Hypertension artérielle: Complications Flashcards
Conséquences de l’hypertension (9)
Genre de plan du cours
- L’œdème pulmonaire et la dyspnée
- L’infarctus
- La fibrillation auriculaire
- L’accident cérébrovasculaire (ACV) et la démence vasculaire
- La dissection de l’aorte
- La crise hypertensive et l’urgence hypertensive
- La rétinopathie hypertensive
- La claudication intermittente
- L’insuffisance rénale
Grand-père est assis sur le bord du lit, il respire vite et difficilement. Prise de pressin à 224/96 et 220/98. Est-ce une vrai mesure?
Oui
Qu’est-ce que l’orthopnée?
Mesure?
Pourquoi?
Dyspnée qui apparaît en position couchée et qui est soulagée par la position assise/debout
Se mesure en oreillers
Position couchée→ pooling veineux est mobilisé des membres inférieurs vers la cage thoracique→augmentation tension veineuse centrale et pressions capillaires→Dyspnée
Qu’est-ce que la DPN ?
Pourquoi?
Dyspnée Paroxystique Nocturne
Symptôme de difficulté respiratoire qui survient la nuit et qui témoigne souvent de signe de défaillance cardiaque GAUCHE
La DPN survient en raison:
• ↑ RETOUR VEINEUX la nuit
• ↑ pressions intracardiaques
Que fait le ventricule gauche pour compenser l’HTA
Hypertrophie
Comprendre les causes et les conséquences de l’HVG
Diapo 15
Quand survient l’OAP? (L’œdème aigu pulmonaire )
lorsque la pression post-capillaire (pression hydrostatique) devient trop élevée et qu’elle entraîne une extravasation de liquide vers les alvéoles
Quelles sont les différents types d’insuffisance cardiaque (4)
•Aigu vs chronique
•Haut vs bas débit
[Cœur épuisé de travailler trop (anémie, hyperthyroidie) vs cœur fatigué d’avoir été «agressé» (infarctus, HTA, virus]
•Systolique vs diastolique
[La force d’éjection est faible >40% vs préservée]
•Droite vs gauche
Droite: Jambes et ventre enflés, satiété précoce, nausée
Gauche: Dyspnée d’effort, orthopnée, dyspnée paroxystique nocture (DPN), fatigue, difficulté de concentration
Lire le cas numéro 1 et deviné c’est quoi (diapos 7,9,10)
Insuffisance cardiaque
Lire le cas numéro 2 et deviné c’est quoi (diapo 21-25)
Infarctus
Athérosclérose, c’est quoi?
Interaction complexe de l’hypertension avec les lipides pour favoriser l’athérosclérose
• L’hypertension: Augmente la tension sur les parois artérielles
Provoque des lésions endothéliales: appel de cellules proinflammatoires et favorise l’hyperplasie intimale
Engendre le dépôt lipidique dans les parois artérielles
Athérosclérose
• Rupture de plaque ?
Comment prévenir le détachement d’une plaque d’athérosclérose
Aucun examen peut prévenir la rupture de plaque instable!!
Seul façon de faire est de controller les facteurs de risqué (alimentation, tabagisme, sédentarité, etc)
Qu’est-ce que l’infarctus?
Occlusion d’une artère coronarienne par un thrombus résultant de la rupture d’une plaque d’athérosclérose instable
(syndrome coronarien aigu)
Qu’est-ce que l’angine?
- Plaque d’athérosclérose qui obstrue la lumière artérielle
- Au repos, ne cause aucune gène
- A l’effort ou à l’émotion: le débit coronarien est insuffisant pour satisfaire l’augmentation de la demande myocardique
•Le patient développe une douleur rétrosternale (DRS) qui peut irradier au bras gauche et/ou à la mâchoire
Le malaise est soulagé par le repos
•C’est ce qu’on appelle de l’angine stable, typique ou angor pectoris
Cocaïne et HTA
Ischémie myocardique Angor pectoris Infractus du myocarde Mort subite Arythmie Oedème pulmonaire (crise HTA) Myocardite Endocardite Dissection de l’aorte
Devrait-on donner des beta bloqueurs pour une hospitalisation à la coicaine
Non, faux éviter constriction
Lire cas 3 et deviner c’est quoi (diapo 32-35)
ACV ishémique (possiblement embolique en raison de la fibrillation auriculaire)
Quelle est le facteur de risque numéro 1 de l’ACV
HTA
85% des AVC sont ischémiques (local ou embolique), les autres 15% sont quoi?
Hémorragiques : Les artères perforantes de l’artère cérébrale moyenne soumises à des tensions élevées sont à risque de rupture
Quel est le lien entre l’HTA et la fibrillation auriculaire?
L’HTA provoque l’hypertrophie ventriculaire gauche
→
L’hypertrophie cause un défaut de compliance myocardique qui provoque une élévation des pressions diastoliques (du remplissage ventriculaire)
→
Ces pressions ventriculaires élevées sont transmises à rebours à l’oreillette gauche
→
L’oreillette se dilate ce qui entraîne son instabilité rythmique et la survenue de fibrillation auriculaire (FA)
Qu’est-ce que la démence vasculaire
Quels sont ses facteurs de risques (4)
La démence est un désordre neuropsychiatrique qui altère le fonctionnement cognitif (mémoire) et comportemental d’un individu
Après un ou plusieurs AVC, un patient peut démontrer un déclin cognitif progressif
- âge
- facteurs de risques cardiovasculaires
- sexe féminin
- niveau socio-économique faible
Comment se définie l’hypertension grave?
