Pharmacothérapie AVC Flashcards
1
Q
Nommez les 2 types dâAVC
A
1- Ischémique (85 à 90% des AVC)
2- HĂ©morragique (10 Ă 15% des AVC)
2
Q
QSJ? Type dâAVC causĂ© par une rupture dâun vaisseau sanguin
A
AVC hémorragique
3
Q
QSJ? Type dâAVC causant des dommages neurologiques permanents
A
AVC ischémique
4
Q
Nommer les 3 sous-types dâhĂ©morragies cĂ©rĂ©brales
A
- hémorragie intra-parenchymateuse
- hémorragie sous-arachnoïdienne
- hémorragie sous-durale
5
Q
QSJ? Ăpisode bref de dysfonction neuronale et symptĂŽmes < 1 heure
A
ICT ou AIT
6
Q
Quâest-ce qui diffĂ©rentie lâICT dâun AVC?
A
Il nây a pas dâinfarctus Ă lâimagerie
7
Q
V/F Les patients avec ICT sont plus Ă risque dâAVC?
A
V, 10.5% Ă 90 jours
(prĂ©vention secondaire idem Ă lâAVC)
8
Q
V/F lâAVC est la 4e cause de dĂ©cĂšs au Canada en 2020
A
F, 5e
20 000 AVC par année au Québec
Coûts de 3.6 milliards $
9
Q
QSJ? Nombre de canadiens vivant avec des sĂ©quelles dâAVC?
A
> 400 000 canadiens (une des principales cause dâinvaliditĂ©)
10
Q
Les signes et sx de lâAVC varient en fonction de quoi?
A
En fonction de la zone de lâAVC (on peut avoir plusieurs sx en mĂȘme temps)
11
Q
V/F Les sx dâAVC ischĂ©miques arrivent de maniĂšres soudaine en gĂ©nĂ©ral
A
F, arrivent de maniĂšre progressive vs AVC hĂ©morragique oĂč les sx surviennent trĂšs rapidement
12
Q
Nommez les signes et sx de lâAVC ischĂ©mique
A
- Amaurose (perte de vision transitoire unilatérale)
- Diplopie
- Hémiparésie
- Faiblesse
- Aphasie
- Dysarthrie
- Vertige / Ă©tourdissements (si AVC au cervelet)
- Dysphagie
- Ataxie
- Céphalée
- Confusion
13
Q
Nommez les deux types dâaphasie qui peut arriver lors dâun AVC ischĂ©mique
A
Aphasie dâexpression = difficile de sortir les rĂ©ponse => FRUSTRATION
Aphasie de compréhension = ne comprend pas les consignes (disent des mots complexes mais qui ne font pas de sens ensemble)
14
Q
Quels sont les 3 observations quâon fait avec lâĂ©chelle de Cincinnati?
Utilisé en pré-hospitalier
A
o Affaissement du visage
o DĂ©viation dâun bras
o Trouble dâĂ©locution
Un seul élément = Cincinnati positif (possible AVC)
15
Q
Nommez les 5 causes dâAVC ischĂ©mique
A
- Athérosclérose (20-25%)
- Lacunaire (20-25%)
- Cardio-embolique (20-25%)
- Cryptogénique (30%)
- Causes rares (5%) : états hypercoagulables, vasculite, vasospasme, abus de drogue, dissection artérielle
16
Q
QSJ? Parmi les causes dâAVC ischĂ©mique
a) mx des gros vaisseaux, sténose carotidienne et intracrùnienne
b) AVC embolique dâorigine indĂ©terminĂ©e (ESUS) 9-25% des AVC
c) mc des petits vaisseaux, infarctus de vaisseaux cérébraux de petit calibre
A
a) Athérosclérose
b) Cryptogénique
c) Lacunaire
17
Q
Quelles maladies (6) font partie des causes cardio-embolique de lâAVC ischĂ©mique?
