Physiologie de la fracture osseuse Flashcards
Définition de ___ : Structure rigide, fortement minéralisée, constituant le squelette de l’homme et des vertébrés.
l’os
Combien d’os dans le corps humain ?
206
La charpente, l’attache musculaire, le mouvement et la protection des viscères constituent les fonctions de ___
l’os
L’hématopoiétique (production de cellules sanguines) et le métabolisme minéral des sels minéraux constituent les fonctions de ___
l’os
De quoi est composé le tissu osseux ?
- ___ (25%) : collagène (98%) + proteines + cellules
- ___ (70%) : fosfato de calcium + ions
- ___ (5%)
- ___
- Organique (25%) : collagène (98%) + proteines + cellules
- Non organique (70%) : fosfato de calcium + ions
- Eau (5%)
- Cellules
Quel type de tissu osseux est caractérisé par un tissu immature, avec beaucoup de cellules et fibres de collagène en désordre, peu de minéralisation ?
Tissu osseux réticulaire (os immature)
Quel type de tissu osseux est caractérisé un système haversien (série de cercles concentriques, appelés lamelles), des fibres de collagènes parallèles, l’ostéone et canaux de havers ?
Tissu osseux lamellaire (80%) compact
Quel type de tissu osseux comprend la partie solide du tissu osseux lamellaire mais aussi les cavités, la moelle osseuse et les vaisseaux ?
Tissu osseux spongieux
______, est l’unité de base des organes osseux et se composent de 4 à 20 lamelles osseuses cylindriques autour du canal de Havers (vaisseau et nerfs)
L’ostéone (ou système de Havers)
S’appropier le schéma
Ok
Quelles sont les deux structures macroscopique de l’os ?
Os compact (lamellaire) / Os spongieux
Quels canaux sont connectées avec la surface de l’os (endoste et périoste) par des canaux Volkmann (canaux transversaux) ?
Canaux de Havers
S’appropier le schéma
Ok
S’appropier le schéma
Ok
Os spongieux ou compact ?
- Metaphyse + épiphyse des os longs
- Os courts, plats et irréguliers
Os spongieux
L’os ___ : surface +++ et densité —
L’os ___ : surface — et densité +++
L’os spongieux : surface +++ et densité —
L’os compact : surface — et densité +++
L’os ___ : cellules en lamelles
L’os ___ : cellules en système d’havers
L’os spongieux : cellules en lamelles
L’os compact : cellules en système d’havers
L’os compact : remodellage osseux 8X moins
L’os spongieux :r emodellage osseux haut
L’os ___ : remodellage osseux 8X moins
L’os ___ :r emodellage osseux haut
Quel tissu osseux a une résistance faible à la compression et cisaillement et a une meilleure flexibilité ?
Tissu spongieux
Quel tissu osseux a une résistance haute par rapport à l’os spongieux mais faible à la tension et torsion ?
Os compact
Entre l’os spongieux et compact, lequel a une haute vascularisation ?
L’os spongieux
Alors qu’on distingue l’os spongieux et compact dans une vue macroscropique, qu’observe t-on d’un point de vue de la structure microscopique ?
Structures cellulaires, formatrice et destructrice d’os
Quelles sont les structures cellulaires formatrice d’os ?
Ostéoblaste + Ostéocyte
Quelles sont les structures cellulaires destructrice d’os ?
Osteoclastes + mastocytes
Quelle cellule osseuse se localise dans l’endoste et périoste et produit du collagène, du fosfatase alcaline, ostéocalcine, récepteur pth ?
Osteoblaste
Quelle cellule osseuse a pour fonction de synthétiser la partie non minérale de l’os (osteoide), la minéralisation de la matrice, et permet la résoption de l’os et permet une synergie des ostéoclastes ?
Osteoblastes
Quelle cellule osseuse se situe au niveau de la matrice minéralisée et permet le métabolisme phospho calcique et la détection et la détection des fractures ?
