ECG - Principes physiologiques et bases Flashcards
Cheminement du signal électrique dans le coeur
Noeud sinusal→Faisceau internodaux (Fasiceau Bachmann droit→gauche)→Noeud auriculoventriculaire→Faisceau de His (Gacuhe et droit)→Fibres de Purkinje
Rôle et emplacement de chacune des structure du signal électrique
Noed sinusal:
- Principal stimulateur cardiaque
- Paroi oreillette droite (entre sommet oreillette et VCS)
Faisceaux internodaux:
- Transmet signal de noeud sinusal→noaud auriculoventriculaire
- 3 branches (antérieur, moyen, postérieur)
- Faisceau de Bachmman: branche faisceau antérieur oreillete droite→gauche
Noed auriculoventriculaire:
- Ralentit l’impulsion électrique pour laisser aux oreillettes le temps de se contracter
- Septum auriculoventriculaire (feuillet septal tricuspide)
Faisceau de His:
- Transmission signal électrique aux ventricules
- Branche droite et gauche [antérieur+postérieur]
Fibres Purkinje:
- Initie contraction ventriculaire (explosive)
- Sous l’endocarde
Pourquoi l’influx nerveux aux oreillettes ne se transmet pas aux ventricules?
Squelette fibreux du coeur isole l’activité électrique
Qu’est-ce qu’enregistre l’électrocardiogramme
Le champ électrique qui se transmet dans le coeur, généré par les mouvements d’ions au niveau de la membrane cellulaire
Par quoi est influencée la transmission des signaux enregistrés de l’électrogramme (3)
- Cellulaire: Concentrations des ions (hypokaliémie/hypercalcémie)
- Cardiaques
- Composition des tissus (nécrose, infarctus)
- Taille des cavités (hypertrophie)
•Thoraciques : influence des organes adjacents/épaisseur thorax (obésité)
Quelle est la vitesse à laquelle le signal est enregistré sur le papier?
25 mm/s
À quoi correspond l’onde P
Dépolarisation auriculaire
À quoi correspond l’onde T
Repolarisation ventriculaire
À quoi correspond le complexe QRS
Dépolarisation ventriculaire
Au repos, comment est le potentiel membranaire
Négatif, polarisé
Vrai ou faux, les cellules avec un potentiel de repos qui tend vers 0 mV sont plus difficiles à dépolariser
Faux, plus facile (comme noeud sinusal et auricoloventriculaire)
Quelles cellules ont une capacité d’autodépolarisation?
noeud sinusal et auricoloventriculaire
Ordre de grandeur des potentiel de repos des cellules du coeur
- Cellules musculaires ventriculaires = -90 mV
- Fibres de Purkinje = -90 mV
- Cellules musculaires auriculaires = -80 mV
- Noeud sinusal = 60-70 mV
•Noeud auriculo-ventriculaire
= 60-70 mV
Quel est l’ion le plus important du potentiel de repos
K+
3 raisons pour lesquelles il y a un potentiel de repos négatif
- Pompes sodium-potassium dépendant: 3 Na+ out, 2 K+ in
- Potassium plus perméable que sodium
- Anions captifs du cytoplasmes (protéines/phosphates)
5 phases du potentiel d’action
- Dépolarisation
- Repolarisation rapide précoce
- Plateau
- Repolarisation terminale
- Repos
En quoi consiste le potentiel d’action
Brève inversion de la polarité de la membrane
3 types de canaux ioniques dans les cellules cardiaques
•Canaux sodiques voltages dépendants
- Rapides
- Lents
- Canaux potassiques voltage-dépendant
- Canaux calciques voltage dépendant
Effets de l’inhibition des canaux ioniques par des agents antiartyhmiques
Canaux sodiques:
[Antiarythmiques classe 1]
-Ralentissement de la conduction (fibres à conduction rapide)
Canaux potassiques:
[Antiarythmiques classe 3]
-Prolongation de la phase de repolarisation (allonge QT)
Canaux calciques:
[Antiarythmiques classe 4]
-Diminution contractilité myocardique
-Ralentissement conduction noeud sinus et A-V
Associer à chaque phase du potentiel d’action un canal ionique/pomp/mouvement d’ions
- Dépolarisation: Ouverture canaux sodiques rapides
- Repolarisation rapide précoce: Retour équilibre momentanné sodium et chlore
- Plateau: Canaux sodiques lents & Canaux calciques
- Repolarisation terminale: Canaux potassiques
- Repos: Pompe sodium-potassium
2 ékéments distinguants les courbes de dépolarisation des noeud sinusal/ A-V des autres
- Pas d’activité du canal sodique grande vitesse (pente de dépolarisation faible), dépolarisation faites par canaux calciques
- Pente postive après la repolarisation (autopolaristion)
Comment se propage l’influx électrique dans les cellules cardiauqes
Induction par proximité
•Disques intercalaires (jonctions communicantes)
•His-Purkinje
Quelles sont les cellules cardiauqes à réponses rapides (2)? Leur potentiel de repos, vitesse de conduction et durée de potentiel d’action
- Fibres myocardiques auriculaires et ventriculaires
- Les cellules du système His-Purkinje
- Potentiel de repos de -90 - 95 Mv
- Vitesse de conduction de 1-3 m/sec
- Durée du potentiel d’action de 100-500 msec selon la fréquence cardiaque
Par quoi est influencée la communication intercellulaire (4)
–Ischémie
–Acidose
–Désordres ioniques
–Médications
Note: devient désorganisé au lieu d’explosif
QU’est-ce que l’automaticité des cellules
Le fait que les cellules
- Noeud sinusal
- Noeud A-V
- Faisceau His-Purkinje
peuvent se dépolariser automatiquement sans stimulus
Si toutes les cellules peuvent se dépolariser automatiquement, pourquoi suivent-elles plutôt le rythme du noeud sinusal?