A
o FA non valvulaire (50% des cas)
o Maladie coronarienne
o Valvulopathie
o Thrombus dâorigine ventriculaire
o Endocardite
o Valve mécanique
18
Q
Que devons-nous faire en arrivant Ă lâhĂŽpital pour diagnostiquer un AVC ischĂ©mique?
A
- Symptomatologie / hx /examen neurologique
- Imagerie cérébrale (TDM ou IRM)
- En plus,
- ECG (les arythmies : cause ou complication)
- Glycémie (hypoglycémie peut mimer un AVC)
- Bilan sanguin de base
19
Q
QSJ? Questionnaire standardisĂ© qui sert dâexamen neurologique rapide lors dâAVC ischĂ©mique aigu
Que permet dâĂ©tablir ce questionnaire?
A
NIH stroke scale (NIHSS)
Score 0 Ă 42
o SĂ©vĂ©ritĂ© de lâAVC et des dĂ©ficits
o Indication de la zone atteinte
o Pronostic
o Complications possibles
o ĂligibilitĂ© des patients Ă certaines interventions
20
Q
Quel % des AVC sont des premiers événements?
A
> 70%
Donc importance dâun bon suivi mĂ©dical et pharmacologique
21
Q
QSJ? FDR de lâAVC
a) non modifiables
b) modifiables (par Rx ou habitudes de vie)
A
a) ùge, génétique, hx familiale
b)
* HTA
* DiabĂšte
* DLP
* Tabagisme
* Sténose carotidienne asymptomatique
* FA
* Maladie cardiovasculaire
* Obésité
* Sédentarité
22
Q
LâHTA est un FDR majeur de lâAVC. Une baisse significative de la TA diminue de combien lâincidence dâAVC?
A
De 35-44%
23
Q
Quelle est la cible de TA en prĂ©vention primaire de lâAVC?
A
< 130/80 ou 140/90
- On vise plus bas et on commence les tx plus tĂŽt si autre FDR (ex. DB)
- Chez les PA, tendance Ă ĂȘtre plus tolĂ©rant si frĂȘle ou dĂ©mence
24
Q
HTA : les choix du tx se fait selon les comorbidités
La diminution de la TA est plus importante que ________?
A
que le choix de lâantihypertenseur
25
V/F L'AVC est une complication microvasculaire du DB
F, macrovasculaire
26
Les antiglycémiques jouent-ils plus sur les complications micro ou macrovasculaire?
Microvasculaire (neuropathie, rétnopathie, néphropathie)
27
Quelles sont les 3 choses qu'on doit contrĂŽler en DB?
1- la glycémie
*Le choix de tx aura un impact sur la diminution des complications CV*
2- la TA (<130/80 avec IECA ou ARA)
3- le bilan lipidique (statines diminuent risque d'AVC)
28
DLP : selon les lignes directrices canadiennes 2021, quelles sont les marqueurs Ă mesurer ?
o C-LDL (marqueur principal)
o CholestĂ©rol non-HDL (indĂ©pendant des TG, peut ĂȘtre calculĂ© mĂȘme si non Ă jeun)
o Apo-B (mesure directe, peut ĂȘtre fait mĂȘme si non Ă jeun)
o Score calcique (lipoprotéine A)
29
Les statines diminuent le LDL de combien en prévention primaire?
De combien diminuent-elles le risque d'AVC?
Diminue 30 à 55% les LDL selon la molécule et le dosage
Diminue de 21% le risque d'AVC
30
Quels hypolipémiants ont moins d'évidence de diminution du risque CV?
Les fibrates et les niacines
31
à chaque diminution de 1 mmol de LDL fait diminuer de combien le % de mortalité CV et d'IM?
Diminution de 20-25%
32
V/F Comme le tabagisme est un FDR important, si on fume depuis trĂšs longtemps, les bĂ©nĂ©fices d'arrĂȘter de fumer ne seront pas aussi important que chez une personne qui fume depuis peu
F
- Diminution de 50% risque aprĂšs 1-2 ans
- Retour au niveau de base aprĂšs 5 ans
33
La FA augmente de 3-5X les chances de faire un AVC. La FA est un FDR indépendant, mais qu'est-ce que ça veut dire?
