Pediatria -HU Flashcards
Quadro clínico da Parotidite infecciosa (Caxumba)
Febre + Aumento de glândulas salivares (principalmente a parótida)
Principal complicação da Caxumba
Orquite
- Inflamação dos testículos que pode levar à impotência e a esterilidade
Tratamento da Caxumba
Repouso e analgesia
Manejo de crises de asma leve/moderada
1) Beta2-agonista inalatório
2) Corticoide oral
3) Considerar O2 e Ipratrópio
Manejo de crises de asma grave
1) Beta2-agonista inalatório
2) Brometo de Ipratrópio
3) Corticoide oral/endovenoso
4) Oxigenoterapia
5) Considerar Sulfato de Magnésio
Manejo de insuficiência respiratória iminente por crise de asma grave
1) Oxigenoterapia em máscara não reinalante
2) Beta2-agonista inalatório de forma contínua
3) Corticoide sistêmico EV
4) Considerar: Beta2 EV, Pressão positiva não invasiva e intubação endotraqueal
Critérios para crise de asma grave
1) Fala apenas palavras
2) FR> 30 ipm
3) FC> 120bpm
4) Sat O2 < 90%
5) PEF < ou = 50% predito
Critérios de insuficiência respiratória iminente
1) Sonolência ou confusão
2) Movimento tóraco-abdominal paradoxal
3) Ausência de sibilios (tórax silente)
4) Bradicardia
Indicações de internação na crise de asma
1) Necessidade de beta 2 com intervalo < 4h
2) Necessidade de oxigenoterapia
3) Baixa sat O2 após 1h da terapia inicial
4) Rápida progressão na gravidade das exacerbações passadas
5) Não adesão ao tratamento ambulatorial
6) Dificuldade de acesso ao serviço de saúde
7) Condições sociais e incapacidade do cuidador
Diagnóstico de asma em lactentes
Critérios de Castro-Rodriguez (Índice preditivo de Asma)
Critérios maiores
- História parental de asma
- História pessoal de dermatite atópica
Critérios menores
- História pessoal de rinite alérgica
- Episódios de sibilância sem resfriado
- Eosinofilia > 4%
Diagnóstico de asma em crianças > 6 anos
Sintomas respiratórios (sibilância, dor torácica, tosse) e limitação ao fluxo expiratório ( VEF 1/CVF reduzido e aumento de VEF 1 > 12% após uso de broncodilatador)
Classificação de TCE
Depende do Glasgow!!!
Leve: 15-13
Moderado : 12- 9
Grave : < ou = 8
Manejo de TCE moderado/grave ( Glasgow < ou = 12)
Sala de emergência
ATLS => ABCDE do Trauma
A- Airways : colar cervical
B- Breathing : Sat O2> 94% e hiperventilação se sinais de HIC (IOT se necessário)
C - Circulation: Volemia (Cristaloide ou CH)
D - Disabilities: Aval da NC + TC crânio
E - Exposure: avaliar lesões que possam comprometer integridade do fluxo cerebral
Manejo de TCE leve em < 2 anos
1) Tomografia de crânio
- Glasgow 14 ou sinais de alteração do nível de consciência
- Presença de fratura craniana palpável
2) Observação SEM tomografia de crânio
- Hematoma não frontal (occipital, parietal ou temporal)
- Perda de consciência > ou = 5 segundos
- Mecanismo grave de trauma
- Comportamento não habitual com os pais
*Exceções - Pedir Tc na presença de 1 dos critérios acima se…
a) piora dos sintomas
b) < 3 meses de idade
c) Pais angustiados
d) Médicos pouco experientes
Manejo de TCE leve em > 2 anos
1) Tomografia de crânio
- Glasgow 14 ou sinais de alteração do nível de consciência
- Sinais de fratura de base de crânio
2) Observação SEM tomografia de crânio
- Perda de consciência
- História de vômitos
- Mecanismo grave de trauma
- Cefaleia intensa com dor incapacitante
- Exceções:
Deve-se solicitar TC se…
a) Piora dos sintomas
b) País angustiados
c) Médicos pouco experientes
Conduta no TCE leve com necessidade de Tc de crânio
Tc normal + criança bem = Alta pra casa
Fratura de crânio sem sangramento = avaliar necessidade de internação + seguimento com NC
Definição de Estado de Mal epilético
Crise epilética >30 min ou várias crises repetidas sem a recuperação da consciência
Manejo inicial do estado de mal epilético
“Toda convulsão no P.S. deve ser encarado como Mal epilético!!!”
A) Fase de estabilização (até 5 min):
Monitorização / Oxigênio / Veia / Exames / Dextro
- Se glicemia < 60 => Push de GLICOSE !!!
