Pathologie des tendons Flashcards
Le ___, cordon fibreux, blanc nacré, est le moyen d’union entre le muscle et l’os.
tendon
Le ____ ne se contracte pas, il ne produit pas de mouvement par lui-même. Il permet au muscle, qui lui se contracte, de transférer les forces mécaniques à l’os, produisant ainsi un mouvement articulaire.
Tendon
Le tendon a également des propriétés ____ importantes qui lui permettent de moduler l’action musculaire et d’emmagasiner une certaine énergie pour la restituer ensuite lors du mouvement.
visco-élastiques
____ : Richement innervé, peu vascularisé, il est peu exigeant en oxygène (sa consommation d’oxygène est 7 à 8 fois plus faible que celle du muscle).
Tendon
Richement inervé et peu vascularisé : ces caractéristiques rendent les tendons capables de supporter du poids et de résister à des tensions pendant de longues périodes mais cela rend la ____ tendineuse lente.
cicatrisation
Coupe ____ du tendon (E) : fibres collagènes parallèles légèrement onduleuses, entre lesquelles les fibrocytes (étroits, à noyau très allongé présentent une disposition linéaire
longitudinale
Coupe ____ de tendon (F) : travées primaires (1) secondaires (2) et tertiaires (3) délimitant les faisceaux tendineux de divers ordre
transversal
____ : Grande proportion de matrice extracellulaire mais peu de cellules et de vaisseaux.
Tendon
V/F : Le tendon est plus résistant que le muscle. Les fibres de collagène seraient plus résistante que les fibres d’acier de même calibre
Vrai
V/F : Au cours de l’ exercice le tendon est soumis à des forces de tension et de compression qui peuvent représenter plusieurs fois le poids corporel
Vrai
Il n’existe pas d’adaptation du tissu tendineux aux contraintes mécaniques. L’entraînement physique adapté induit un ensemble de modifications permettant de le rendre moins résistant
Faux : Il existe une adaptation du tissu tendineux aux contraintes mécaniques. L’entraînement physique adapté induit un ensemble de modifications permettant de le rendre plus résistant
V/F : Selon les propriétés mécaniques du tendon, plus le tendon est mis sous tension, plus il se déforme.
Quelles sont les 3 zones du tendon ?
1) ___ : attache osseux
2) ____ ___
3) Jonction ____ : transmission des contraintes
1) Enthèse : attache osseux
2) Corps tendineux
3) Jonction myotendineuse : transmission des contraintes
Le tendon est formé d’un assemblage de ____ tendineux longitudinaux. Chaque faisceau est essentiellement constitué de groupe volumineux de fibres tendineuses fortes et parallèles
faisceaux
Une fibre se compose de nombreuses fibrilles de collagène enrobées dans une enveloppe commune. Entre les fibres s’alignent de petites cellules tendineuses, longues et plates, les ____.
tenocytes
Les cellules et les fibres tendineuses baignent dans un gel visqueux, à forte teneur en eau : La ___ ___
substance fondamentale
L’eau (60%), les protéines (30%; du tropocollagène), les glycosaminoglycanes, l’elastine, la fibrine et des cellules comme les fibroblastes et les fibrocytes viennent composer le ___.
tendon
Les ____, ces cellules tendineuses, sont des fibroblastes matures.
tenocytes
Le tendon est composé de fascicules, ____ (entre les faisceaux) et de ____ (autour), et d’une gaine synoviale.
d’endotendon / péritendons
La gaine ____ est cette gaine qui entoure les tendons et fournit nutrition et circulation/production de liquide synoviale, apporte étanchéité, facilite le flissement des tendons et apporte un rôle mécanique de poulie
La gaine synoviale
La ___ ____ du tendon est composé d’un feuillet viscéral (sur le tendon), d’un feuillet pariétal (contact tissu fibreux) mais aussi de liquide synovial interne et d’artères.
gaine synoviale
Parmis les gaines tendineuses et les 2 types de tendon, il existe :
- les __________ ou ___ : un peritendon qui offre glissement + vascularisation à travers l’os et le long du tendon.
- les __________ ou ___ : une gaine permettant le glissement + vascularisation à l’aide des vincules
sans gaines ou extra-synoviaux / avec gaine ou intra-synoviaux
___ ___ ___ : Succession de renforcement (poulies annulaires) de zone moins solides (poulies cruciformes) et de tissu synovial au niveau des doigts.