Que pas besoin d'ĂȘtre jumelĂ© Ă d'autre FDR pour augmenter le risque d'AVC
34
V/F La cardioversion et le contrĂŽle du rythme cardiaque diminue l'incidence d'AVC
F, seul l'anticoagulation en FA permet de diminuer le risque d'AVC
35
On détermine l'anticoagulation en FA selon quoi?
*Tx par les AOD est le 1er choix vs Coumadin*
=> Niveau risque AVC
* Score CHADS-65
* Anticoagulation vs Antiplaquettaire
=> Risque saignement
* Score HAS-BLED
36
Nommez des FDR potentiellement modifiables de l'AVC (donc le bénéfice de les traiter est bien mais pas franc de dire que ça diminue beaucoup les risques d'AVC)
* Abus ROH
* Abus drogues
* Migraine (avec aura)
* Utilisation CO
* Ătats hypercoagulables (coagulopathies Ex: Facteur V Leiden, syndrome antiphospholipides)
* Foramen ovale perméable (FOP)
* SAHS (apnée du sommeil)
37
V/F L'utilisation des contraceptif oraux est _____ p/r au risque d'AVC
controversé
* MĂ©canisme non connu (oestrogĂšne serait en cause)
* Faible risque (thrombose veineuse vs artérielle)
* Synergie avec tabagisme et migraine avec aura
38
Chez qui l'utilisation des contraceptif oraux est-elle C-I?
Femmes Ă haut risque :
o > 35 ans
o Fumeuses
o Migraineuses
39
Quels sont les traitements en AVC aigus ?
* Traitement de soutien (ABC, suivi Ă©tat neurologique, TA et RC, O2)
* Thrombolyse
* Thrombectomie
* Autres traitements pharmacologiques
* Gestion TA
40
En traitement aigu, quelles sont les complications aiguës qu'on veut prévenir?
o ĆdĂšme cĂ©rĂ©bral
o Convulsions
41
Il y a une perte de 2 millions de neurones à chaque minutes qui passe, quel slogan résume ça en AVC?
Time is brain!
42
Quels Rx utilise-t-on pour réaliser la thrombolyse IV en AVC?
* Ténectéplase (TNK) (LUI QU'ON UTILISE)
=> 0,25 mg/kg (max 25 mg) IV en bolus sur 5 secondes
* Alteplase (rtPA)
=> 0,9 mg/kg (max 90 mg)
=> 10% en bolus IV suivi dâune perfusion dâune heure
43
Quel est le but de la thrombolyse IV?
Diminuer les séquelles du patient et non pas la mortalité
44
Post-thrombolyse, que devons-nous réaliser d'un point de vue médicamenteux?
- Aucun anticoagulant ni antiplaquettaire pour 24 heures post thrombolyse
- Imagerie de contrĂŽle
- Surveillance serrée pour les premiÚres 24 heures
- Doit ĂȘtre supervisĂ©e par un md expĂ©rimentĂ©
45
Dans un contexte de thrombolyse IV, que devons-nous obtenir?
Un consentement écrit (idéalement) ou écrit du patient ou de sa famille
(pour débuter l'ordonnance protocolisée)
46
QSJ? CritĂšres d'inclusion pour recevoir une thrombolyse?
o 18 ans et plus
o AVC avec déficit neurologique important
o **DĂ©but des sx < 4,5h** (Wake upper selon imagerie)
o Absence dâhĂ©morragie intracrĂąnienne au TDM
47
Quels sont les critĂšres d'exclusion pour recevoir une thrombolyse?
