Hypertension artérielle (Cours 1) Flashcards
Expliquez la pprévalence élevée d’hypertension systolique isolée chez les patients âgés
Chez l’homme comme chez la femme, la pression artérielle systolique progresse durant toute la vie, atteignant ses valeurs les plus élevées dans les groupes d’âge supérieurs.
Cependant, la pression artérielle diastolique atteint son apogée entre deux âges, pour les deux sexes, et diminue par la suite.
Par conséquent, la pression artérielle différentielle commence à augmenter dans la cinquantaine.
Les pressions artérielles systolique et diastolique sont directement associées au risque de _________.
- mortalité attribuable à la maladie coronarienne.
- Ce risque augmente à partir de valeurs de pression artérielle inférieures au seuil définissant l’hypertension, soit 140/90 mm Hg
Le risque de maladies cardiovasculaire et cérébrovasculaire _____ de façon _____ avec la pression artérielle.
Le risque de maladies cardiovasculaire et cérébrovasculaire augmente de façon curvilinéaire avec la pression artérielle.
Entre 40 et 70 ans, une élévation de combien de mm Hg de la pression artérielle systolique et diastolique double le risque de maladie cardiovasculaire?
augmentation de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique et de 10 mm Hg de la pression artérielle
Lien entre hypertension artérielle et accident vasculaire cérébral
- l’hypertension artérielle est un facteur prédictif majeur de la mortalité associée à l’accident vasculaire cérébral.
- Cette corrélation est observée tant pour l’hypertension artérielle systolique que diastolique, bien que la tendance soit encore plus marquée pour l’hypertension systolique.
Types d’évaluation de la tension artérielle
- non invasive
- invasive
Nommez les façon de faire une évaluation non invasive de la tension artérielle
- sphygmomanomètre avec colonne de mercure
- sphygmomanomètre anaéroïde (option priviliégiée)
- sphygmomanomètre électronique
- monitoring continu de tension artérielle.
Nommez la méthode pour faire une évaluation invasive de la tension artérielle
canule artérielle
Définir : Bruits de Korotkoff
- La pression artérielle est déterminée par l’auscultation des bruits générés par le flot sanguin lorsque la pression générée par un brassard préalablement gonflé est relâchée.
- Ces bruits auscultatoires sont appelés bruits de Korotkoff et sont au nombre de cinq.
Signification des 5 bruits de Korotkoff
- Le premier bruit entendu lorsque le brassard se dégonfle correspond à la pression artérielle systolique.
- Les deuxième et troisième bruits représentent des phases d’assourdissement et ne portent aucune signification clinique.
- Le quatrième bruit survient lorsque le son devient très sourd, juste avant de disparaître, et correspond à la pression artérielle diastolique.
- La disparition complète du son représente le cinquième et dernier bruit.
Plusieurs conditions doivent être respectées pour réaliser une mesure précise de la pression artérielle. Nommez les.
- Patient au repos dans la même position pendant au moins 5 minutes ;
- Patient assis sur une chaise confortable, le dos bien appuyé, les jambes décroisées et les pieds à plat sur le sol ;
- Pas de consommation de caféine dans l’heure qui précède la mesure ;
- Pas de consommation de tabac dans les 15-30 minutes qui précèdent la mesure ;
- Pas de consommation de substances contenant des stimulants adrénergiques ;
- Vessie vidée ;
- Bras du patient dénudé, détendu et soutenu à la hauteur du cœur ;
- Environnement calme, chaleureux et silencieux ;
- Brassard de dimension appropriée (longueur égale à 80% de la circonférence du bras et largeur égale à 40% de la circonférence du bras) ;
- Brassard placé vis-à-vis l’artère brachiale à 2,5 cm au-dessus du pli du coude ;
- Brassard dégonflé à un rythme de 2 à 3 mm Hg par seconde ;
- Instrument de mesure préalablement bien calibré ;
- Valeur de pression artérielle arrondie au chiffre pair le plus proche ;
- Prendre plusieurs mesures sur chaque bras.
Définir : Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)
- réalisée avec un appareil automatique non invasif qui prend plusieurs mesures de la pression artérielle sur 24 heures pendant que le patient vaque à ses activités quotidiennes.
