Hypertension artérielle Flashcards
Comment est mesuré l’HA et qu’est-ce que l’HA
- mm Hg
- Pression exercée par le sang contre la paroi des vaisseaux
Comment qualifié la prévalence de l’HA
Plus t’es vieux, plus il y a prévalence (environ 40% chez plus de 60 ans)
-Femme légèremment plus
2 Composantes de la pression artérielle
La pression systolique = FORCE MAX exercée par le SANG sur les parois artérielles durant la SYSTOLE
La pression diastolique =la FORCE exercée contre les parois artérielles durant la DIASTOLE
Elle est ainsi exprimée: 120/80 mm Hg
La pression DIFFÉRENTIELLE ou pulsée est la DIFFÉRENCE entre la pression systolique et la diastolique:
(120-80 = 40 mm Hg)
Pourquoi on se préoccupe de l’HA?
Facteur de risque de mortalité très important (maladie coronarienne et ACV)
Prévalence de l’HA au Canada, prévalenece des gens sachant qu’ils le sont, prévalence du traitemement, adéquation du traitement
1/ 4 est hypertendu
↓
1/3 patients ne savent pas qu’ils sont hypertendus
↓
7/10 seulement reçoivent un traitement
↓
1/2 d’entre eux sont adéquatement traités selon les cibles
Pourquoi l’HA est mal diagnostiqué (médecin)(4) et traité (patient)(4)
MÉDECIN •Diagnostic sous-estimé •Difficulté technique à faire le diagnostic au bureau •Manque de temps pour le suivi •Peu de renforcement
Patient •Maladie asymptomatique •Coût des médicaments •Polypharmacie (plein de meds) •30-70% de non adhésion au traitement
Pourquoi se préoccuper de l’HTA ? (3)
- Le facteur de risques qui causent le plus de mortalité cardiovasculaire
- Coût de santé: 20 milliards par an au Canada
- Augmentation à prévoir en lien avec l’épidémie mondiale de l’obésité
Comment prendre la pression artérielle (8)
- Pas d’exercice 30 minutes avant**
- Pas manger, boire, fumer, décongestionnant 1h avant
- Lieu calme
- Assis depuis 5 minutes
- Prendre la TA aux 2 bras une fois
- Utilisé le bras avec la plus haute valeur au suivi
- Brassard de la bonne taille (40% du tour de bras et 80% longueur)
- Utilisé un brassard validé
Différents types de mesures (4)
MPAC-OS: mesure de tension artérielle oscillométrique en série
MPAC-manuelle: mesure sphygmomanomètre technique auscultatoire
MPAD: mesure de pression artérielle à domicile
MAPA: mesure de pression artérielle ambulatoire
Quelle est la méthode à privilégier en clinique pour la mesure de la PA. Pourquoi (3)?
oscillométrique en série (MPAC-OS)
- Se rapproche plus des mesures du MAPA (meilleures mesures) que le MPAC-manuelle
- Meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles que MPAC-manuelle
- Moins de syndrome de sarrau blanc (patient isolé seul dans une chambre)
Comment prendre la MPAC-manuelle (6)
- Augmenter le gonflement du ballon >après la disparition du pouls radial
- Appliquer la membrane du stéthoscope sur l’artère brachiale
•Diminuer 2mmHg/seconde
1er bruit entendu: PA systolique
•2ième bruit: PA diastolique
Noter le rythme et la fréquence cardiaque
Qu’est-ce que le syndrome du sarrau blanc
Augmentation de la PA en raison du stress de voir un médecin
Qu’est-ce que l’hypertension masquée?
L’hypertension masquée désigne le phénomène selon lequel la PA semble maîtrisée en clinique, mais pas à domicile. Ainsi, certains cas d’hypertension masquée peuvent passer inaperçus si l’on ne prend que des mesures de la PA en clinique.
Quelle est la méthode de mesure à privilégier à domicile?
MAPA sur 24h.
Si MAPA indisponible/non-toléré→MPAD
Quelles sont les modalités de prise de tension à domicile?