FDR de saignements importants!
o Sx mineurs (NIH †3) ou progressant rapidement (NIH â„ 22), signes dâhĂ©morragie au TDM
o Sx dâHSA
o ATCD hĂ©morragie cĂ©rĂ©brale, convulsion lors dâun AVC, AVC ou trauma crĂąnien dans les 3 mois
o Chirurgie ou trauma majeur dans les 2 sem
o HĂ©morragie G-I ou du syst urinaire dans les 3 sem
o Ponction artérielle à un site non compressible ou PL dans la sem précédente
o TAS >185, TAD >110 (tx Ă©nergique pour faire baisser TA)
o Glycémie <2,8 mmol/L ou >22,2
o Plaquettes < 100 000/mL
o Tx Ă lâhĂ©parine dans les 48h de lâAVC avec TCA Ă©levĂ©
o Sx indiquant pédicardite post-IM
o Femmes enceintes ou qui allaitent
o Utilisation dâACO (RIN > 1,7)
48
V/F Les pts recevant un anticoagulant / antiplaquettaire ne peuvent pas recevoir de thrombolyse (C-I)
F, les antiplaquettaires ne sont pas une C-I mais les anticoagulants le sont
49
Quelles sont les 4 complications possible d'une thrombolyse IV?
* Saignement
* Hémorragie cérébrale
* Ré-occlusion artérielle
* RĂ©action allergique (angiĆdĂšme ~1% ou rĂ©actions anaphylactiques rares)
50
Quelle est la plus grande avancée dans le tx de l'AVC aigu? Dans quel contexte le réalise-t-on?
Thrombectomie mécanique
* Dans les **6 heures** de lâapparition des sx
* Si occlusion dâun vaisseau de gros calibre
* Aspiration et tuteur
51
V/F Il est possible de recevoir une thrombectomie ET une thrombolyse
V
52
V/F Un patent anticoagulĂ© peut recevoir une thrombectomie mĂȘme si la thrombolyse est CI
V
53
V/F Comme la thrombectomie est récente, elle n'est pas trÚs efficace
F, peut faire une revascularisation complĂšte et c'est surprenant sur les sx du patient!
54
Quel est l'usage de l'ASA en traitement aigu en AVC?
Comme tx aigu, il y a juste thrombolyse et thrombectomie vraiment.
ASA est le seul antiplaquettaire étudié en AVC aigu =>
- Dose de charge de 160-325 mg po
(à débuter rapidement post événement)
- PrĂ©vention des rĂ©currences (Moins dâĂ©vidences pour diminution des sĂ©quelles neurologiques)
55
AprĂšs combien de temps donne-t-on l'ASA
a) chez un patient thrombolysé
b) chez un patent ayant reçu une thrombectomie
a) On attend 24h
b) On peut le débuter tout de suite car on lui a rien donner qui le fait saigner
56
Pourquoi la TA augmente-elle dans les premiĂšres heures d'un AVC?
o RĂ©ponse Ă lâhypoxie, mais autres causes possibles
o Favorise perfusion cérébrale
o TA diminue spontanément ensuite
57
Faut-il forcer la TA Ă diminuer en AVC aigu?
On la diminue si TA beaucoup trop élevée pour :
o PrĂ©venir ĆdĂšme cĂ©rĂ©bral
o Diminuer risque de transformation hémorragique
o PrĂ©venir dâautres dommages vasculaires
Cependant, attention car tx agressif diminue de la perfusion cérébrale
58
Nommez les cibles de TA en AVC aigu?
o †185/110 si thrombolyse
o < 220/120 si pas de thrombolyse
59
Quels Rx sont utilisés pour diminuer la TA en AVC aigu et leurs caractéristiques?
* Labetalol (BB) 10 mg IV q 10-20 min. prn
Max: 300 mg / 24 heures
DĂ©but dâaction rapide
Ne provoque pas une chute de T.A.
Facilement titrable
* Hydralazine 10 mg IV q 20-30 min prn
Si patient bradycarde
60
QSJ? Rx qui n'est pas recommandé comme tx de l'HTA en AVC aigu?
Clonidine, car provoque trop de chute de pression et effet long
61
Quand devons-nous débuter un anti-HTA à long terme aprÚs un AVC aigu?