L’hypertension artérielle (HTA) grave se définit comme une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 180 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 110 mmHg.
3 types d’hypertension grave
Permanente/véritable:
Hospitalisation immédiate au service de soins intensifs avec antihypertenseurs injectables et monitoring de la PA
Transitoire:
Traitement progressif habituellement oral et suivi rapproché en externe
Poussée hypertensive:
Courte période d’observation et de repot, suivi par le médecin
Que faut-il faire en cas d’hypertension grave (2)
- Trouver la cause
* Si véritable: s’accompagne de dysfonction d’organes
Qu’est-ce que la rétinopathie hypertensive
l’apparition progressive de changements microvasculaires
rétiniens affectant l’acuité visuelle et le fonctionnement de l’oeil
SI sévère, bris de la barrière hématorétinienne
Comment reconnaître la rétinopathie hypertensive
Des hémorragies (en flammèche), des exsudats ou de l’œdème peuvent être notés au fond d’œil
Comment l’hypertension affecte l’insuffisance rénale?
- L’HTA est la deuxième cause d’insuffisance rénale après le diabète
- Les néphrons sont entourées de petites artérioles pour faire le travail de filtration
- Ces petites artérioles peuvent s’endommager et durcir en raison de l’hypertension, c’est la néphroangiosclérose
- Comme les reins filtrent moins bien, ils perdent leur capacité à réguler les déchets, certains ions, comme le sodium (sel) et l’eau.
- La régulation de la pression devient elle-même altérée, ce qui contribue à entretenir le problème (cercle vicieux)
Qu’est-ce que la dialyse et quand en a-t-on besoin
- Méthode de suppléance rénale qui permet la filtration du sang au travers d’une membrane
- Permanent ou en attendant une greffe rénale
2 types de dialyses
Hémodialyse:
Sur Veines sous clavière ou jugulaires
Machine qui filtre les déchets
Dialyse péritonéale:
Péritoine=envelope des intestins.
Dyalyse péritoniale=poche de sucre qui font échanges par osmose
Faut être assidu et très propre car grand risqué infection
Qu’est-ce que la claudication intermittente?
Quand?
Signes à l’examen (2)
- «L’angine des jambes»
- Douleur et faiblesse d’un membre inférieur à la marche en raison d’une ischémie des muscles liée à un blocage d’une artère d’un membre inférieur.
- Les symptômes cessent souvent avec le repos
- Souvent accompagnée de dysfonction érectile qu’il faut rechercher au questionnaire !
- Les pouls périphériques sont diminués et des souffles sont entendus à l’auscultation abdominale ou aux aines (artères fémorales )
Qu’est-ce que la mesure de l’index tibio-brachial
Mesure diagnostique de la maladie artérielle périphérique
TA cheville/TA membres supérieur
Normal entre 0,9 et 1,3
Si < 0,9: diagnostic de la MVAS
Si 0,4: MVAS sévère
Comment soigner la MVAS périphérique (claudication intermitente)? (3)
- L’activité physique est le meilleur traitement
- Contrôle des facteurs de risques: HTA, dyslipidémie, diabète et tabagisme (surtout)
- On peut dilater avec des tuteurs ou faire des pontages aux membres inférieurs
Lire cas 4 (58-59) et choisir examens à faire (2) et résultst
Examens à faire
ECG: normal
Rx: médiastin élargi
Diagnostique: Dissection de l’aorte
Qu’est-ce que la dissection de l’aorte?
3 facteurs de risques
- Bris intimal de l’aorte liée à une déchirure ou un saignement dans la paroi de l’aorte qui entrâine une séparation (dissection des couches artérielles)
- Facteurs de risques: HTA, maladie génétique, cocaïne
- Peut être traumatique
- Maladie à mauvais pronostic: 1%/heure dans les premières 48 heures
Type de dissection de l’aorte
2-3
Classification de Bakey
•Type I: Commence aorte ascendante, s’étend à l’arc aortique et descend souvent descendante
•Type II: Commence et reste confiné aorte ascendante
•Type III: Commence aorte descendante et s’étend vers le bas. Retourne rarement à l’arc aortique et l’aorte ascendante
Classification de Stanford:
Type A: Aorte ascendante OU Aorte ascendate+descendante
Type B: Aorte descendante seulement
Lire la conclusion pour bien synthétiser l’information
• Importance de bien savoir la mesurer pour porter le diagnostic
• Le cerveau, les yeux, le coeur, les artères et les reins sont les organes touchés par l’hypertension
• Certaines drogues comme la cocaïne peuvent provoquer de l’hypertension et des problèmes cardiovasculaires
• L’hypertension peut causer de l’angine de poitrine, des infarctus du myocarde, de la fibrillation auriculaire et de l’insuffisance cardiaque
• L’hypertension peut causer des AVC ischémiques ou hémorragiques
• Suite à un AVC, un patient peut développer une démence vasculaire
• L’hypertension grave se définit par une TA > 180/110 mmHg
• Il faut savoir différencier l’urgence hypertensive véritable, de l’urgence relative et de l’élévation hypertensive transitoire sans conséquence
• La claudication intermittente résulte d’un blocage des artères des membres inférieurs et donne des douleurs à la marche
• L’hypertension cause aussi l’atteinte des petites artères du corps humain entraînant chez certains
patients la perte de la fonction rénale et de la vue
• La dissection aortique est une complication grave et souvent mortelle souvent liée à l’hypertension
