Chirurgie et réponse biologique - Réponse inflammatoire Flashcards
Se définit comme un processus de régulation par lequel l’organisme maintient les différentes constantes du milieu intérieur entre les limites des valeurs normales
Homéostasie
La chirurgie consiste en geste “agressif’ qui pour objectif d’améliorer une situation locale. Cette agression entraine un déséquilibre de l’homéostasie et une compensation. Quelle est la réponse logique à cette compensation ?
Une réponse inflammatoire
Suite à la chirurgie, nous constatons une réponse :
1) ____ = pour maintenir l’équilibre : homéostasie
2) ____ : défaillance multiviscérale (MODS : multiorgan disease syndrome)
1) défensive = pour maintenir l’équilibre : homéostasie
2) déséquilibrée : défaillance multiviscérale (MODS : multiorgan disease syndrome)

Suite à la chirurgie, nous observons des réponses défensives et déséquilibres, avec une atteinte des :
1- systèmes généraux : x4
2 - systèmes locaux : sur le site de la chirurgie
1- systèmes généraux :x4 nerveux + vasculaires + endocriniens + immunitaires
2 - systèmes locaux : sur le site de la chirurgie
Suite à la chirurgie, nous observons une réponse du système vasculaire, endocrinien, et immunitaire.
La réponse primaire (première) est la réponse vasculaire. Elle consiste en deux réponses physiologiques. Lesquelles ?
1) ____ : permet de maintenir la perfusion tissulaire / pression artérielle lorsqu’on perd du sang
2) ____ : denière étape de la réponse inflammatoire
1) Vasopression : permet de maintenir la perfusion tissulaire / pression artérielle lorsqu’on perd du sang
2) Vasodilatation : denière étape de la réponse inflammatoire
Dans la réponse vasculaire post chirurgie, quel phénomène permet de maintenir la perfusion tissulaire ainsi que la pression artérielle lorsqu’on perd du sang ?
La vasopression (perte d’eau par les reins pour maintenir un taux normal de sodium dans le sang)
Dans la réponse vasculaire post chirurgie, quel phénomène s’observe lorsque la réponse inflammatoire se termine, et permet de livrer plus de sang à la zone atteinte ?
Vasodilatation
Après chirurgie, la réponse vasculaire est la première réponse. elle est suivie par une réponse ____ dans laquelle l’agression tissulaire libère des facteurs vasoactifs qui provoque douleur, peur, hémorragie, descente de la pression artérielle + stimuli du système hypothalamo-hypophysario avec sa réponse adrénergique et libération de catécholamines (noradrénaline, adrénaline) et effets vasopresseur, inotrope et chronotrope positif.
endocriniène
Après chirurgie, la réponse vasculaire est la première réponse. elle est suivie par une réponse endocriniène. Quelles sont les facteurs qui sont libérées après agression tissulaire et qui provoque douleur, peur, hémorragie, descente de la pression arétirelle + stimuli du système hypothalamo-hypophysario avec sa réponse adrénergique et libération de catécholamines (noradrénaline, adrénaline) et effets vasopresseur, inotrope et chronotrope positif ?
Libération de facteurs vasoactifs
Post chirurgie, on observe 1) une réponse vasculaire (vasopression, vasodilatation) 2) réponse endociniène (libération facteurs vasoactifs : douleur, peur, hémorragie) puis une réponse ___ qui est diminuée les premiers jours, puis fait intervenir une immunité cellulaire (leucocytes) et humorale (anticorps)
réponse immunitaire
Post chirurgie, on observe 1) une réponse vasculaire (vasopression, vasodilatation) 2) réponse endociniène (libération facteurs vasoactifs : douleur, peur, hémorragie) puis une réponse immunitaire. Quelles sont les 3 phases de cette réponse ?
1)
2)
3)
1) réponse immunitaire diminuée
2) Immunité cellulaire (leucocytes)
3) Immunité humorale (anticorps)
L’immunité acquise utilise deux types d’immunités : l’immunité cellulaire qui utilise les lymphocytes T et l’immunité humorale, qui utilise des molécules solubles, les anticorps (immunoglobulines), produits par les lymphocytes B.
Post chirurgie, on observe
1) une réponse ___ (vasopression, vasodilatation)
2) réponse ___ (libération facteurs vasoactifs : douleur, peur, hémorragie)
3) une réponse ___ (diminuée, cellulaire, humorale)
vasculaire / endocriniène / immunitaire
Post chirurgie, on observe 1) une réponse vasculaire (vasopression, vasodilatation) 2) réponse endocriniène (libération facteurs vasoactifs : douleur, peur, hémorragie) 3) une réponse immunitaire.
Toutes ces réponses finissent par créer se qu’on connait de l’______
l’inflammation
Se dit une réaction de défense du système immunitaire stéréotypée du corps suite à une agression externe (infection, trauma, allergies) ou interne (cellules cancéreuses)
Inflammation
Quelles sont les 4 signes cardinaux de l’inflammation ?
1) __ = libération de substances qui activent les nocicepteurs
2) __ = perméabilité et relaxation vasculaire
3) __ = relaxation vasculaire
4) __ = oedème par perméabilité augmentée
1) Douleur = libération de substances qui activent les nocicepteurs
2) Rougeur = perméabilité et relaxation vasculaire
3) Chaleur = relaxation vasculaire
4) Gonflement = oedème par perméabilité augmentée
Quel signe cardinal de l’inflammation s’illustre par une libération de substances qui activent les nocicepteurs ?
La douleur
Quel signe cardinal de l’inflammation s’illustre par une perméabilité et une relaxation vasculaire ?
La rougeur
Quel signe cardinal de l’inflammation s’illustre par une relaxation vasculaire comme la rougeur ?
La chaleur
Quel signe cardinal de l’inflammation s’illustre par un oedème par perméabilité augmenté ?
Gonflement
Selon Celcius, les 4 signes cardinaux de l’inflammation sont : rougeur, chaleur, douleur, gonflement.
Selon Galien, quel est le dernier signe ?
Impotence fonctionnelle ou perte de fonction
Selon Garcia-Barrero, que cherche l’inflammation ?
Retrouver l’homéostasie
Quelles sont les 3 phases de la réponse inflammatoire aigüe ?
1) Phase ___ : vasodilatation + recrutement des facteurs humoraux
2) Phase ___ : immunité innée, non-adaptative, adaptative
3) Phase de ___ : élimination des agresseur + sécrétion des cytokines de réparation
1) Phase vasculaire : vasodilatation + recrutement des facteurs humoraux
2) Phase cellulaire : immunité innée, non-adaptative, adaptative
3) Phase de résolution-cicatrisation : élimination des agresseur + sécrétion des cytokines de réparation

