Physiologie - Le coeur: la pompe cardiaque Flashcards
3 niveaux d’architecture de la fibre musculaire du coeur
Myofilaments (actine et myosine)
Sarcomère (alternance bande I [claires] et bandes A [foncées], entre 2 lignes Z)
Myofibrille
La cellule musculaire est délimitée par un sarcomère ou un sarcolemme?
Sarcolemme
Quelle est le filament le plus épais entre la myosine et l’actine?
La myosine
Comment le coeur arrive-t-il a générer une contraction homogène?
Disques intercalaires composés de
- Desmosomes (solidité mécanique) - Jonctions communicatantes (diffusion ions)
=Syncytium
De quoi est composé la bandes I, la ligne Z, la bande A, la bande H et la ligne M
Bande I: Actine
Ligne Z:Liaison actine-titine (élasticité)
Bande A: Filaments Myosines et extrémités actines
Bande H: Partie de la bande A avec seulement myosine
Ligne M: Milieu de la bande H (et donc du sarcomère)
Vrai ou faux, le cardiomyocytes contient 25% de mitochondries
Vrai, métabolisme actif en raion des pompes de calcium
Comment se propage le potentiel d’action aux cardiomyocytes? (2 étapes)
•Potentiel d’action→Ouverture canal calcium dans Tubule T
•Calcium sarcoplasmique→Ouverture récepteur canal calcium RS
récepteur ryanodine, amplification
La troponine a 3 sous unités. Quelles sont elles
Troponine I (actine)
Troponine T (tropomyosine)
Troponine C (calcique)
Par quoi est bloqué la contraction au repos
Par le complexe troponine-tropomyosine
Expliquer l’interaction calcium, myosine, troponine (4 étapes)
- Au repos, les têtes de filaments de myosine sont liés à l’(ADP+P) et le complexe troposine-tropomysosine bloque l’accès au filament d’actine
- La liaison de 4 molécules de calcium à la sous-unité de troponine C découvre le sites actifs d’actine
- La tête de myosine se lie au site actif d’actine, puis se replie en libérant (ADP+P) [ponts transversaux]
- La tête de myosine reçoit un nouvel ATP, ce qui va la détacher de l’actine. L’ATP s’hydrolyse en →(ADP+P)
•
Quels sont les 3 canaux impliqués dans la contraction cardiaque? QUe font-ils
- Canaux Na+ rapides voltages dépendant [entrée]:
- dépolarisation rapide (et repolarisation rapide)
- Canaux Ca++ lent [entrée]:
- Dépolarisation rapide
- Repolarisation lente (plateau, équilibre avec K+)
- Canaux K+ [sortie]:
- Effet inverse de Ca+, retour au potentiel de repos
(Les notes d’ECG sont plus exhaustive, ajout canaux sodiques lents/ ATPase)
La vitesse de conduction dans le coeur est-elle lente ou rapide? Expliquesz
Conduction lente en soit, mais compensé par le fait que les cellules sont courtes et anastamosée par disques intercalaires
Comment sont couplés l’exitation et la contraction dans la cellule (2)
- Tubules en T: propagation rapide du potentiel d’action au RS
- Réticulum sarcoplasmique: Réserve Ca++ qui libère rapidement Ca++ partout dans la cellule
& membrane sarcoplasmique (membrane C du cardiomyocyte)
Que font les cellules cardionectrices?
Génère des potentiels d’action de manière CYCLIQUE (par canaux Ca+, K+ et Na+)
Arbre du cycle cardique
•Systole (contraction):
- Contraction isovolumétrique - Phase d'éjection
•Diastole (relaxation):
- Relaxation isovolumétrique
- Remplissage rapide
- Remplissage lent
- Contraction auriculaire
Quelles sont les valves auriculoventriculaires et que font-elles?
- Valve tricuspide (droite)
- Valve mitrale (gauche)
Assure débit unidirectionnel A→V
Quelles sont les valves sigmoïdes (semi-lunaires) et que font-elles?
- Valve pulmonaire (droite)
- Valve aortique (gauche)
Assure débit unidirectionel V→troncs artériels
4 éléments de la contraction isovolumétrique
a. Fermeture des valves auriculo-ventriculaires (Pvent>Paur) (B1 [Bruit 1 à l’auscultation])
b. Contraction isovolumétrique ventriculaire avec augmentation des Pvent < Part
c. Valves sigmoïdes demeurent fermées
d. Remplissage des oreillettes
Qu’est-ce que le tétanos fait?