Sur 7 jours, prendre PA deux/fois par jour. Ne pas tenir compte du jour 1. Calculez la moyenne
Qu’est-ce que la mesure hors clinique permet d’éliminer?
- Syndrome sarrau blanc
* Hypertension masquée
Apprendre les différentes classifications d’hypertension artérielle selon Organisation mondiale de santé
Diapo 27
Quelles sont les Valeurs seuils d’hypertension des différentes méthodes de mesure (5)
MPAC: 140/90 MPAC-OS: 135/85 MPAD: 135/85 MAPA (moyenne jour): 135/85 MAPA (moyenne 24h): 130/80
Regarde l’algorithme hypertension
Diapo 29
Vrai ou faux, les seuils d’hypertension sont différents pour les diabétique
Vrai, 130/80 pour MPAC et MPAC-OS
Prise en charge: questionnaire, que recherche-t-on? (5)
- Antécédents familiaux
- Recherche des facteurs de risques cardiovasculaires
- Habitudes de vie: sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogues
- Durée de l’hypertension, traitement antérieurs, effets indésirables des médicaments (dont dysfonction érectile)
- Recherche des symptômes d’organes cibles, apnée du sommeil
Prise en charge, examen physique, 4 éléments à vérifier
- IMC
- Tour de taille
- Examen cardiovasculaire complet (pouls et indice tibio-brachial)
- Si patient jeune et souffle cardiaque, prendre tension aux jambes (pour vérifier s’il y a différence→coarctation de l’aorte
IMC, unités et classes
kg/m2
> 25→Embonpoing
30→obésité
40→obésité classe 3 (morbide)
Tour de taille acceptable homme et femme
88 femme
102 homme
Le tour de taille est un facteur de risque de ? (2)
- diabète de type 2
* maladie coronarienne
Quelles sont les examens paracliniques disponibles (6)
- Électrolytes (Sodium et potassium)
- Créatinine (fonction rénale)
- Hb glyquée ou glycémie à jeûn
- Bilan lipidique (Cholestérol total, LDL-C, HDL-C et triglycérides)
- Analyse d’urines (recherche de protéines) (insuffisance rénale)
- ECG
Utilités des examens paracliniques (4)
- Vérifier si atteinte d’organes cibles
- Déceler des facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
- Rechercher la présence de d’autres causes que l’hérédité
- Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Facteurs de risque du score de Framingan (6)
- âge
- PA systolique
- HDL
- Tabagisme
- Cholestérol total
- Diabète
Note: Score de Famingan donne un score en âge vasculaire
2 types de HTA
- Primaire/essentielle/héréditaire (95%)
* Secondaire (vient d’une maladie sous jacente)
Hypertension artérielle essentielle moins de 50 ans vs plus de 50 ans (3)
Moins de 50 ans:
•Systolique ET diastolique
•++Hommes (femmes protection hormonale)
•Du à: Vasocontriction périphérique
Plus de 50 ans:
•Surout Systolique
•Hommes=Femmes
•Du à: Perte élasticité vaisseaux
4 facteurs importants de l’HTA essentiel
Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique et de la réponse β-adrénergique ;
Augmentation de l’activité de l’angiotensine II et excès de minéralocorticoïdes ;
Contribution de facteurs génétiques ;
Réduction du nombre de néphrons fonctionnels à l’âge adulte.
Vrai ou faux, les facteurs environnementaux sont plus importans que ceux génétiques dans l’HTA essentielle
Faux, surtout génétique
Présence de:
- Influence raciale (noir++)
- Agrégation familiale
3 Facteurs env. de l’HTA essentielle
- Obésité
- IMC
- Sodium
7 exemples de causes de HTA secondaire
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire
- Hyperaldostéronisme
- Maladie thyroïdienne
- Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
Une hypertension artérielle secondaire doit être recherchée dans les situations suivantes : (9) (pas savoir par coeur)
Hypertension artérielle sévère ou réfractaire ;
Perte de contrôle de la pression artérielle chez un patient auparavant bien contrôlé ;
Hypertension artérielle débutant avant la puberté ;
Détérioration spontanée de la fonction rénale ;
Détérioration de la fonction rénale après l’administration d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Souffle systolo-diastolique abdominal ;
Asymétrie rénale ;
Absence d’histoire familiale d’hypertension artérielle ;
Présence de signes ou de symptômes spécifiques suggestifs d’une cause seconda
Traitement: Les habitudes de vies ont un impact majeur sur
- Le risque de développer de l’hypertension
- Influencer la gravité de la maladie
- La réponse au traitement
Traitement: Les modifications des habitudes de vie ….