Quelle phase de l’inflammation est caractérisée par une phase de vasodilatation et une phase de recrutement de facteurs hormonaux (cp, Ac) ?
Phase vasculaire

Quelle phase de l’inflammation est caractérisée par l’intervention de :
1) l’immunité innée : polynucléaires neutrophiles + macrophages
2) Immunité non adaptative précoce
3) Immunité adaptative : lymphocytes T
La phase cellulaire

Quelle phase de l’inflammation est caractérisée par l’élimination des déchets par les macrophages, et la sécrétion de ces derniers de cytokines de réparation (stimulation fibroblastique - collagène, et stimulation des cellules endothéliales - neoangiogénèse) ?
Phase de résolution - cicatrisation
Combien de semaines dure la réponse la réponse inflammatoire :
1) aigue : < __ semaines
2) chronique > ___ semaines
1) aigue : < 6 semaines
2) chronique > 6 semaines
Dans la réponse inflammatoire ___, la réponse est supérieure à 6 semaines et nous observons des phénomènes de destruction tissulaire supérieurs à la reconstruction
chronique

Dans la réponse inflammatoire chronique, on observe 2 phases :
1) phase ___ : lymphocytes + macrophages
2) phase ___, qui persiste tout au long de l’inflammation - prolifération vasculaire - fragilisation des tissus - modifcation anatomique des vaisseaux
1) phase cellulaire : lymphocytes + macrophages
2) phase vasculaire, qui persiste tout au long de l’inflammation - prolifération vasculaire - fragilisation des tissus - modifcation anatomique des vaisseaux