- permet d’éviter le syndrome de la blouse blanche (white coat hypertension)
- permet aussi d’évaluer l’auto-monitoring réalisé par le patient et l’efficacité du traitement sur une période de 24 heures.
- Des valeurs anormales obtenues avec le monitoring ambulatoire présentent une corrélation étroite avec les complications de l’hypertension artérielle.
- sont un meilleur prédicteur d’événements morbides que les mesures réalisées en cabinet.
Définir : Syndrome de la blouse blanche (white coat hypertension)
observé lorsque la pression artérielle est élevée en cabinet mais tout à fait normale dans un contexte ambulatoire.
Valeurs de tensions artérielle systolique et diastolique : idéale et normale
Valeurs de tensions artérielle systolique et diastolique : pré-, légère, modérée, sévère, trés sévère
L’hypertension artérielle est systolique ou diastolique?
- L’hypertension peut être uniquement systolique ou diastolique.
- Toutefois, elle est généralement systolo-diastolique.
- Par convention, lorsque les pressions artérielles systolique et diastolique se retrouvent dans des catégories différentes, la classe supérieure est retenue.
Nommez et expliquez les classes d’hypertension artérielle
- Primaire (essentielle), 95% cas, cause inconnue
- Secondaire, 5%, résultat d’une maladie sous-jacente
L’hypertension artérielle essentielle chez les moins de 50 ans
- est généralement systolique et diastolique.
- associée à une vasoconstriction périphérique.
- Sa prévalence est plus élevée chez les hommes, car les femmes non ménopausées bénéficieraient d’une protection hormonale.
L’hypertension artérielle essentielle chez les plus de 50 ans
- ’hypertension artérielle essentielle est davantage systolique que diastolique.
- associée à une perte d’élasticité des gros vaisseaux.
- Sa prévalence est similaire chez les hommes et chez les femmes.
Bien que la pathogenèse de l’hypertension artérielle essentielle demeure mal élucidée, une variété de facteurs serait cependant impliquée. Nommez les.
- Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique et de la réponse β-adrénergique ;
- Augmentation de l’activité de l’angiotensine II et excès de minéralocorticoïdes ;
- Contribution de facteurs génétiques ;
- Réduction du nombre de néphrons fonctionnels à l’âge adulte.
L’influence raciale sur l’incidence de l’hypertension artérielle essentielle
- la prévalence est plus élevée chez les noirs (33%) que chez les blancs (25%).
- Chez les individus de race noire, l’hypertension apparaît souvent à un plus jeune âge.
- les atteintes des organes cibles sont plus importantes et la résistance au traitement, plus fréquente.
La prévalence de l’hypertension artérielle augmence avec l’indice de masse corporelle. Pourquoi?
- l’obésité est associée à une augmentation du débit cardiaque et du volume sanguin ainsi qu’à une hyperactivité adrénergique qui contribuent à l’élévation de la tension artérielle.
- L’apport en sodium est aussi un facteur clef, car le sodium est responsable de la régulation du volume extracellulaire.
- Il existe une relation directe entre l’apport sodé et le risque d’hypertension artérielle.
Causes principales de l’hypertension artérielle secondaire
- Maladie rénale parenchymateuse
- Maladie réno-vasculaire
- Hyperaldostéronisme primaire
- Maladie de cushing
- Phéochromocytome
- Coarctation de l’aorte
- Hyperthyroïdie
- Apnée du sommeil
Une hypertension artérielle secondaire doit être recherchée dans les situations suivantes :
- Hypertension artérielle sévère ou réfractaire ;
- Perte de contrôle de la pression artérielle chez un patient auparavant bien contrôlé ;
- Hypertension artérielle débutant avant la puberté ;
- Détérioration spontanée de la fonction rénale ;
- Détérioration de la fonction rénale après l’administration d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ;
- Souffle systolo-diastolique abdominal ;
- Asymétrie rénale ;
- Absence d’histoire familiale d’hypertension artérielle ;
- Présence de signes ou de symptômes spécifiques suggestifs d’une cause secondaire.