Empêche la phase de relaxation des fibre myocardique (détachement des têtes de myosine)
4 éléments de la phase d’éjection
a. Valves auriculo-ventriculaires demeurent fermées
b. Contraction isotonique ventriculaire, ↑Pvent jusqu’à Pvent>Part→ÉJECTION du SANG
c. Valves sigmoÏdes ouvertes
d. Remplissage oreilletes (meanwhile)
4 éléments de la relaxation isovolumétrique
a. Valves sigmoïdes se ferment (B2) Part > Pvent
b. Relaxation ventriculaire avec diminution Pvent > Paur
c. Valves auriculo-ventriculaires encore fermées
d. Remplissage des oreillettes
4 éléments du remplissage rapide
a. Ouverture des valves auriculoventriculaires
b. Relaxation active ventriculaire avec diminution de Pvent < Paur → remplissage rapide de sang des oreillettes aux
ventricules
c. Oreillettes passives
d. Valves sigmoïdes fermées
4 éléments du remplissage lent (diastase)
a. Pvent≈Paur
b. Remplissage passif lié au retour veineux (pu de gradient de P)
c. Oreilletes et ventricules passifs
d. Valves sigmoïdes fermées (Pvent
4 éléments de la contraction auriculaire
a. Contraction auriculaire, ↑Paur
b. Remplissage actif ventricules
d. Ventricules en relaxation
d. Valves sigmoïdes fermées
Note:20-25% du remplissage
Lorsque la fréquence cardiaque diminue, qu’arrive-til aux temps de systole et diastole
Systole: diminue un peu
Diastole: diminue beaucoup, remplissage non optimal
Inspecter courbe de pression, être capable de voir les phases selon les courbes
Diapo 37 (remarquer la légère baisse pression et augmentation dans les artères)
Vrai ou faux, la pression dans l’aorte est 6 fois plus élevé que dans les artères pulmonaires
Vrai
Quelle type de valve est plus sujette aux atteintes mécaniques? Pourquoi?
Valves sigmoïdes car pression plus grande, fermeture et ouverture plus rapide
Raison pour laquelle elles sont plus épaisses
Bonus: ouverture plus petite donc vélocité plus grande
Vrai ou faux, la contraction des muscles papillaires liés aux feuillets des valves auriculaires provoque leur ouverture/fermeture
Faux, prévient seulement la surfermeture
2 raisons pour laquelle les valves sigmoïdes sont plus épaisses
- Pression/vélocité plus grande
* Pas de muscles papillaires
Valeurs de pressions normales du coeur
O.D. = 1-5 (moy) V.D. = 17-32 (syst) 1-5 (diast) A .P. = 17-32 (syst) 3-13 (diast)
O.G. = 2-12 (moy) V.G. = 100-140 (syst) 5-12 (diast) Ao = 100-140 (syst) 60-90 (diast)
Pourquoi dans la courbe pression en systole y-a-til une baisse de pression à un volume au dessus de 150 ml?
Car un volume aussi élevé correspond à un étirement si élevé qu’il y a perte de chevauchement myosine/actine
Pourquoi en diastole l’augmentation du volume du coeur entraîne soudainement un augmentation de pression importante?
Car à ce volume l’étirement des tissu fibreux est maximal et le reste de l’étirement est assuré par le péricarde peu compliant
Comprendre courbe PV
Diapo 41
À quoi correspond le volume télésystolique? Est-il nul?
Volume APRÈS la systole
Non, il reste résidu après la contraction
Si trop de résidu, Bruit 3
Qu’est-ce que la précharge?
degré de tension exercée sur le muscle
cardiaque tout juste avant la contraction
Plus la tension du coeur avant la systole (précharge) est grande et plus la contraction et le volume d’éjection sont grands. Pourquoi?
- Meilleur chevauchement actine/myosine
* Meilleure sensibilité au calcium des myofilaments
La pré-charge est-elle lié au volume télé-systolique ou télé-diastolique?
Télé-diastolique, APRÈS la DIASTOLE (avant systole)
Une pré-charge trop grande entraîne une mauvaise éjection. Pourquoi
Étirement si intense que perte de chevauchement actine/myosine
Outre la pré-charge (ou loi de Frank-Starling), le coeur a une autre adaptation pour gérer un plus grand afflux veineux. Lequel
Paroi des oreillettes qui s’étire=↑Fréquence cardiaque
Quels sont les 2 effets de la loi de Frank-Starling (pré-charge)?
- ↑V remplissage =↑ F Contraction
* ↑V remplissage= ↑ Volume éjection
Si le coeur relaxe moins bien (sortie de Ca++ de désengagement têtes myosine), comment la pré-charge est-elle affectée?
Diminué car moins de volume de remplissage
Un coeur très compliant a-t-il une pré-charge augmentée ou diminuée?
Augmentée, car très compliant = peu se déformer pour laisser entrer plus de volume
La pré-charge en expiration est-elle plus grande ou plus petite?
Plus petite, car expiration=plus de pression de la cage thoracique=moins compliant=moins de volume de remplissage
Une position en décubitus a-t-elle unepré-charge plus grande ou plus petite?