- Pierre angulaire du traitement de l’HTA
- Traitement initial
- Doit se maintenir dans le suivi, être encourager par les professionnels de la santé
- Atténue la survenue des autres facteurs de risques de maladies cardiovasculaires
- Retarde l’utilisation des médicaments ou contribue à en réduire le nombre et/ou le dosage
- Améliore la survie cardiovasculaire
- Peu d’effets indésirables
- Coût moindre
(I guess lire, pas apprendre ça…)
Vrai ou faux, l’atteinte d’un poids santé est nécessaire pour diminuer la PA et réduire les risques cardiovasculaires
Faux, même un baisse de poids minime a un bénifice
Modifications du mode de vie: L’activité physique … (5 pts)
Peut faire baisser la PA
Plus efficace si perte de poids associé
30-60 minutes d’activités aérobiques 4-7 fois/semaine en intensité modérée sont recommandés
Attention aux exercices contre résistance si pathologie cardiaque
Si TA 160/100 mmHg et plus, faire voir par un médecin ou envisager épreuve d’effort
Modifications du mode de vie: La consommation de sel…
- Diminuer la moitié la consommation de sel: prévient ou retarde l’apparition d’HTA
- 80% du sel consommé provient de la transformation alimentaire
- Les canadiens consomment en moyenne 3400 mg de sodium par jour: deux fois plus que les recommandations !
- Viser 2000 mg par jour
- Cuisiner soi-même !
(Lire, pas apprendre par coeur…)
Modifications du mode de vie: effet de l’alcool (3)
- ↑PA
- ↑Triglycérides
- ↑Calorie
Quelles sont les recommandations d’alcool par semaine
14 H
9 F
Modifications du mode de vie: Tabagisme…
- Augmentation transitoire de la PA
- Association marquée aux autres facteurs de risques
- Ne pas hésiter à recourir aux aides pharmacologiques
(Lire, pas apprendre par coeur…)
Modifications du mode de vie: Diète…
- Diète DASH: riche en fruits et légumes, grains entiers, lait écrémé, peu de sucreries
- Suivre le guide alimentaire canadien
- Attention aux régimes miracles !
(Lire, pas apprendre par coeur…)
Modifications du mode de vie: Stress
- Augmente la PA
* Approche cognitivo-comportementale
Pharmaco: ensemble de médicaments pris pour l’HTA (6)
- Diurétiques thiazidiques
- IECA
- ARA
- IC à action prolongée
- ß-bloquants
- Associations de médicaments en monocomprimé
Pharmaco: Diurétiques
Mécanisme d’action
Mécanisme d’action: bloque le canal Na-Cl dans la partie PROXIMAL du tubule DISTAL:
•Diminue la réabsorption du NaCl
F•avorise la diurèse
Pharmaco: Diurétiques
Effets indésirables (5)
- hypokaliémie
- déshydratation
- hyperuricémie
- goutte
- dysfonction sexuelle
3 avantages de diurétiques
- bien toléré
- coût minime
- Potentialise ß-bloqueurs, ARA et IECA
Quels médicaments faits quoi ? ↓Volume d’éjection ou ↓résistance vasculaire périphérique?