B) Fase de terapia inicial : BENZODIAZEPÍNICO
(5 - 20 minutos)
I) DIAZEPAM, EV (repetir apenas 1 vez)
* NÃO FAZER IM!!!
II) MIDAZOLAN, IM (apenas 1 dose)
C) Fase de terapia secundária -2°linha (20-40 min)
I) FENITOÍNA, EV
II) ÁCIDO VALPROICO, EV
III) FEBOBARBITAL, EV
D) NÃO MELHOROU ?!?!?! (40 - 60 min): Trocar medicação de 2°linha ou…
Terapia terciária: Drogas de infusão contínua
(Tiopental, Midazolan, Propofol) + IOT
Crise epilética febril
Crise convulsiva associada à doença febril, não causada por infecção do SNC.
- Frequentemente chegam ao P.S. com a crise já resolvida
Fatores de risco para crise epilética febril
- Atraso de DNPM
- Antecedente de intercorrências neonatais
- História familiar presente
- Deficiência de Fe e Zn
Fatores de risco para recorrência de crise epilética febril
- <18 meses
- Duração da febre < 1h antes do início da crise
- Parentes de 1° grau com antecedente de convulsão febril
- T<40 °C no serviço de emergência
Cálculo da cânula de intubação em crianças
Cânula com cuff = (Idade/4) + 3,5
Cânula sem cuff= (Idade/4) + 4
Mecanismo de trauma grave
- Atropelamento
- Atingido por objeto de alto impacto
- Acidente com morte de outro passageiro
- Queda de altura
》》 > 0,9 metros em < 2 anos
》》 > 1,5 metros em > 2 anos
Tratamento de hipoglicemia em crianças
- < 2 anos: 4ml/kg de G 12,25%
- > 2 anos: 2 ml/kg de G 25 %
Vacinas em < 2 anos
- Ao nascer (Bebê): BCG + Hep B
- 2 meses (4P’s): Pentavalente (DTP + Hep B + Hib) + Poliomielite (VIP) + Pneumo 10V + Rotavírus (“Piriri”)
- 3 meses (m): Menigocócica C
- 4 meses: = 2 meses
- 5 meses: = 3 meses
- 6 meses: Penta + Polio (VIP) + SCR***
- ** Epidemia de sarampo
- 9 meses: Febre amarela
- 12 meses: Pneumo 10V + Meningo C + Tríplice Viral (SCR)
- 15 meses: Penta + Polio (VOP) + Hep A + Tetra viral (SCRV)
Eventos adversos da vacina pentavalente
Ocorrem pelo componente pertussis da DTP
1) Episódio hipotônico-hoporresponsivo
- Ocorre nas primeiras 48h
- QC: hipotonia muscular súbita, hiporresponsividade e alteração da cor da pele
- CD: notificar + observação rigorosa até desaparecimento completo dos sinais
- Vacina: Continuar esquema, mas com DTPa
2) Convulsão
- Ocorre nas primeiras 72h
- CD: tratamento + notificação + acompanhamento neuro
- Vacina: Continuar esquema, mas com DTPa
3) Encefalopatia
- CD: tratamento de convulsões + notificação + acompanhamento neuro
- Vacina: não administrar mais componente pertussis, apenas DT
Ocorre por todos os componentes
4) Reação de hipersensibilidade
- CD: tratar reação alérgica + notificação
- Vacina: não receber mais Pentavalente ou qualquer componente da vacina
Contraindicações da vacina de Rotavírus
- Reação anafilática aos componentes da vacina
- Imunodepressão ou QT
- Histórico de intussuscepção intestinal ***
- Mal formação intestinal congênita não corrigida
- 1° dose até 3 meses e 15 dias
- 2° dose até 7 meses e 29 dias
*** Se ocorrer até 30 dias após a vacina, NOTIFICAR
Vacina de febre amarela quantos dias antes da viagem
Tomar no mínimo 10 dias antes da viagem
Agente etiológico do sarampo, contágio e complicações
- Paramyxovirus
- Aerosol (transmissão até 4 dias antes e 4 dias após exantema)
Complicações: otite, pneumonia, sarampo hemorrágico, encefalite aguda, panencefalite esclerosante subaguda (PESA)
Fases clinicas do sarampo
1) Prodrômico ou catarral
2) Exantemático
3) Período de convalescença ou descamação furfurácea
Tratamento do Sarampo
Suporte + Vit A
Eritema infeccioso
Etiologia : Parvovirus B19
Transmissão: Gotículas
QC: Face esbofeteada, 1 dia após exantema em mmss e mmii
Síndrome mão-pé-boca
Etiologia: Coxsackie
QC: diarreia, vômitos e exantema