L’inflammation possède un mécanisme ____, qui fait appel à des facteurs qui inhibent l’inflammation (IL1, TNF, cytokines antiinflammatoire) sur la zone de l’agression
d’autorégulation
Quelles sont les deux voies empruntés pour aboutir au mécanisme d’autorégulation de l’inflammation ?
1) Voie ___ - réponse systémique = reflexe antiinflammatoire (IL1, TNF) par voie afférente avec inhibition des macrophage et production ACTH (glucocorticoides)
2) Voie ___ - réponse systémique - la douleur augmente le stress et libère donc de la noradrénaline (IL10 libéré)
1) Voie parasympathique - réponse systémique = reflexe antiinflammatoire (IL1, TNF) par voie afférente avec inhibition des macrophage et production ACTH (glucocorticoides)
2) Voie sympathique - réponse systémique - la douleur augmente le stress et libère donc de la noradrénaline (IL10 libéré)
Quelle voie du sytème nerveux participe au mécanisme d’autorégulation de l’inflammation par l’intervention de IL1, TNF par les voies afférentes et qui inhibent les macrophages, et produit de l’ACTH (glucocorticoïdes) ?
Voie parasympathique
Quelle voie du sytème nerveux participe au mécanisme d’autorégulation de l’inflammation pcar la douleur augmente le stress et libère ainsi de la noradrenaline (libération IL10) ?
Système nerveux sympathique
Quelle formation d’hormone proinflammatoire est bloquée par les AINS ?
Les prostaglandines (hormone pro inflammatoire)
Dans l’inhibition de la douleur, les non stéroïdiens sont connus pour bloquer la formation de prostaglandines. Quelles sont les deux sous catégories ?
1) ___ : inhibition non sélective des coxs
2) ___ : inhibition qui cible les COX2
1) Acides : inhibition non sélective des coxs
2) Coxibs : inhibition qui cible les COX2
Quelle classe de médicaments inhibe les COX de façon non sélective comme l’ibuprofène ?
AINS : Acides
Quelle classe de médicaments inhibe les COX de façon sélective comme l’étéricoxib, le célécoxib et le rofécoxib ?
Les AINS - Coxibs
Quelle classe de médicament diminue la synthèse et la libération de prostaglandines (proinflammatoire) mais aussi a le rôle de diminuer la fonction des lymphocytes/neutrophiles et ont des effets métaboliques ?
Les stéroïdes (glucocorticoïdes)
Dans l’inhibition de l’inflammation, on compte deux classes de médicaments. lesquels ?
1) Les AINS (acides, coxibs)
2) Les stéroides (glucocorticoides)
Les glucocorticoides comptes 3 types :
1) __ : cortisone, hydrocortisone
2) __ : metilprednosolona
3) __ : betametasona
1) courte : cortisone, hydrocortisone
2) moyenne : metilprednosolona
3) longue : betametasona
La classe d’antiinflammatoire la plus utilisée sont les ___. Ils sont utilisés par 5% de la population, majoritairement des personnes agées, qui présentent des contraindications pour les AINS.
topiques (à appliquer sur la peau)
De quoi dépend l’absorbtion des corticoïdes topiques (par la peau) ?
1) ___ : cette seule variation de concentration peut moduler l’absorption
2) ___ : l’épaisseur de la couche cornée varie, en fonction de l’âge et l’emplacement
3) ___ : une peau inflammée absorbe mieux
4) ___ : l’occlusion (pansement) augmente l’absorbtion
1) Excipients : cette seule variation de concentration peut moduler l’absorption
2) Localisation : l’épaisseur de la couche cornée varie, en fonction de l’âge et l’emplacement
3) Inflammation de la peau : une peau inflammée absorbe mieux
4) Application : l’occlusion (pansement) augmente l’absorbtion
V/F : dans l’application des corticoides topiques, le changement de l’excipient ou de sa concentration peut moduler l’absorbtion.
Vrai
V/F : dans l’application des corticoides topiques, la couche cornée est la barrière principale à l’absorption cutanée. Son épaisseur varie selon l’âge et la localisation, et peut moduler l’absoption du médicament.
Vrai
V/F : dans l’application des corticoides topiques, une zone saine laisse pénétrer le principe actif plus facilement qu’un peau inflammée
Faux, c’est l’inverse, la peau inflammée laisse pénétrer plus facilement le médicament
V/F : dans l’application des corticoides topiques, l’application d’une occlusion (pansement) permet une pénétration renforcée (x10)
Vrai
Quelles sont les 3 effets thérapeutiques des corticoides topiques ?
Anti inflammation, drainage lymphatique (massage), et bloque les nocicepteurs de la peau
V/F : Les corticoides topiques ont une concentration plasmatique inférieur à la voie orale (5 à 15%)
Vrai
Les AINS topiques possèdent des effets indésirables locaux et systémiques. Citez des exemples
1) ___ : 92% - allergies de contact, phototoxicité (réaction cutanée), comme le kétoprofène
2) ___ ; 8% - l’aborption peut provoque asthme et dyspepsie (trouble digestif) chez les ains; et supression de l’axe hipothalame-hypophysaire chez les corticoides
1) locaux : 92% - allergies de contact, phototoxicité (réaction cutanée), comme le kétoprofène
2) systémique ; l’aborption peut provoque asthme et dyspepsie (trouble digestif) chez les ains; et supression de l’axe hipothalame-hypophysaire chez les corticoides
Quelles sont les indications des Anti inflammatoires topiques ?
Douleur musculoquelettique chronique chez l’adulte