Gaine tendineuse digitale
__ __ __ : poulis qui fonctionnent comme un tirefesse ou un télésiège plutôt qu ́une poulie.
Gaine tendineuse digitale
___ ___ ___ : elle a un rôle mécanique dans le sens ou elle maintient les tendons au contact de l’os pour améliorer l’efficacité mécanique des fléchisseurs
Gaine tendineuse digitale
V/F : Les tendons des fléchisseurs sont soumis à différentes forces en fonction des forces exercées
Flexion passive: 2 à 4 N
Flexion active, légère résistance: < 10 N
lexion en force: 70 N
Vrai
Les lésions ____ traumatiques sont dits ouvertes (section tendineuse) / fermées (rupture tendineuse)
tendineuses
Les lésions tendineuses traumatiques sont dits :
1) ___ (section tendineuse)
2) ___ (rupture tendineuse)
ouvertes / fermées
Ceci concerne la cicatrisation des tendons _____ :
- immédiat : hématome, inflammation, fibrine
- 1 semaine : angiogénèse, migration des fibroblastes
- 2 semaines : formation collagène perpendiculaire au tendon
- 3 semaines - 1 an : remodelage et réorientation des fibres + augmentation de la résistance
extrasynoviaux (sans gaines)
Ceci concerne la cicatrisation des tendons ____ :
- cicatrisation intrisèque : prolifération fibroblastiques de la gaine + parties molles voisines + immobililisation
- cicatrisation extraséque : prolifération ténocytes + mobilisation passive
intrasynoviaux (avec gaines)
A l’examen clinique, de la douleur, une impuissance fonctionnelle, une plaie cutanée, et un signe de popeye (déplacement musculaire) nous feront penser à une _____.
tendinopathie
En cas de ___ tendineuse, nous poserons une attelle ou une orthèse avec comme consigne une position de repos.
rupture
En cas de ___ d’un tendon, on exercera un suture ou réinsertion (pour les avulsions=arrachement)
section
A la suite d’une chirurgie du tendon (suture), nous voyons comme avec les autres tissus moues :
- une phase ___ (1 sem) : attention risque de GAP si mobilisation
- une phase de ___ ___ (1 sem - 2 mois) : nutrition synoviale augmente + faire de la mob passive pour les adhérence
- une phase de ___ (jusqu’à 3/4 mois) : mobilisation active pour orienter les fibres.
- une phase inflammatoire (1 sem) : attention risque de GAP si mobilisation
- une phase de prolifération fibroblastique (1 sem - 2 mois) : nutrition synoviale augmente + faire de la mob passive pour les adhérence
- une phase de remodelage (jusqu’à 3/4 mois) : mobilisation active pour orienter les fibres.
A la suite d’une chirurgie de tendon par suture, on pourra observer les facteurs suivants comme des facteurs ___ comme des écrasements tendineux, des ischémies, des immobilisations, des excisions.
d’adhérence
S’appropier ce schéma sur les adhérences tendineuses.
Ok
Dans le traitement du tendon, on distingue une phase ___ sans lequel il est essentiel de respecter la phase inflammatoire par de la mobilisation, le protocole duran (glissements), méthode kleiner
inflammatoire
Dans le traitement du tendon, il existe après l’inflammation un stade de ___ ___ dans laquelle on favorisera la régénration tendineuse par des sollicitations mécaniques et étirements.
réparation tendineuse
Alors que la lésion tendineuse ouverte (section) ou fermée (rupture) sont des lésions traumatiques, les tendinite, les ténosynovite et les tendinoses sont des lésions ____ ____.
non traumatiques
Lésion non traumatique :
___ : atteinte inflammatoire corps tendon (dégénerative +/-)
Tendinite
Lésion non traumatique :
___ : Inflammation de la gaine du tendon (oedème, crépitation). Evolution sténosante par épaississement de la gaine synoviale (calcification +/-)
Ténosynovite
Lésion non traumatique :
____ : micro-lésions de surcharge, atteintes sus tous les composants du tendon (proliférations angioblastique). Mauvaise cicatrisation
Tendinose
Dans la physiopathologie des tendinopathies (non traumatique), il existe des facteurs prédisposants :
1) ___ tel que l’âge / sexe / déséquilibre agoniste/antagoniste et des maladies chroniques (goutte)
2) ___ tel que la gestuelle, le stresse, la fatigue, les médicaments, et le sur-entrainement
internes / externes
Dans l’anamnèse de la ____, on se concentrera sur les circonstances, la profession/loisir mais aussi sur l’emplacement de la douleur, les traitements déjà effectués et sur les origines spécifiques : inflammation, métabolisme (goutte, DM), médicaments.