Car à chaque dépolarisation du noeud sinual, le signal se propage et remet à zéro la dépolarisation.
Le pacing dépend donc de la cellule qui se dépolarise le plus rapidement (le noeud sinusal, 60-70/min)
Qu’arrive-t-il si le noeud sinusal ne fonctionne plus correctement au niveau de l’automaticité?
Le seconde structure la plus rapide prend le relais, habituellement le noeud auriculoventriculaire (45-50/min)
À quoi est du la pente légèremment positive après le repos?
La dépolarisation lente responsable de l’automaticité
Quelles cellules prennent la relève de transmettre le signal si le noeud sinusal et A-V sont défaillants?
Les cellules du faisceau de His (25-30/min)
Principe d’excitabilité de la cellule
Période réfractaire aboslue:
- de la dépolarisation au plateau
- Absence de réponse
Période réfractaire relative:
- fin de la PRA jusqu’à la repolarisation totale
- Demande stimuli fréquence ou intensité élevé
- Génère potentiel d’action plus faible et plus lent
Caractéristiques de la conduction cardiaques dans les cellules à réponse rapides (2) et lentes (3)
•Dans les cellules à réponses rapides
–La conduction est explosive
–Les périodes réfractaires sont courtes
•Dans les cellules à réponses lentes
–La conduction est lente
–Les périodes réfractaires sont longues
–La conduction est décrémentielle
Facteurs physiologique (2) et pathologique (6) provoquant une automacité anormale
•Physiologique
–Activité sympathique
–Activité parasympathique
•Pathologique –Ischémie –Hypoxémie –Hyperthermie –Insuffisance cardiaque –Ionique –Métabolique
Par quoi est provoqué l’aryhmie (3)
- Troubles d’automaticité
- Troubles de conduction (ré-entrée)
- Mélange des deux
4 éléments des vecteurs de l’approche vectorielle de l’électrographie
- Tête = régions électropositives (polarisées, au repos)
- Queue = régions électronégatives (dépolarisées)
- Direction = sens de la propagation (toujours – vers +)
- Longueur = intensité du courant électrique
Si l’onde de dépolarisation approche l’électrode, entraîne-t-elle un onde positive ou négative
Positive
Si l’onde de repolarisation approche l’électrode, entraîne-t-elle un onde positive ou négative
Négative
Où sont placés les électrodes des membres et que font-elles (dérivation frontale)
deux bras, jambe gauche
Triangle Einthoven
À quoi chaque onde du PQRST correspond-t-elle
P: Dépolarisation auriculaire
QRS: Dépolarisation ventriculaire
T: Repolarisation ventriculaire
Vrai ou faux, l’absence d’une onde Q est un signe pathologique
Faux
Un électrogramme dure combien de secondes?
10 s
Que sont les dérivations standarts (bipolaires) (3)
Dérivation entre les membres
D1: Bras droit→bras gauche
D2: Bras droit→jambe gauche
D3: Bras gauche→jambe gauche
Quelle angle de polarisation est maximale? Minimale? (| |)
0 ou 180
90 degré
Que sont les dérivations unpolaires (3)
Dérivations à entre un électrode et le centre électrique du coeur (point zéro [combinaison des 2 autres électrodes])
aVR: Électrode bras droit
aVL: Électrode bras gauche
aVF: Électrode jambe gauche
Tracer les angles et les orientations des 6 dérivations frontales
Go
Que sont les 6 dérivations précordiales
Dérivations unipolaires du plan transversal (6 électrodes placé sur le thorax)
V1 (Septum interventriculaire)
V2 (Septum interventriculaire)
V3 (Paroi antérieur VG)
V4 (Paroi antérieur VG)
V5 (Paroi latérale VG)
V6 (Paroi latérale VG)
Dans quelles dérivations l’onde P est positive (6)
et négative (1)
D1, D2, aVF, V4, V5, V6
aVR
Quelle est la dérivation utilisée habituellement pour la trame de 10s
D2
Pour chacune des dérivation, le QRS devrait être positif, négatif, ou nulle?
V1: Positif V2: Positif MAX V3: Positif aVR: Négatif aVL: Nulle aVF: Positif
V1/V2: Négatif
V3/V4: Nulle/Positif
V5/V6: Très Positif
