Pharmaco SNA parasympathique

Question 1

Quels sont les 6 sites d’action de l’Ach?

Answer 1

Synapse ganglionnaire sympa (Nn)
Synapse ganglionnaire para (Nn)
Synapse post-ganglionnaire para (M)
Glandes sudoripares sympa (M)
Neurones cholinergiques SNC (M)
Jct neuromuscu (Nm)

Question 2

Récepteurs nicotiniques:
- 2 types?
- Localisation?
- Effet?

Answer 2

Nn et Nm
Ganglions, SNC, jct neuromuscu
Toujours stimulant

Question 3

L’effet de l’Ach sur les récepteurs nicotiniques dépend de…

Answer 3

Dose
Sujet

Question 4

L’effet de l’Ach sur les récepteurs nicotiniques:
- À dose faible?
- À dose élevée?

Answer 4

• Effet stimulant
  via dépol
• Stimulation initiale suivie d’un blocage

Question 5

Récepteurs muscariniques:
- 5 types?
- Localisation?

Answer 5

• M1, M2, M3, M4, M5
• Synapse post-ganglionnaire para, synapse post-ganglionnaire glandes sudoripares

Question 6

Qui suis-je? Molécules qui miment les effets du SNA para

Answer 6

Parasympathomimétiques

Question 7

Quels sont les 2 types de parasympathomimétiques?

Answer 7

Agonistes muscariniques
IAchE

Question 8

Qu’est-ce qui différencie les différents agonistes muscariniques? (4)

Answer 8

Spécificité pour récepteurs N ou M
Sélectivité pour les sous-types de récepteurs M
Durée d’action, BioD
Sensibilité à l’AchE

Question 9

Quels sont les 2 types d’agonistes muscariniques?

Answer 9

Esthers de choline
Alcaloïdes

Question 10

Nomme 3 molécules qui sont des esthers de choline (agonistes muscariniques)

Answer 10

Betanechol
Metacholine
Carbachol

Question 11

Pourquoi l’Ach n’est pas utilisé comme agoniste muscarinique?

Answer 11

Absorption très faible
Hydrolyse rapide par AchE
Peu spécifique pour les récepteurs M

Question 12

Quand utiliser Betanechol?

Answer 12

Action sélective sur TGI et voies urinaires: favorise diurèse, augmente motilité et tonus, sécrétions…

Question 13

Quand utiliser Metacholine?

Answer 13

Effet cardio
Dx hyperréactivité bronchique (asthme):
bronchoconstriction, sécrétions bronchiques, diminue FC, contractilité et conduction…

Question 14

Particularité du Carbachol?

Answer 14

Topique seulement
Plus sélectif pour système urinaire et TGI

Question 15

CI à l’utilisation d’agonistes muscariniques?

Answer 15

Asthme
Obstruction intestinale
Rétention urinaire obstructive

Question 16

Nomme un agent alcaloïde

Answer 16

Pilocarpine

Question 17

Indications pilocarpine?

Answer 17

Gttes topiques ophtalmo (tx glaucome)
Agit principalement au niveau des glandes

Question 18

Directe ou indirecte?
- esters de choline
- alcaloïdes
- anticholinestérasiques

Answer 18

directe
directe
indirecte

Question 19

Quels sont les 3 types de classification de l’IAchE?

Answer 19

Type de liaison: réversible vs irréversible

Site d’action sur l’AchE: inhibiteurs compétitifs vs inhibiteurs de transfert d’acide

Structure chimique: amines 3’ vs 4’

Question 20

Action longue ou courte?
1) Inhibiteurs compétitifs (site anionique)
2) Inhibiteurs de transfert d’acide (site estérasique)

Answer 20

1) courte
2) longue

Question 21

Quels sont les 2 types d’IAchE selon la classification chimique?

Answer 21

• Amines 4’: chargé, ne passe pas BHE
• Amines 3’: neutre, passe BHE (effets SNC)

Question 22

Nomme des molécules qui sont des IAchE…
1) Amines 4’
2) Amines 3’

Answer 22

1) Édrophonium, pyridostigmine, neostigmine
2) physostigmine, donezepil, rivastigmine, galantamine

Question 23

Nomme des indications des IAchE

Answer 23

Myasthénie grave
Curarisation (chirurgie, intubation)
Alzheimer’s

Question 24

Qui suis-je? Désordre auto-immun de la jct neuromusculaire en lien avec la production d’auto-anticorps qui détruisent les récepteurs N

Answer 24

Myasthénie grave
(tx par IAchE pour limiter la destruction de l’Ach et favoriser son action)

Question 25

Tx myasthénie grave?