- Vesículas em cavidade oral, mãos e pés
Complicações: desidratação, meningoencefalite e miocardite
Enterovirose
Etiológico: Echovirus, Coxsackie
QC: Diarreia/vômitos, exantema maculopapular difuso e herpangina
Tto: suporte e hidratação
Escarlatina
Etiológico: Streptococcus pyogenes (beta hemolitico grupo A)
QC
- 48h: Febre, vômitos, cefaléia e mal estar
- Exantema: pele com textura de lixa
- Sinais: palidez perioral (sinal de Filatov), língua em framboesa, amigdalite purulenta, descamação em “dedos de luva”
Exames:
- Leucocitose com desvio
- ASLO aumentado
- Pesquisa de cultura.pra strepto em orofaringe
Tto: ATB
- Penicilina G benzatina IM ou Amox, VO, 10 dias
Complicações:
- Supurativas: Abscesso peri-amigdaliano/retrofaríngeo
- Não- supurativas: GNDA pós strepto, febre reumática
Varicela
Etiológico: Varicela- Zoster (HHV3)
Transmissão: aerossol e contato
QC: máculas, pápulas, vesículas e crostas
(Polimorfismo regional)
Doença de Kawasaki
QC: Febre > 5 dias + 4 critérios
- Conjutivite asséptica
- Alterações da mucosa oral (ex: língua em framboesa, secura de lábios, enantema fixo)
- Adenomegalia cervical não supurativa
- Exantema polimorfo seguido de descamação (extremidades, períneo)
- Alterações de extremidades: hiperemia palmoplantar, edema mãos e pés, descamação periungueal
- Complicação: aneurisma de coronária
Exame: ecocardiograma
Tto:
- Gamaglobulina + AAS
Síndrome de Reye
Etiologia: doença viral + uso de AINEs
QC: vômitos intensos, confusão mental, irritação, convulsões e coma
Diagnóstico: clínico + exames ( enzimas hepáticas, coagulograma, nível de NH3+)
Tto: suporte
Rinossinusite aguda bacteriana
1) Sintomas persistentes: secreção nasal* e/ou tosse diurna > 10 dias
* Independente da característica, podendo ser anterior ou posterior
2) Piora da evolução (evolução bifásica): melhora inicial seguida de piora ou novo início da secreção nasal ou tosse diurna ou febre (6°/7° dia de doença)
3) Sintomas graves: T> 39°C + secreção nasal purulenta > 3 dias consecutivos
Tto: ATB
- Amoxicilina / Amox + clavulanato
- Azitromicina
- Cefuroxima
- Ceftriaxone
Complicações:
- Celulite periorbitária
- Celulite orbitária (Tc de seios da face/crânio +aval otorrino/oftalmo)
Otite Média Aguda
FR: uso de chupeta, creche, tabagismo passivo, desmame precoce, IVAS de repetição, alterações anatômicas (crianças apresentam tubo auditivo mais horizontalizado)
Et: Strepto, Haemophilus e Moraxella
Tto: ATB + sintomáticos
- Indicações:
a) < 6 meses sempre
b) 6m - 2 anos: otorreia, sintomas intensos, bilateral sem sintomas sintomas intensos
c) > 2 anos: Otorreia , sintomas intensos*
c) Ausência de melhora após 72h - Otalgia importante ou > 48h ou T>39°C
Tto:
- Amox
- Amox + clavulanato
- Cefalo 3
Complicações de OMA
- Mastoidite
- Osteomielite de base de crânio
- Trombose de seio sigmoide
- Meningite
- Abscesso intracraniano
- Otite Média Serosa
Coqueluche
Fases clínicas
- Catarral
- Paroxística: vômitos pós tosse, muitos episódios de tosse durante o dia
- Fase de convalescença
Diagnóstico
- Bortedella pertusis isolada(cultura) ou PCR positivo para o agente ou sorologia
- Hemograma: linfocitose
- Rx tórax: coração felpudo
Tto: ATB
- Macrolídeo: Azitromicina
- Sulfametoxazol + Trimetoprim
Notificação compulsória
Vacinas atenuadas
- Virais: SCR, varicela, febre amarela, rotavírus e poliomielite (VOP/ Sabin)
- Bacteriano: BCG
Vacinas Inativadas
- Víral: Poliomielite (VIP/Salk), Hep A e B, raiva, influenza
Impetigo
1) Crostoso
- Crostas milicéricas
- Agente: S. aureus e S. pyogenes
2) Bolhoso
Agente: S. aureus, principalmente
- Produtor de toxina epidermolítica
Tratamento:
a) Tópico: Mupirocina