Plus grande car décubitus=↓gravité=↑retour veineux=↑volume remplissage
Liste facteurs déterminants pré-charge (7) (important, comprendre surtout)
- Volume sanguin total
- Position du corps
- Pression intrathoracique
- Pression intrapéricardique
- Tonus veineux
- Contraction auriculaire
- Pompe musculo veineuse
p.70 pour réponses ↑↓
Qu’est-ce que la post-charge
La charge contre
laquelle le muscle
cardiaque exerce sa
contraction
Liste facteurs déterminants post-charge (6) (important, comprendre surtout)
- Pression artérielle systolique (PLUS IMPORTANT)
- Résistance vasculaire systémique
- Élasticité de l’arbre artériel
- Volume sanguin contenu dans l’arbre artériel
- Tension de la paroi ventriculaire
- Volume télédiastolique (pré-charge)
p.71 pour réponses ↑↓
Loi de Laplace, que dit-elle? Qu’arrive-t-il selon la loi de Laplace si la post-charge est trop grande?
Que la tension dépend de la Pression (post-charge)Rayon (pré-charge)/(2épaisseur du mur)
Donc si la post-charge est trop grande, le coeur s’adapte en s’hypertrophiant (+ATP/O2)
À quoi correspond la contractilité (inotropisme du coeur)
Force intrinsèque du muscle cardiaque, indépendante de la pré-charge/post-charge
Facteurs influençant la contractilité
- Stimulation nerveuse sympathique
- Sécrétion surrénalienne de catécholamines
- Calcémie
- Hypoxie, hypercapnie, acidose
- Ischémie
- Mort cellulaire, fibrose
- Remodelage
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Fréquence cardiaque
p.72 réponses ↑↓
Pourquoi dit-on que la relaxation est active?
Car consommation d’ATP pour rétablir les gradients d’ions
4 types de dysfonctions diastolique
- Relaxation anormale
- Restriction péricardique (↑pression remplissage)
- Perte d’élasticité des fibres myocardiques (fibrose, hypertrophie, infiltrations musculaires) [↓compliance]
- Dilatation de la chambre de remplissage [↑compliance]
Regarder courbes p73
3 facteurs intrinsèques de la performance cardiaque
- Pré-charge
- Post-charge
- Contractilité
diapo 58 pour déterminer quoi fait quoi
5 facteurs extrinsèques de la performance cardiaque
- Stimulation sympathique
- Stimulation parasympathique
- Fréquence cardiaque (effet de Bowditch)
- K+, Ca++
- Hypoxie, acidose, dysthyroïdie
(p.77 pour effets ↑↓)
Que fait le système sympathique sur la performance cardiaque (4)
- Contractilité (perméabilité calcium)
- ↑FC cardiaque (cardionectrices)
- Capacité de relaxation (↑remplissage diastolique [pré-charge])
- Activité surrénale (adrénaline/noradrénaline, perméabilité calcium aussi)
Note: ↑30%
Que fait le système parasympathique sur la performance cardiaque (2)
- ↓FC (cardionectrices, nerfs vagues surtout sur oreillettes) [EFFET PLUS IMPORTANT]
- ↓Contractilité (effet léger)
Note: la FC est surtout déterminer par le parasympathique, tonus vagal
Note 2: ↓50%
Qu’est-ce que le phénomène de Bowditch?
↑FC=↑Contractilité (pompes ioniques pu capable de faire sortir le calcium, donc contraction plus longue)
Attention, mauvaise relaxation par contre, ↓pré-charge
facteurs extrinsèques de la performance cardiaque:
Effets des ions de K+ et Ca++
K+ (hyperkaliémie): ↓potentiel repos→↓potentiel action→↓contractilité
Ca+ (hypercalcémie):↑ Contractilité
facteurs extrinsèques de la performance cardiaque
Effet de la thryroxine sur la performance cardiaque
↑Contractilité (potentialise catécholamines)
facteurs extrinsèques de la performance cardiaque
Effets hypoxie/hypercapnie/acidose sur la performance cardiaque
↓Contractilité, effet compétitif proton et Ca++ pour Troponine C
facteurs extrinsèques de la performance cardiaque
Effet de la température sur la performance cardiaque
↑température=↑FC=↑contractilité
Pour évaluer la performance clinique myocardique, on peut regarder soit:
- Pressions intraventriculaires
- Débit cardiaque
3 méthodes de l’évaluation clinique de la performance cardiaque par DÉBIT CARDIAQUE
•Échographie
-Visualisation des volumes
•Méthode par thermodilution
-Détermination du débit par ΔT sous injection de salin froid
•Méthode de Fick
-Équation selon consomation O2, concentration art. O2 et conentration vein. O2
Que regarde-t-on pour évaluer la perforance cardiaque (3)
- Volumes ventriculaires
- Volumes d’éjection
- Fraction d’éjection
Qu’est-ce qu’un déterminant lusitrope
Lusitrope→lusitropoisme=relaxation