* Données limitées
* Début 24 heures post événement aigu serait sécuritaire
* En pratique : attente 3-4 jours et on instaure en fonction de l'Ă©valuation du niveau d'HTA
62
V/F Les hyperglycémies sont une réponse normale à un AVC chez les patients diabétiques
F, facteur de mauvais pronostic= réponse au stress chez non diabétiques aussi
63
Quelle est notre approche quant à l'hyperglycémie en AVC aigu?
- On monitore les cycles glycémiques
- Protocole insuline rapide SC qid
=> RĂ©Ă©valuation journaliĂšre
=> Si glycĂ©mies normales pour 24-48 heures, arrĂȘt
64
V/F On a la mĂȘme conduite en prĂ©vention secondaire en post-AVC ou post-ICT
V, car risque dâAVC aprĂšs un ICT Ă 90 jours est de 17%
Risque plus grand dans la 1re semaine
65
Nommez un tx qu'on doit débuter dÚs que possible en post-AVC? Pourquoi?
Une prophylaxie thrombo-embolique
o Patients qui se mobilisent peu
o Risque de TVP
66
Qu'utilisons-nous comme prophylaxie thrombo-embolique?
* HFPM
=> Enoxaparine 40 mg sc die
=> Daltéparine 5000 unités sc die
* Héparine 5000 unités sc bid
*Doses à ajuster selon poids et fonction rénale*
* JambiĂšres pneumatiques
=> Si C-I Ă lâhĂ©parine ou risque saignement. Ex: post-thrombolyse
67
Qu'est-ce qui influence le choix de l'anti-thrombotique?
La cause de l'AVC
68
Quel anti-thrombotique donne-t-on
a) AVC d'origine non cardio-embolique
* Athérosclérose
* AVC lacunaire
b) AVC d'origine cardio-embolique
* FA / flutter auriculaire
* Maladie valvulaire
* Thrombus ventriculaire
a) Antiplaquettaires (Début rapidement aprÚs l'AVC, dans les 24h aprÚs le début des sx, sauf si thrombolyse)
b) Anticoagulants
69
Parmi les antiplaquettaires à utiliser en prévention secondaire lors d'AVC non cardio-embolique, quelle place occupe dans le traitement :
a) l'ASA 80 mg DIE
b) le clopidogrel 75mg DIE
a) 1er choix
Si pt naĂŻf Ă l'ASA ou si 1er AVC/AIT
Faible coût, bien toléré
Dose plus élevée aussi efficace mais ++ d'E2
b) Serait aussi efficace que l'ASA
Bien toléré
Utilisé lorsqu'allergie à l'ASA ou récidive sous ASA
=> Aucune Ă©tude nâindique que de changer dâantiplaquettaire diminue le risque de rĂ©currence
=> Souvent fait en pratique
70
Outre l'ASA ou le Plavix, l'Aggrenox (Dipyridamole 200 mg + ASA 25mg) est une combinaison avec des propriétés antiplaquettaires (+ vasodilatateur) donné en prévention secondaire de l'AVC. Pourquoi ne le donnons-nous pas en pratique?
- RĂ©duction du risque d'AVC plus important qu'ASA seul
- Mais selon Ă©tude ProFESS, Aggrenox serait pas plus efficace que Plavix seul
- Pas bien toléré (céphalée chez 30%)
- Dose quotidienne ASA < recommandations protection CV
- Précaution chez les patients avec angine instable, infarctus du myocarde
71
Pourquoi avons-nous décidé d'opter pour une DTAP de 3 semaine vs 3 mois en pratique (ASA + Plavix) pour les AVC mineurs ou ICT à haut risque de récidive?