Osteocytes
Quelle cellule osseuse sont les macrophages des os, sont des cellules avec plusieurs noyaux (max 50 noyaux) ?
Ostéoclastes
Quelle cellule osseuse se trouve à la surface de l’os et produit de la phosphatase acide, cathepsine, collagènase, metalloprotéinases et recepteurs calcitonines et biphosphonates ?
Ostéoclastes
Quelle cellule osseuse a pour fonction la resoption du tissu osseux, par le processus d’ostéolyse et participe au renouvellement continu de l’os ?
Ostéoclaste
La ____ _____, ou ostéoïde, est le tissu qui entoure les cellules osseuses. Elle contient des minéraux comme le calcium et des fibres résistantes appelées collagène. Ensemble, les minéraux et le collagène aident à rendre les os solides et rigides.
matrice osseuse
Quelle partie de la matrice osseuse est composée d’ostéoide (matrice non minéralisée), de collagène, et d’autres protéines ?
La matrice organique
Quelle partie de la matrice osseuse est composée de cristaux d’hydroxyapatite et qui est situé entre les fibres de cllagène pour résister aux compressions ?
Matrice inorganique
Dans la composition de l’os quelle partie représente la plus grande partie ?
Eau < Organique < Non organique
Matrice osseuse organique : ____ = matrice non minéralisée qui résiste à la compression
Ostéoide
Matrice osseuse inorganique : ____ = situé entre les fibres de collagène et soutient la compression
Cristaux d’hydroxyapatite
Dans l’ostéogénèse (formation osseuse) :
____ _____ : minéralisation de la membrane + non intervention du cartilage + les ostéoblastes du périoste forment l’ostéoide et permet la calcification + se voit dans le crâne et la clavicule.
Ossification membraneuse
Dans l’ostéogénèse (formation osseuse) :
____ __ ____ : ossification des os longs, des vertèbres, de la base du crâne. Il s’agit d’une ossification en profondeurs, précédé du cartilage, qui se déroule à la diaphyse (embryon) puis aux épiphyses (naissance)
Ossification endochondrale et cartilagineuse
Quelles sont les 4 étapes de la formation osseuse ?
1) ___ ___ : minéralisation
2) ___ ___ : diaphyse (primaire) puis epiphyse (secondaire)
3) Plaque de ____ entre primaire et secondaire
4) Maquette cartilagineuse : vascularisation + points d’ossification
1) Ossification membraneuse : minéralisation
2) Ossification endochondrale ou cartilagineuse : diaphyse (primaire) puis epiphyse (secondaire)
3) Plaque de croissance entre primaire et
V/F : Le modelage et le remodelage est l’équilibre entre la destruction et la formation de l’os
Vrai
Modelage vs remodelage
Pendant la croissance = ____
Modelage
Modelage vs remodelage
Après la croissance = ____
Remodelage
Modelage vs remodelage
constituion d’un squelette adapté à la croissance = ____
Modelage
Modelage vs remodelage
acquérir une nouvelle forme, en formant l’os mature, en maintenant équilibre et résistance = ____
Modelage
Modelage vs remodelage
Conservation des propriété mécanique et sa capacité d’adaptation aux contraintes (loie de wolff) = ____
Remodelage
Modelage vs remodelage
Réparation des fractures, mise à disposition du calcium, capacité d’adaptation = ____
Remodelage
Le remodelage a lieu dans une structure définie appelée ______ de laquelle agissent de manière séquentielle et couplée les ostéoclastes qui résorbent l’os ancien puis les ostéoblastes qui apposent une matrice ostéoïde qu’ils vont minéraliser. Le couplage entre ces deux évènements constitue la base du concept du remodelage.
BMU (Basal Multicellular Unit), unité multi-cellulaire de base au sein
____ par traumatisme : os sain + haute énergie (supérieur au degré de résistance de l’os) + par traumatisme direct ou indirect.
