Obstetrícia I (5°ano) Flashcards
1
Causas de sangramento na primeira metade da gestação
- Abortamento
- Gestação ectópica
- Mola hidatiforme
- Sangramento genital baixo
Classificação de amniorrexe ( rotura de membranas ovulares)
- Prematura : antes do início do TP
- Precoce : dilatação < 6cm
- Oportuna: dilatação entre 6-8 cm
- Tardia: dilatação entre 8-10cm
- Retardada: feto empelicado
O que fazer em caso de mecônio à amnioscopia?
- Mecônio fluído => monitorar com cardiotocografia
- Mecônio espesso => parto na via mais rápida
- Mecônio anteparto => cesárea
Sinais de desproporção céfalo pélvica
- Parada secundária de descida ou dilatação
- Hiperatividade com obstrução
- Bossa sanguínea ou acavalgamento ósseo
- Iminência de rotura - Bandl Frommel
Condições que justificam a condução ao parto no pós datismo
- Alteração da vitalidade fetal (alteração da CTR, mecônio, etc)
- Oligoidrâmnio - ILA < 5 (diminuição da urina devido à centralização da circulação)
- > = 42 semanas
- Comorbidades maternas (Qualquer uma, por mais leve que seja!!!)
- Peso fetal aumentado ou diminuído
- Colo com Bishop favorável
Funções do fórcipe
Apreensão, rotação e tração
Condições de aplicabilidade do fórcipe
- Dilatação completa
- Apresentação +2/+3
- Bolsa Rota
- Saber variedade de posição
- Feto vivo ou morto recente
- Ausência de sinais de desproporção
Indicações fetais de fórcipe
- Sofrimento fetal
- Mecônio
- Cabeça derradeira
Indicações maternas para fórcipe
- Cardiopatia
- Pneumopatias
- Eclâmpsia
- Cicatriz uterina prévia
- Exaustão uterina
Critérios para Pré-eclâmpsia grave
P-I-P-O-C-A-S-H (basta 1 sinal/sintoma)
1) P.A. : PAS >160 e/ou PAD >110
2) Iminência de eclâmpsia ( cefaléia, epigastralgia e transtornos visuais)
3) Proteinúria > 5g/24h
4) Oligúria (<400 ml/dia)
5) Cianose
6) Água no pulmão
7) doença hipertensiva Superajuntada
8) HELLP síndrome
Indicações de profilaxia para Strepto na gestação
1) Sepse neonatal em gestação anterior
2) Febre materna intraparto (SBG ?)
3) RPM > 18h (SBG ?)
4) Parto prematuro (SBG ?)
5) Pesquisa de Strepto positivo
6) ITU com urocultura positiva para Strepto B
Utilidade da cardiotocografia
- Avaliação da vitalidade fetal (oxigenação do feto)
2. Efeitos da hipoxemia no SNC e no comportamento da FC
Indicações de cardiotocografia
1.IG> 26 semanas 2 Gestações de alto risco 3.Alterações da ausculta do bcf 4.Diminuição da movimentação fetal 5 Pós datismo
Parâmetros da cardiotocografia
- Linha de base : média da FCF ( normal = 110-160bpm)
- Variabilidade ( normal = 10-25bpm)
- Acelerações transitórias ( marcador de bem estar fetal)
- Aumento de 15bpm por mais de 15 segundos - Desacelerações intraparto (Queda da FCF motivada por contrações uterinas)
- DIP I : desaceleração coincide com contração
- DIP II: decalagem > 20 segundos após contração uterina ( hipoxemia fetal)
- DIP III (umbilical): desacelerações variáveis e abruptas
- > Decorre da compressão do cordão umbilical
Pontuação do índice cardiotocometrico modificado
Linha de base: 110-160 bpm (1ponto)
Variabilidade: 10-25 bpm (1ponto)
Acelerações transitórias: presente (2pontos)
Desacelerações: ausente (1ponto)
Classificação da cardiotocografia
1) Ativo : 4-5 pontos
2) Inativo: 0-1 ponto
3) Hipoativo: 2-3 pontos
- Hipoativo reativo: aumento > 20 bom por 3 min após buzina (TES)
- Hipoativo hiporreativo bifásico: presença de acelerações transitórias após TES
- > Amplitude < 20 e/ou duração < 3 min
- Hipoativo hiporreativo monofásico
- > Amplitude < 20 e/ou duração < 3 min
- > Resposta anormal
- Hiporreativo não reativo
- > Ausência de resposta cardíaca fetal
- > Resposta anormal
Tempos do mecanismo de parto
1) Insinuação
- Passagem do diâmetro biparietal pelo estreito superior
- Término: plano zero de De Lee
2) Descida ou progressão
- Do estreito superior ao inferior
3) Rotação interna
- Linha de orientação passa a ser anteroposterior
- –> Lambda loca-se sob o púbis
- Rotação de 45-135°
4) Desprendimento do polo cefálico
- Retropulsão do cóccix
- Hipomóclio
5) Rotação externa
- Movimento de restituição
6) Desprendimento do ovóide córmico
- Desprendimento dos ombros
Corioamnionite
Febre materna + 1 sinal:
- Taquicardia materna
- Taquicardia fetal
- Útero irritável
- Secreção purulenta oriunda do OE do colo
- Leucocitose ou aumento de 20% da PCR, desde que descartamos outros focos infecciosos
Exames da 1°consulta pré-natal
A) 4 Exames de sangue:
- Hemograma completo
- Tipagem sanguínea + PAI
- TSH /T4L
- Glicemia de jejum
B) 3 pares de sorologia
- HIV/Sífilis
- Hep B e C
- Toxo/Rubéola
C) 3 Exames de “buraco”:
- Urina I/URC
- Colpicitologia oncótica (papanicolau)
- PPF
D) USG Obstétrico para datação
Exames de seguimento pré-natal
A) Mensal:
- Toxoplasmose se susceptível
- PAI se Rh negativo (até 28 semanas)
B) 24 a 28 sem: GTT 75g (0’ 60’ 120’)
C) 3° Trimestre: HIV/ Sífilis, U1/URC
D) 35-37 semanas: Cultura perineal para Strepto B
Indicações de Ecocardiograma fetal
- Diabetes mellitus tipo 1
- Cardiopatia materna congênita
Vacinas na gestação
- Influenza
- Hepatite B
- Tétano (DT)
- DTPa (acima de 20 semanas)
- Contraindicadas: Vírus vivo
- SCR, Febre amarela, Varicela
Mecanismo de parto
1) Insinuação
2) Descida
3) Rotação interna
4) Desprendimento do polo cefalico
5) Rotação externa
6) Desprendimento do ovoide córmico
Músculos seccionados durante a episiotomia médio lateral direita
Bulboesponjoso e transverso superficial do períneo