Ătude CHANCE : pour 3 semaines
- Diminution risque récidive avec combinaison
- Plusieurs points faibles (Ătude chinoise (faible validitĂ© externe))
Ătude POINT : pour 3 mois
- Meilleure méthodologie
- Diminution risque récidive avec combinaison
- Augmentation des saignements aprĂšs 4 semaines
(Pas de patients thrombolyse dans ces Ă©tudes)
72
Pourquoi avons-nous décidé d'opter pour une DTAP de 3 mois vs 18 mois ou 5 ans en pratique (ASA + Plavix) pour les sténoses intracrùniennes importantes?
- Ătude SAMMPRIS (DTAP x3 mois)
- Ătude CHARISMA (5 ans) et MATCH (18 mois) n'ont pas Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© plus efficace mais plus de saignements
73
BREF, concernant la DTAP, que faisons-nous si
a) AVC mineur ou ICT
b) Sténose intracrùnienne
a)* DTAP pour 3 semaines puis ASA ou Clopidogrel seul par la suite
* MĂȘme si patient ne prenait aucun antiplaquettaire
* Dose de charge dâASA 160 mg et de Clopidogrel 300 mg
* Début dans les 12 à 24 heures du début des symptÎmes
b) * DTAP pour 3 mois puis monothérapie par la suite
* Traitement intensif des lipides
74
V/F Bien que non vu souvent en pratique, le Ticagrelor est indiqué en prévention secondaire de l'AVC
FAUX!
- Ătude SOCRATES : prouvĂ© que pas supĂ©rieur vs ASA en prĂ©vention d'Ă©vĂ©nements vasculaire majeurs
- Ătude THALES : Ticagrelor + ASA est plus efficace que ASA seul pour prĂ©venir les AVC, mais augmentation du risque de saignement donc pratique non changĂ©e
75
Pourquoi ne voyons-nous pas la combinaison ASA 80mg DIE + Rivaroxaban 2.5mg BID en pratique en prévention secondaire de l'AVC?
Car augmente trop le risque de saignement (Ătude COMPASS)
- Non fait en pratique
- Ne pas débuter avant 1 mois post AVC
76
Pourquoi presque tous les pt avec ATCD d'AVC et FA cotent pour ĂȘtre anticoagulĂ©?
Car selon CHADS-65 on cote pour anticoagulation ad score de 2, et que ATCD d'AVC donne 2 points!
Donc à moins de CI, ils sont tous anticoagulés
77
Qu'est-ce qui nous fait décider le délai avant le début de l'anticoagulation pour les patient FA ayant fait un AVC ?
Que fait-on en attendant le début de cet anticoagulation?
=> Selon risque transformation hémorragique (AVC majeur, transf. hémorr. initiale, HTA importante)
=> Selon les rĂ©sultats dâimagerie cĂ©rĂ©brale
* Taille de lâAVC
* 24 heures, 3 jours, 6-7 jours, 12-14 jours
* Nâest pas coulĂ© dans le bĂ©ton!
=> En attendant ASA 80 mg po die et prophylaxie thrombo-embolique
78
FA non valvulaire : quel tx d'anticoagulation sont à privilégier?
Les AOD
Apixaban 5mg BID
Rivaroxaban 20mg DIE
Dabigatran 150mg BID
Edoxaban 60 mg DIE
79
Quel est l'antidote des AOD?
Apixaban, Rivaroxaban et Edoxaban : Andexanet alpha
Dabigatran : Idarucizumab
80
Interx des AOD
Apixaban : inducteurs ou inhibiteurs 3A4 et P-gp
Rivaroxaban : inducteurs ou inhibiteurs 3A4 et P-gp
Dabigatran : inducteurs P-gp
Edoxaban : substrat P-gp
81
Ajustement fonction rénale des AOD?