Fracture
Fracture par traumatisme ___ : impact + chute sur sol + choc direct d’un objet lourd
direct
Fracture par traumatisme ___ : fracture souvent transversale et comminutive et qui mène a une contusion des parties molles
direct
Fracture par traumatisme ___ : fracture à distance du lieu d’application des forces (ex : fracture jambe par pied bloqué au ski)
indirect
Fracture par traumatisme ___ : fracture spiroide (en forme d’hélice) et touche souvent les vertèbres, le calcaneus, le plateau tibial et associe souvent des entorses et/ou luxations
indirect
Quand elle survient sur un tissu osseux remanié par un processus pathologique, elle ne tient compte, ni du mécanisme de la fracture ni de la lésion préexistante, on élimine ainsi les fractures dites de fatigue. Traumatisme basse énergie.
On parle ici de fracture ___
pathologique
Quand elle survient suite à des efforts répétés et une surutilisation de l’os
On parle ici de fracture ___
fracture par fatigue osseuse
De quel type de fracture parle t-on ici ?
Fracture au lieu d’impact + spécifique (projectile) + vitesse dépend (basse ou haute) + laisse un espace vide (air, corps étrangers) + collission contre l’os (projectile secondaire)
Traumatisme direct
Dans la fracture par traumatisme indirect, on distingue ___ ____ lors 2 forces de même direct et se sens opposé viennent mettre l’os en tension
l’avulsion apophysaire (talon d’achille, calcaneus, malléoles)
Dans la fracture par traumatisme indirect, on distingue une atteinte de ___ ____ et de l’_____ ____ lors 2 forces de même direct et de même sens viennent comprimer l’os
Os spongieux (fx vertébrale, calca, enfoncement plateau tibial)
Os compact (plus rare)
Dans la fracture par traumatisme indirect, on distingue une fracture ___ lorsqu’il y a une ou deux forces de rotation qui implique une torsion
fracture spiroide
Dans la fracture par traumatisme indirect, on distingue une fracture ___ lorsqu’il y a deux forces parallèles et de même sens qui implique une flexion de l’os
transversale (en aile de papillon)
Dans la fracture par traumatisme indirect, on distingue une fracture ___ lorsqu’il y a deux forces parallèles et de sens opposé qui implique une force de cisaillement de l’os.
Fracture vertébrale
Cette fracture se produit par fragilité osseuse (ostéogénèse imparfaite, dysplasie fibreuse) et métabolisme osseus (ostéomalacie, paget).
De quel type de fracture s’agit il ?
Fracture pathologie
Cette fracture se produit par fragilité osseuse (ostéogénèse imparfaite, dysplasie fibreuse) et métabolisme osseus (ostéomalacie, paget),
mais aussi par tumeur et iatrogénie (orifice d’osteosynthèse et donneur d’os)
De quel type de fracture s’agit il ?
Fracture pathologique
Cette fracture se produit sur un os sain, chez le sportif et qui se localise au col du fémur, tibia, fibula, calca et metatarse.
De quel type de fracture s’agit il ?
Fracture par fatigue
Cette fracture se produit par exigences mécaniques cycliques d’incourvation, et par les forces de compression à répétition
De quel type de fracture s’agit il ?
Fracture par fatigue
Quelles sont les symptomes décrits par le patient dans le cas d’une fracture ?
Douleur, tuméfaction, et impuissance fonctionnelle
Quelles sont les signes par inspection dans le cas d’une fracture ?
difformités, position antalgique
Quelles sont les signes par palpation dans le cas d’une fracture ?
douleur, crépitation, mobilité
Quelles sont les signes par examen vasculaire distal dans le cas d’une fracture ?
couleur, température, pouls
Quelles sont les signes par examen neurologique dans le cas d’une fracture ?
sensibilité, force
En plus de l’examen physique des fractures, quel examen complémentaire est nécessaire pour caractérisé la fracture et établir un pronostic et un traitement ?
