :
* Si Cl créat < 50 mL/min: 15 mg die
* Si Cl créat < 15 mL/min: CI

Dabigatran :
* Cl créat 30-49 mL/min = 110 mg po bid (si ≥ 80 ans ou risque hémorragique élevé ou poids < 50kg)
* C-I si Cl créat < 30 mL/min

Edoxaban :
* 30 mg po die si
- Clairance créat. entre 15 et 50 mL/min
- Poids ≤ 60 kg
- Utilisation concomitante inh. P-gp (sauf amiodarone et verapamil)
* CI si clairance créat. < 15 mL/min

Question 82

Si utilisation de Coumadin pour anticoaguler les patient FA post AVC :
a) quel est l’INR visé?
b) Substrat et inhibiteur de quel CYP?
c) Ad quel INR le patient est non protéger?

Answer 82

a) Entre 2 et 3
b)
- Substrat du CYP2C9 (majeur) et CYP3A4 (mineur)
- Inhibiteur mineur du CYP2C9 et CYP2C19
c) Si INR < 2, non protégé

Question 83

V/F On peut utiliser un ASA en FA chez les patient chez qui l’utilisation d’un anticoagulant serait inappropriée

Answer 83

V, mais
o Risque trop élevé de saignement, gestion erratique
o Pas de DTAP : Risque saignement idem AOD

Question 84

Si un patient fait un AVC étant déjà anticoagulé, quelles sont les 2 choses à évaluer?

Answer 84

• ÉVALUER L’OBERVANCE !!!!
  => Mauvaise observance?
  => Arrêt temporaire pour un examen?
• Dose mal ajustée?
  => en fonction de la fonction rénale

Question 85

Si un patient fait un AVC étant déjà anticoagulé, devons nous changer ou garder d’anticoagulant ensuite?

Answer 85

Peu importe. Aucune donnée ne priorise l’une ou l’autre des conduites

Question 86

Dans quelle situation ne devrait-on pas anticoaguler et donc prioriser un antiplaquettaire?

Answer 86

AVC embolique d’origine indéterminé (ESUS)

Question 87

Nommez des situations où l’anticoagulation devrait plutôt être de la Warfarin et non un AOD?

Answer 87

• FA associée à maladie valvulaire
• Remplacement de valves cardiaques (INR selon type et localisation de la valve)
• Thrombus ventriculaire (INR entre 2 et 3 pour au moins 3 mois)
• Thrombose veineuse cérébrale (INR entre 2 et 3 pour 3 à 6 mois)
• Coagulopathie (INR entre 2 et 3, durée variable selon présence pou non de thrombose veineuse)

Question 88

Quelle est la zone grise quant à l’anticoagulation en post-AVC?

Answer 88

Les patient avec AVC récurrents
o Résistance aux antiplaquettaires?
o Monitoring rythme cardiaque sur plus longue période

Question 89

Résumé quant aux anti-thrombotiques en prévention secondaire

Answer 89

Question 90

V/F Il y a plus d’étude en prévention secondaire vs primaire quant au tx de l’HTA dans un contexte d’AVC

Answer 90

F, moins d’étude en secondaire qu’en prévention primaire (peu de comparaisons entre les classes)

Question 91

Quelles sont les classes d’anti-HTA à prioriser en prévention secondaire ?

Answer 91

IECA et diurétique

Question 92

En prévention secondaire, habituellement, la TA visée inférieure à 140/90 ou 130/80 (AVC lacunaire). Dans quelles circonstances la TA est plus permissive pour éviter hypoperfusion et encore plus si sx neurologiques présents?

Answer 92

Si sténose artérielle intracrânienne ou extracrânienne (ex: sténose carotidienne) non revascularisée

Question 93

Quelle est la seule étude sur la TA faite en prévention secondaire? Quelle est la conclusion?

Answer 93

PPROGRESS
Dis que perindopril seul était non inférieur au périnfopril + indapamide

mais groupe combinaison étaient plus jeunes, plus hypertendus, plus de MCAS et recrutés plus tôt après événements, donc ils avaient plus de bénéfices à baisser leur TA d’emblée que le groupe seul

Question 94

Quels sont les anti-HTA recommandés en prévention secondaire ?