**Apixaban** : 2,5 mg po bid si 2 des 3 critÚres suivants : ℠80 ans, poids †60 kg, créat. ℠133
Cl créat < 25 mL/min (ad 15 mL/min): C-I
**Rivaroxaban** :
* Si Cl créat < 50 mL/min: 15 mg die
* Si Cl créat < 15 mL/min: CI
**Dabigatran** :
* Cl créat 30-49 mL/min = 110 mg po bid (si ℠80 ans ou risque hémorragique élevé ou poids < 50kg)
* C-I si Cl créat < 30 mL/min
**Edoxaban** :
* 30 mg po die si
- Clairance créat. entre 15 et 50 mL/min
- Poids †60 kg
- Utilisation concomitante inh. P-gp (sauf amiodarone et verapamil)
* CI si clairance créat. < 15 mL/min
82
Si utilisation de Coumadin pour anticoaguler les patient FA post AVC :
a) quel est l'INR visé?
b) Substrat et inhibiteur de quel CYP?
c) Ad quel INR le patient est non protéger?
a) Entre 2 et 3
b)
- Substrat du CYP2C9 (majeur) et CYP3A4 (mineur)
- Inhibiteur mineur du CYP2C9 et CYP2C19
c) Si INR < 2, non protégé
83
V/F On peut utiliser un ASA en FA chez les patient chez qui lâutilisation dâun anticoagulant serait inappropriĂ©e
V, mais
o Risque trop élevé de saignement, gestion erratique
o Pas de DTAP : Risque saignement idem AOD
84
Si un patient fait un AVC étant déjà anticoagulé, quelles sont les 2 choses à évaluer?
* ĂVALUER LâOBERVANCE !!!!
=> Mauvaise observance?
=> ArrĂȘt temporaire pour un examen?
* Dose mal ajustée?
=> en fonction de la fonction rénale
85
Si un patient fait un AVC étant déjà anticoagulé, devons nous changer ou garder d'anticoagulant ensuite?
Peu importe. Aucune donnĂ©e ne priorise lâune ou lâautre des conduites
86
Dans quelle situation ne devrait-on pas anticoaguler et donc prioriser un antiplaquettaire?
AVC embolique dâorigine indĂ©terminĂ© (ESUS)
87
Nommez des situations oĂč l'anticoagulation devrait plutĂŽt ĂȘtre de la Warfarin et non un AOD?
* FA associée à maladie valvulaire
* Remplacement de valves cardiaques (INR selon type et localisation de la valve)
* Thrombus ventriculaire (INR entre 2 et 3 pour au moins 3 mois)
* Thrombose veineuse cérébrale (INR entre 2 et 3 pour 3 à 6 mois)
* Coagulopathie (INR entre 2 et 3, durée variable selon présence pou non de thrombose veineuse)
88
Quelle est la zone grise quant Ă l'anticoagulation en post-AVC?
Les patient avec AVC récurrents
o RĂ©sistance aux antiplaquettaires?
o Monitoring rythme cardiaque sur plus longue période
89
Résumé quant aux anti-thrombotiques en prévention secondaire
90
V/F Il y a plus d'étude en prévention secondaire vs primaire quant au tx de l'HTA dans un contexte d'AVC
F, moins d'étude en secondaire qu'en prévention primaire (peu de comparaisons entre les classes)
91
Quelles sont les classes d'anti-HTA à prioriser en prévention secondaire ?
IECA et diurétique
92
En prévention secondaire, habituellement, la TA visée inférieure à 140/90 ou 130/80 (AVC lacunaire). Dans quelles circonstances la TA est plus permissive pour éviter hypoperfusion et encore plus si sx neurologiques présents?
Si sténose artérielle intracrùnienne ou extracrùnienne (ex: sténose carotidienne) non revascularisée
93
Quelle est la seule étude sur la TA faite en prévention secondaire? Quelle est la conclusion?
PPROGRESS
Dis que perindopril seul était non inférieur au périnfopril + indapamide
mais groupe combinaison étaient plus jeunes, plus hypertendus, plus de MCAS et recrutés plus tÎt aprÚs événements, donc ils avaient plus de bénéfices à baisser leur TA d'emblée que le groupe seul
94
Quels sont les anti-HTA recommandés en prévention secondaire ?