↓Volume d’éjection:
•β-bloqueurs
•BCC non dihydropyridiniques seulement
↓Résistance vasculaire périphérique: les autres •β-bloqueurs •Tous les BCC •IECA, ARA et IDR •α-bloqueurs •Agonistes α2 centraux •Diurétiques •Agents sympathicolytiques •Vasodilatateurs directs
Que peut-on faire pour éviter l’hypokaliémie des diurétiques thiazides ?
diurétiques préservateurs de potassium (amiloride, triamtérène, spironolactone)
Pharmaco: IECA
Mécanisme d’action
Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine
↓Angiotensine, ↑Badrykinine, ↓Système nerveux sympathique
Pharmaco: IECA
Effets indésirables (4)
•Hyperkaliémie,
- élévation de la créatinine (élévation de 30% toléré)
- toux (10%)
- angioèdeme (rare mais grave)
ATTENTION GROSSESSE ET DÉSHYDRATATION
Pharmaco: IECA
Utilités (4)
Utile chez: • les diabétiques • insuffisant rénal non sévère • insuffisant cardiaque • facteurs de risques multiples
Note: synergie avec diurétiques
Pharmaco: ARA
Mécanisme d’action
Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II
Note: donc même effet que IECA, sans bradykinine (donc pas de toux, mais angioedeme oui)
Pharmaco: ARA
Utilités (4)
Idem à IECA
Utile chez: • les diabétiques • insuffisant rénal non sévère • insuffisant cardiaque • facteurs de risques multiples
Note: synergie avec diurétiques
Pharmaco: ß-bloqueur
Mécanisme d’action
bloqueurs des récepteurs B-adénergiques
•B1 cardio-sélectifs (Ex:Bisoprolol)
•B1B2 non-cardiosélectifs
(↓Contractilité+↓FC=↓débit cardiaque)
Vasodilatation: bloqueurs des récepteurs alpha-1 (Labétalol)
Note: Synergie avec diurétiques et BCC
Pharmaco: ß-bloqueur
Effets indésirables (7)
- fatigue
- étourdissements
- bradycardie
- cauchemars
- asthme
- insuffisance cardiaque
- dysfonction sexuelle
Pharmaco: ß-bloqueur
Contre indication (3)
Monothérapie de >60 ans
Asthmatique sévère/débalancé
Bloc AV 2 et 3 degré
Pharmaco: ß-bloqueur
Utilité (4)
- Angine
- Fibrilation
- Post Infartus myocarde
- Insuffisance cardiaque stable/dysfonction VG
Pharmaco: BCC
Mécanisme d’action
blocage des canaux calciques responsables de la diffusions du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque ou musculaire lisse vasculaire
↓Vasocontriction=↓Résistance cardiovasculaire
2 types
•dihydropyridines
•non dihydropyridines
Pharmaco: BCC
Effets secondaires (2-3)
Dihydropyridines:
- étourdissements
- oedème des membres inférieurs
Non-Dihydropyridines:
- Bradycardie
- Constipation
- oedème des membres inférieurs
Pharmaco: BCC
Contre-indications
Dihydropyridines:
•Jus de pamplemousse
Non-Dihydropyridines:
•Insuffisance Cardique FeVG<35%
Comment améliorer la fidélité au traitement? (4)
•Vérifier la prise de médicaments •Simplifier la prise de médicaments (Combinaison) •S’adapter au mode de vie du patient •Faire participer le patient et l’encourager dans le suivi de sa santé et de sa maladie
Pharmaco: BCC
Utilités (5)
•MPOC
•Diabète
•Maladie vasculaire périphérique
(pas d’effet sur arbre bronchique et profil lipidique)
non dihydropyridiniques:
•Fibrilation
•Angine
Suivi:
- Suivi aux 1-2 mois jusqu’à l’obtention des valeurs cibles
- Suivi 3-6 mois par la suite
- Voir le patient aux 3 mois si modification des habitudes de vies
(En général, plus sévère, voit plus proche)
Examens complémentaires (4)
- Recherche annuelle de microalbuminurie chez les patients diabétiques
- Écho rénale chez les patients avec élévation de la créatinine
- Échographie cardiaque si on soupçonne de l’insuffisance cardiaque ou une valvulopathie
- Oxymétrie nocture et/ou référer en pneumologie pour recherche d’apnée du sommeil chez les patients à risque ou réfractaire au traitement