b) Sistêmico: cefalexina, oxacilina, amox + clavulanato, macrolídeo
- Número grande de lesões ou > 2 regiões diferentes
Parâmetros avaliados na Puericultura
C-E-V-A-D-A
Crescimento Estado Nutricional Vacinação Alimentação Desenvolvimento Neuropsicomotor Ambiente físico e emocional
Velocidade de crescimento
Até 1 ano: 25 cm/ano (desacelerando até os 4 anos)
4anos até puberdade: 4-6 cm/ano
Pico do estirão
- Meninas: 8-10 cm/ano
- Meninos: 10-12 cm/ano
Ganho de peso no 1° ano de vida
1°Trimestre: 25-30g/dia
2°Trimestre: 20-25g/dia
3°Trimestre: 15-20g/dia
4°Trimestre: 10g/dia
Anemia Ferropriva na criança
Diagnóstico: HMG e Rt aos 12 meses ou na suspeita de anemia
- Hb < 2DP para sexo e idade
- VCM e HCM baixos
- RDW aumentado
- Rt diminuídos
Perfil de ferro: aos 12 meses ou na suspeita de anemia Ferropriva
- Ferritina baixa
- Fe sérico baixo
- Sat tranferrina baixa
- CTLF aumentada
Tto: reposição de ferro 3-6 semanas - VitC felicita absorção - Leite, chá dificulta absorção - Resultado: aumento de reticulocitos 7 dias após e aumento de Hb 1-3/semana -
Profilaxia da anemia ferropriva
RNT, AIG :
- 1mg de Fe/kg/dia a partir do 3° mês até o 24°mês
Vacina HPV
HPV quadrivalente: 6, 11, 16, 18
- 2 doses com intervalo de 6 meses
- Meninas: 9-14 anos
- Meninos: 11-14 anos
Contraindicações ao aleitamento materno
- Mãe com HIV/HTLV
- Erros inatos do metabolismo
- Medicações maternas: anticonvulsivantes, lítio, QT
- Hep B: amamentar somente se vacina + Ig
Desenvolvimento NPM
1 mês: fixa o olhar
2 meses: Sustenta a cabeça
3 meses: sorriso social, segue com olhar
4 meses: rola para o lado
6 meses: senta com apoio, procura sons com olhar
1 ano: primeiras palavras
Pressão arterial em crianças
Aferir 1x/ano a partir do 3°ano de vida
- Antes se FR: ITU de repetição, obesidade, neuropatia, história familiar relevante
Técnica:
- Medir comprimento do braço do acrômio ao olécrano
- Largura da borracha do manguito = 40% circunferência do ponto médio
Tabela de PA na infância
- Normal: < p90
- Pré-hipertensão: p90-p95
- Hipertensão I: p95 até p95 + 12 mmHg
- Hipertensão II: >p95 +12 mmHg (urgência hipertensiva)
Vacina de Sarampo
SCR: 6.meses, 1 ano e reforço com 15 meses
- Comunicantes: vacina (bloqueio) até 72h após a exposição em > 6 meses
- Gamaglobulina até 6 dias após a exposição em casos específicos
Prescrição de paciente com Fibrose Cística
D-E-V-A-N-E-I-O (by Richinho)
Dornase alfa (mucolítico) Enzimas pancreáticas Vitaminas KEDA Antibiótico - Sistêmicos: baseado em cultura - Inalatório: Tobramicina/colistina Nutrição : hipercalórica e hiperproteica Escarro + exames Inalatório: ATB, Beta 2, Corticóide e hipertônica Oxigênio
Critérios de internação para celulite ou erisipela
- Extensa /circunferencial
- Periarticular
- Em face/periorbitária
- Perineal (Sd de Fournier)
- Toxemia (raro)
- Falha de ATB VO
Tríade da Sd nefrítica
Hipertensão + Hematúria + edema
Prescrição do Nefrítico
1) Dieta acloretada
2) Restrição hídrica (500ml/m2)
3) Furosemida EV
4) Penicilina benzatina IM
5) Anlodipino VO (Se Pa> p95)/ Nitroprussiato(s/n)
6) Controle de circunferência abdominal, PA, peso, ganhos e perdas/diurese
Tríade da Sd nefrótica
Edema + hiperlipidemia + hipoalbuminemia
Exame diagnóstico de Sd nefrótica
Proteinuria de 24 h
- > 50 mg/kg/dia ou > 3,5g/1,73m2/dia
Prescrição do nefrótico
1) Dieta hipossódica, hipogordurosa, normoproteica
2) Prednisona
3) Tiabendazol (estrongiloides)
4) Suspensório escrotal s/n
5) Controle de circunferência abdominal, PA, peso, ganhos e perdas/diurese
Indicações de albumina no nefrótico
- Instabilidade hemodinâmica
- Oligúria
- Insuficiência Renal Aguda
- Anasarca (derrames cavitários / edema escrotal)