Ne pas oublier les MNP
o IECA (souvent périndopril) ou
o ARA ou
o Diurétique thiazidiques (Les longues actions seraient préférables)
*Autres anti-HTA selon propriĂ©tĂ©s pharmacologiques, mĂ©canisme dâaction et antĂ©cĂ©dents du patient*
95
En prévention secondaire, doit-on également diminuer la TA des patients normotendus?
* Bénéfice à diminuer la TA aussi chez les patients avec une TA normale
* En pratique, dépend de la TA du patient
(Ex: Pt avec TA â130/80, tendance Ă dĂ©buter IECA Ă faible dose)
(Ex: Pt avec TA â 115/75 avec Ă©tourdissements si on baisse Ă peine TA, pas dâanti-HTA)
=> Médecin-dépendant beaucoup
96
Un Framingham élevé augmente le risque de ______
AVC ischémique non cardio-embolique
97
Les patients avec AVC pourraient avoir une ____ asymptomatiques
MCAS
98
Cibles DLP selon les lignes directrices canadiennes 2021?
o C-LDL < 1,8 mmol/L
o Apo-B < 0,7
( Surtout si TG > 1,5 mmol/L )
99
DLP en prévention secondaire : Pour un patient déjà sous statine avec C-LDL > 1,8, vérifier _____
avant dâaugmenter la dose
adhésion au traitement
100
Que fait-on, en prévention secondaire, si un patient est non-traité et avec C-LDL < 1.8 mmol/L ou limite?
=> Dosage Apo-B lipoprotéine
* Taille des particules
* Si > 0.7 , pourrait ĂȘtre indication de traitement
=> En pratique
* Statine Ă petite dose si C-LDL limite (Ex: Atorvastatine 10 mg die)
* Parfois début statine si C-LDL légÚrement < 1,8 (Patient à haut risque athérosclérose (connu MCAS) ou Sténose ou occlusion intra ou extracrùnienne)
101
V/F On dépiste le DB chez tout les patients avec AVC ischémique
V
102
Ad quel % de blocage de sténose carotidienne faisons-nous une chirurgie?
a) Homme
b) Femme
a)
Sténose < 50% = Pas de chx
Sténose 50-69% = Cas par cas
Sténose > 70-99% = Chx
b)
Encore controversé
Chx si sténose > 70-99%
*Chx dans les 14 jours aprÚs événement*
103
Comme chirurgie pour une sténose carotidienne, quelle sont les deux procédures possibles?
- Endartériectomie
o Procédure chirurgicale
o « Gold-standard »
o ASA post-chirurgie
- Tuteur carotidien
o Procédure endovasculaire
o Si C-I à endartériectomie (Radiothérapie cervicale, Chirurgie cervicale, Re-sténose tardive post-opératoire)
o ASA + Clopidogrel x 1mois (ArrĂȘt clopidogrel par la suite)
104
Qu'arrive-t-il avec les traitement hormonaux en post-AVC?
Habituellement cessĂ© (peu importe les hormones, sauf peut ĂȘtre celles topiques mais du cas par cas)
105
ContrÎle des autres FDR _____ à la prévention primaire
idem
106
Nommez des complications d'un AVC (Raison du coût ++ a/n mondial qu'entraßne l'AVC)
* ĆdĂšme cĂ©rĂ©bral
* Convulsions
* Arythmies
* TVP / EP
* IM
* Pneumonie aspiration
* Dysphagie
* Plaie de pression
* Infection urinaire
* DĂ©pression
* Confusion
* Chutes
* Malnutrition
107
Dans quelle complications de l'AVC le pharmacien joue-t-il un grand rĂŽle?
La dysphagie : trouver des Rx séquables ou des capsules qu'on peut ouvrir
108
En gros, comment se résume le rÎle du pharmacien dans l'AVC?
Enseignement de la population
109
Signes de l'AVC : quel est le truc mémotechnique que tout le monde devrait savoir?
VITE:
Visage
Incapacité
Trouble de la parole
ExtrĂȘme urgence
ou
FAST:
Face
Arm
Speech
Time