Ne pas oublier les MNP

Answer 94

o IECA (souvent périndopril) ou
o ARA ou
o Diurétique thiazidiques (Les longues actions seraient préférables)

Autres anti-HTA selon propriétés pharmacologiques, mécanisme d’action et antécédents du patient

Question 95

En prévention secondaire, doit-on également diminuer la TA des patients normotendus?

Answer 95

• Bénéfice à diminuer la TA aussi chez les patients avec une TA normale
• En pratique, dépend de la TA du patient
  (Ex: Pt avec TA ≈130/80, tendance à débuter IECA à faible dose)
  (Ex: Pt avec TA ≈ 115/75 avec étourdissements si on baisse à peine TA, pas d’anti-HTA)

=> Médecin-dépendant beaucoup

Question 96

Un Framingham élevé augmente le risque de ______

Answer 96

AVC ischémique non cardio-embolique

Question 97

Les patients avec AVC pourraient avoir une ____ asymptomatiques

Answer 97

MCAS

Question 98

Cibles DLP selon les lignes directrices canadiennes 2021?

Answer 98

o C-LDL < 1,8 mmol/L
o Apo-B < 0,7
( Surtout si TG > 1,5 mmol/L )

Question 99

DLP en prévention secondaire : Pour un patient déjà sous statine avec C-LDL > 1,8, vérifier _____
avant d’augmenter la dose

Answer 99

adhésion au traitement

Question 100

Que fait-on, en prévention secondaire, si un patient est non-traité et avec C-LDL < 1.8 mmol/L ou limite?

Answer 100

=> Dosage Apo-B lipoprotéine
* Taille des particules
* Si > 0.7 , pourrait être indication de traitement

=> En pratique
* Statine à petite dose si C-LDL limite (Ex: Atorvastatine 10 mg die)
* Parfois début statine si C-LDL légèrement < 1,8 (Patient à haut risque athérosclérose (connu MCAS) ou Sténose ou occlusion intra ou extracrânienne)

Question 101

V/F On dépiste le DB chez tout les patients avec AVC ischémique

Answer 101

V

Question 102

Ad quel % de blocage de sténose carotidienne faisons-nous une chirurgie?
a) Homme
b) Femme

Answer 102

a)
Sténose < 50% = Pas de chx
Sténose 50-69% = Cas par cas
Sténose > 70-99% = Chx

b)
Encore controversé
Chx si sténose > 70-99%

Chx dans les 14 jours après événement

Question 103

Comme chirurgie pour une sténose carotidienne, quelle sont les deux procédures possibles?

Answer 103

• Endartériectomie
  o Procédure chirurgicale
  o « Gold-standard »
  o ASA post-chirurgie
• Tuteur carotidien
  o Procédure endovasculaire
  o Si C-I à endartériectomie (Radiothérapie cervicale, Chirurgie cervicale, Re-sténose tardive post-opératoire)
  o ASA + Clopidogrel x 1mois (Arrêt clopidogrel par la suite)

Question 104

Qu’arrive-t-il avec les traitement hormonaux en post-AVC?

Answer 104

Habituellement cessé (peu importe les hormones, sauf peut être celles topiques mais du cas par cas)

Question 105

Contrôle des autres FDR _____ à la prévention primaire

Answer 105

idem

Question 106

Nommez des complications d’un AVC (Raison du coût ++ a/n mondial qu’entraîne l’AVC)

Answer 106

• Œdème cérébral
• Convulsions
• Arythmies
• TVP / EP
• IM
• Pneumonie aspiration
• Dysphagie
• Plaie de pression
• Infection urinaire
• Dépression
• Confusion
• Chutes
• Malnutrition

Question 107

Dans quelle complications de l’AVC le pharmacien joue-t-il un grand rôle?

Answer 107

La dysphagie : trouver des Rx séquables ou des capsules qu’on peut ouvrir

Question 108

En gros, comment se résume le rôle du pharmacien dans l’AVC?

Answer 108

Enseignement de la population

Question 109

Signes de l’AVC : quel est le truc mémotechnique que tout le monde devrait savoir?

Answer 109

VITE:
Visage
Incapacité
Trouble de la parole
Extrême urgence

ou

FAST:
Face
Arm
Speech
Time