Answer 25

Edrophonium Pyridostigmine | IAchE ammoniums 4'

Question 26

Qu'est-ce que la curarisation?

Answer 26

Blocage des récepteurs Nm du SNS (paralysie muscles striés) - anesthésie générale

Question 27

Quels sont les 2 types de curarisants?

Answer 27

Dépolarisants (son effet ne peut être renversé) Non-dépolarisants (effet peut être inversé via IAchE)

Question 28

Lorsque l'on utilise un IAchE comme antidote à la curarisation, sur quel récepteur désire-t-on avoir un effet? Quel autre récepteur sera affecté et causera EI? Quelle classe pharmacologique peut être utilisée pour contrer ces effets?

Answer 28

Nn et Nm M (bradycardie, bronchoconstriction, sécrétions) Antg muscariniques

Question 29

Amines 3' ou 4' pour traiter Alzheimer's?

Answer 29

Amines 3' car non-chargés et peuvent passer BHE et se rendre au SNC: Rivastigmine Galantamine Donezepil

Question 30

Qui suis-je? Molécules qui inversent les effets parasympathiques?

Answer 30

Parasympatholytiques ou anticholinergiques = antg récepteurs M

Question 31

Sur quels récepteurs agissent les antg muscariniques?

Answer 31

M para M sympa des glandes sudoripares SNC

Question 32

Quelles sont les CI à l'utilisation des antg muscariniques (anticholinergiques)?

Answer 32

Glaucome à angle étroit Rétention urinaire Constipation Xérostomie Dysfonction cognitive Patients âgés

Question 33

Effets des antg muscariniques: 1) Sécrétions glandulaires 2) Muscles lisses 3) Muscles de l'iris 4) Muscles du tractus urinaire 5) Coeur 6) SNC

Answer 33

1) inhibition sécrétions bronchiques 2) relaxation muscles lisses 3) mydriase 4) relaxation TGI 5) accélération rythme cardiaque 6) Sédation, inhibition | effets sympathiques

Question 34

Effets de l'atropine? (antg muscarinique)

Answer 34

Diminution activité des glandes Diminution activité des muscles lisses Augmentation FC et vitesse de conduction du coeur Mydriase

Question 35

Quelles sont les indications thérapeutiques de l'atropine?

Answer 35

Indication oculaire: examen de fond d'oeil (mydriase) Indication cardiaque: utilisé lors de bradycardie Indication respiratoire: diminution des sécrétions bronchiques Indication TGI et urinaire: utilisé comme antispasmodique et pour traiter vessie hyperractive Antidote pour overdose IAchE

Question 36

Nomme des signes et symptômes périphériques d'une intoxication à l'atropine

Answer 36

Tachycardie Sécheresse buccale Hyperthermie Rougeurs Constipation Inhibition de la sécrétion de la sueur (le corps compense via autres mécanismes de thermolyse) | Sx sympathiques

Question 37

Nomme des signes et symptômes centraux d'une intoxication à l'atropine

Answer 37

Agitation motrice Altérations psychiques Hallucinations, confusion

Question 38

Indications de la scopolamine? (antg muscarinique)

Answer 38

Mal des transports Réduction des sécrétions bronchiques

Question 39

À quelle famille appartiennent les molécules suivantes? Homatropine Ipratropium, tiotropium, aclidinium, glycopyrronium, dicyclomine, glycopyrrolate

Answer 39

Analogues synthétiques (parasympatholytiques)

Question 40

Homatropine: - Plus ou moins puissant que l'atropine? - Indications tx?

Answer 40

- Effet plus rapide, action plus courte, moins puissant - Gttes opht (mydriase)

Question 41

Indications de l'ipratropium, tiotropium et aclidinium?

Answer 41

Amines 4' Administration par inhalation dans la MPOC

Question 42

VF? Les effets de l'atropine sont dose-dépendants

Answer 42

Vrai

Question 43

Effets de l'atropine: Dose faible? Dose élevée?

Answer 43

Faible: bouche sèche, diminution salivation, soif... Élevée: pouls rapide et faible, ataxie, hallucinations, délire, coma

Question 44

Pour quelle indication utiliser la dicyclomine? (antg muscarinique)

Answer 44

Crampes intestinales

Question 45

Pourquoi utiliser glycopyrrolate?

Answer 45

Pour inhiber sécrétions de l'organisme Pré-op Pendant chirurgie Soins palliatifs