Examen radiologique - TDM si doute
Dès l’arrivée aux urgences il faut définir la fracture : C’est à dire ?
x5
- Côté atteint
- les os fracturés
- les déplacements dans les 3 plans
- L’ouverture de la peau
- La lésion des parties molles (muscles, nerfs, vaisseaux)
La communication extérieure, le trait, la stabilité, ouvert/fermé et la classification AO nous permet d’établir une ____ de la fracture.
classification
Différencier la fracture ouverte de fermée
Si les fragments de l’os ne percent pas la peau, il s’agit d’une fracture fermée. Si le trait de la fracture est situé en travers de l’os, il s’agit d’une fracture transverse/ouverte.
Lésions minimales des tissus mous + Blessure indirecte au membre (torsion) + Modèle de fracture simple
Ces caractéristiques correspondent au grade _ de la classification de Tscherne.
0
Écorchure ou contusion superficielle + Modèle de fracture légère
Ces caractéristiques correspondent au grade _ de la classification de Tscherne.
1
Abrasion profonde + Contusion cutanée ou musculaire + Schéma de fracture grave + Traumatisme direct au membre
Ces caractéristiques correspondent au grade _ de la classification de Tscherne.
2
Contusion cutanée étendue ou blessure par écrasement + Dommages graves au muscle sous-jacent + Syndrome des loges + Avulsion sous-cutanée
Ces caractéristiques correspondent au grade _ de la classification de Tscherne.
3
Concernant le classification des fractures, en plus de la Classification de Tscherne y Oestern, il existe une classfication pour les fractures ouvertes. Quelle est-elle ?
Gustilo et Anderson
Dans la classfication “fracture ouverte” de Gustilo et Anderson, à quel grade correspond : Plaie ponctiforme ou linéaire, sans décollement ni contusion, suturable sans tension, de taille inférieure à 1 cm.
Grade 1
Dans la classfication “fracture ouverte” de Gustilo et Anderson, à quel grade correspond : Plaie à berges contuses ou associée à un décollement ou contusion cutanée, de taille supérieure à 1 cm.
Grade 2
Dans la classfication “fracture ouverte” de Gustilo et Anderson, à quel grade correspond : Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique, sans mise à nue de l’os, sans déperiostage.
Grade 3A
Dans la classfication “fracture ouverte” de Gustilo et Anderson, à quel grade correspond : Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique, avec mise à nue de l’os, avec déperiostage.
Grade 3B
Dans la classfication “fracture ouverte” de Gustilo et Anderson, à quel grade correspond : Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique, avec ischémie du membre. (besoin réparation vasculaire)
Grade 3C
S’appropier les 3 grades de la fracture ouverte
Ok
Il existe différents types de fractures diaphysaires lorsqu’elles sont ___, repérable chez les enfants
incomplètes
Quelles sont les 3 fractures incomplètes chez l’enfant ?
Fracture en inflexion, en motte de beure (tassement) et en bois de vert (non complète)
S’appropier les types de fractures
Ok
Quelles sont les 3 types de fracture complète ?
simple - comminutive - déplacée
Dans la fracture complète, il existe plusieurs types de ____: translation, chevauchement, raccourcissement, rotation et angulation dans deux plans
déplacement
Dans le cas de la fracture complète avec ____ on peut concevoir des angulations dans plusieurs plans :
- plan frontal : varus/valgus
- plan sagittal : flexion (avant) / extension
- recurvatum (vers avant) - rotation
déplacement
Les fractures peuvent se classer selon la stabilité, c’est à dire :
1) ___ : après réduction, sans déplacement - angulation <45° - spiroide
2) ___ : déplacement après réduction - angulation >45° - comminutive
1) Stable : après réduction, sans déplacement - angulation <45° - spiroide
2) Instable : déplacement après réduction - angulation >45° - comminutive
Dans la classification des fractures, il existe la classification AO pour les os longs. Pour celà on utilise des chiffres. Que sont-ils ?
Exemple : 32 - A1
1)
2)
3)
1) Os : humérus, avant bras, fémur, tibia et fibula
2) Localisation : proximale, dyaphyse, distale, malléole
3) Pronostic : A meiller que B, meilleur que C
