CM- Endócrino

Question 1

Distúrbio promovido pelo hiperparatireoidismo primário

Answer 1

Hipercalcemia crônica

Question 2

Etiologias do hiperparatireoidismo primário

Answer 2

1) Adenoma único ( 80-85% dos casos)
2) Adenomas múltiplos (15%)
3) Carcinomas (1-2%)

Question 3

Fisiopatologia do Hiperparatireoidismo primário

Answer 3

Surgimento de células que alteram o “set point” do cálcio, isto é, a sensibilidade das glândulas paratireóides à variação do cálcio sérico. Dessa forma, o set point torna-se mais elevado.

Question 4

Ação do PTH nos ossos

Answer 4

PTH estimula a reabsorção óssea, aumentando a concentração de cálcio e fosfato séricos.

Question 5

Ação do PTH sobre os rins

Answer 5

1) Inibe reabsorção do fósforo nos túbulos proximais, promovendo FOSFATÚRIA
2) Estimula reabsorção de cálcio nos túbulos distais
3) Estimula a atividade da 1-alfa-hidroxilase, aumentado a conversão da 25-hidroxi-VitD em Calcitriol

Question 6

Ação do Calcitriol sobre o intestino

Answer 6

Aumenta a absorção de cálcio e fósforo

Question 7

Manifestações clínicas osteomusculares do Hiperparatireoidismo primário

Answer 7

1) Redução da massa óssea => osteopenia / osteoporose
2) Fraturas
3) Dores ósseas difusas
4) Fraqueza muscular proximal (principalmente em mmii)
5) Osteíte fibrosa cística

Question 8

Manifestações radiológicas características da osteíte fibrosa cística

Answer 8

1) Reabsorção craniana => Aspecto “sal e pimenta”
2) Reabsorção subperiosteal nas falanges médias e distais
3) Tumores marrons

Question 9

Região avaliada na densitometria óssea de pacientes com HPP, não comumente avaliada em outros pacientes

Answer 9

1/3 distal do Rádio (região composta por osso cortical, principal tipo acometido pelo HPP)

Question 10

Exames solicitados para início de investigação de HPP

Answer 10

Cálcio sérico total e iônico
Albumina
PTH
Fósforo
Creatinina
25 OH Vitamina D

Question 11

Manifestações renais do Hiperparatireoidismo primário

Answer 11

Litíase renal
Nefrocalcinose
Diminuição da função renal

Question 12

Definição de crise paratireoidiana (hipercalcemica)

Answer 12

Emergência caracterizada por desidratação importante, anorexia, vômitos, arritimia cardíaca e rebaixamento de nível de consciência e que decorre da alta concentração do cálcio sérico

Question 13

Tratamento da crise paratireoidiana (hipercalcemica)

Answer 13

1) HIDRATAÇÃO

2) Bisfosfonato/ Pamidronato/ Ácido zoledrônico EV

Question 14

Tratamento de hiperparatireoidismo primário

Answer 14

CIRÚRGICO
- Retirada de paratireoide hiperfuncionante ou paratireoidectomia total + implantação de paratireoide em antebraço não dominante

Question 15

Indicações de tratamento cirúrgico em HPP

Answer 15

1) Sintomáticos

2) Assintomáticos com indicação (1/7 critério)
a) < 50 anos
b) Cálcio sérico total > 1mg/dL do limite superior
c) Osteoporose densitométrica
d) Fratura vertebral em exame de imagem
e) Nefrolitíase e/ou nefrocalcinose em exame de imagem
f) Hipercalciúria > 400 mg/dL + fator de risco para nefrolitíase
g) Clearance de creatinina < 60 ml/min/superfície corporal

Question 16

Medicações relacionadas a aumento da calcemia

Answer 16

Lítio e tiazídicos

Question 17

Cálculo do cálcio total corrigido

Answer 17

Ca total = Ca dosado + [( 4 - albumina) x 0.8]

Question 18

Utilidade da detecção da paratireoide hiperfuncionante em exame de imagem

Answer 18

Auxiliar tratamento definitivo (cirurgia)

Question 19

Exame utilizado para identificar áreas com remodelação óssea aumentada

Answer 19

Cintilografia óssea com Tc-MDP (Metilenodifosfonato marcado com tecnécio)

Question 20

Exames solicitados para localização de paratireoides patológicas

Answer 20

1) Cintilografia de paratireoides com metoxi-isobutil-isonitrila marcado com tecnécio ( Tc-MIBI)
2) USG cervical
3) TC/RM cervical e/ou torácica