tendinopathie
Dans l’examen clinique de la tendinopathie, on observe une triade clinique qui est :
1) la douleur à ___ passif du tendon
2) la douleur à la ___ contre résistance
3) la douleur à la ___
1) la douleur à l’étirement passif du tendon
2) la douleur à la contraction contre résistance
3) la douleur à la palpation
Pour les tendinopathies on pourra fonctionner par imagerie :
1) ____ : épaississement du tendon, irrégularité des fibres de collagène, bursite, néovascularisation
2) ____ : éliminer les pathologies, calcification
3) ____ : exclure les autres diagnostics (fracture de fatigue, infections, tumeurs)
1) Echographie : épaississement du tendon, irrégularité des fibres de collagène, bursite, néovascularisation
2) Radiographie : éliminer les pathologies, calcification
3) IRM : exclure les autres diagnostics (fracture de fatigue, infections, tumeurs)
Des orthèses en détente tendineuse, des antalgiques, des corticoides, des étirements, des massages transverses profond, du travail excentriques des ondes de chocs et une chirurgie sont tous des traitements de la ____.
tendinopathie
_____ sont des formes particulièrement graves de synovite, qui affectent une gaine (ou une bourse) tendineuse, liées à l’invasion des tissus de celle-ci par des bactéries pathogène
Les ténosynovites (et bursites) infectieuses, ou “septiques”,
Le phlegmon des gaines est une ____ infectieuse des gaines des fléchisseurs
ténosynovite (inflammation gaine du tendon)
Les gaines tendineuses digitales abritent des structures mal vascularisées, fragiles et est animée de mouvements de piston qui permettent la diffusion du liquide synovial. Toute inoculation de germe est donc grave et conduit à la diffusion de l’infection le long de la gaine. Ici on parlera des ___ ___.
Tenosynovites septiques
___ ___ : L’infection de la gaine entraîne un gonflement qui se traduit par des douleurs diffuses le long de la gaine, avec au maximum une attitude en crochet irréductible.
Tenosynovites septiques
V/F : Les signes régionaux et/ou généraux traduisent la diffusion de l’infection lors d’une ténosynovite septique.
Vrai
Ceci concerne les traitement de la __ __ :
1) traitement chirurgical urgent sous anesthésie général
2) Prophylaxie du tétanos obligatoire
3) Antibiothérapie adapté au germe
tenosynovite septique
Après la tenosynovite septique, nous avons la ___ ___ qui est un phénomène survenant lorsque le tissu de la gaine tendineuse des muscles fléchisseurs des doigts d’épaissit et parvient difficilement à passer par les ligaments annulaires lorsque les doigts sont tendus.
Tenosynovite sténosante
Le traitement de la ___ ___ est l’immobilisation, les infiltrations de corticoïdes, la chirurgie (ouverture poulie) et la kinésithérapie (mobilisation - éviter les adhérences)
Tenosynovite sténosante
Après les pathologies de tenosynovite, nous avons le __ __ qui est décrit comme un kyste synovial, càd une tuméfaction remplie de liquide gélatineux produit par la membrane synovial qui tapisse les tendons et/ou les articulations
ganglion synovial
Le ___ ___ : il s’agit d’un kyste arthro-synovial d’origine articulaire, soit d’un kyste tenosynovial (venant de la gaine des tendons)
ganglion synovial
V/F : Dans la pathologie du ganglio synovial, on peut observer des kystes dorsaux du poignet, des kystes de la gouttières du pouls (face ant du poignet), des kystes des doigts, des kystes sur la rcaine des doigts.
Vrai
Dans le traitement du ___ ___ , on peut considérer un traitement médical ou chirurgical.
1) médical : attelle de poignet nocturne (diminuer sécrétion liquide synovial), des ponctions
2) chirurgical : que s’il existe une gêne esthétique ou fonctionelle.
ganglion synovial
