Ginecologia Flashcards
pH vaginal normal
pH = 4 - 4,5 ( normalmente ácido)
Principais microorganismos da flora vaginal
1) Lactobacilus (gram +)
2) Gardnerella (anaeróbias)
3) Fungos: Cândida
Aspectos clínicos da vaginose bacteriana
- Corrimento brilhoso, branco-acinzentado com odor fétido (peixe podre)
Alterações laboratoriais presentes na vaginose bacteriana
- pH > 4,5
- Produção de aminas voláteis
- Mudança de flora vaginal: diminuição de Lactobacilus e aumento de anaeróbios
Bactéria mais associada à vaginose bacteriana
Gardnerella Vaginalis
Critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana
Deve-se ter > 3
- Corrimento branco/acinzentado, fluído e homogêneo (bolhoso ou não)
- Teste das aminas + (mistura da secreção com KOH em lâmina)》》》fedor = +
- Clue cells a microscopia (células vaginais descamadas cobertas por cocobacilos)
- pH > 4,5
Tratamento de vaginose bacteriana
Metronidazol, 2 cps, VO, 12/12h por 7 dias
*Atenção: não beber
Sangramento uterino anormal na menacme
P-A-L-M C-O-E-I-N
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligno e hiperplasia
Coagulopatia (Von Willebrand) Ovulação disfuncional Endometrial (ex: endometrite) Iatrogênico Não classificado
Quadro clínico da endometriose
6 D’s
- Dor pélvica crônica
- Dismenorreia
- Dificuldade de engravidar
- Dispareunia (profundidade)
- Dor ou sangramento para evacuar
- Dor ou sangramento ao urinar
Fatores de risco na endometriose
- Menarca precoce
- Ciclo menstruais curtos
- Uso de contraceptivos orais
- Tabagismo
Diagnóstico e tratamento de endometriose
Clínico
- CA 125 apenas para acompanhamento
- USG TV com preparo intestinal
- Definitivo: anatomo-patologico
Tratamento
- Analgesia
- Análogos de GnRh
Indicações de cirurgia
— Tto clinico
— Implantação em ureter, apendice, retossigmoide
— Infertilidade , tendo excluído diferenciais
Endometeioma
Nao tem doopler
Cisto achocolatado
Risco de torção
Tto com exérese do cisto (não adianta drenar)
Alterações microscópicas promovidas pelo HPV
- Coilocitose: célula abaulada, vacuolizada com núcleo periférico, aumento da relação núcleo/citoplasma
- Discariose: núcleo disforme, irregular, hipercromatico
- Disceratose: queratinização de célula isolada por processo inflamatório crônico
- Hiperpigmentação nuclear
Indicação de vacina contra HPV
Meninas: até 14 anos
Meninos: 11- 14 anos
Esquema: 2 doses com intervalo de 0 e 6 meses
Diferenças de CA de endométrio
Tipo 1 (> 80 % dos casos)
- Estrogênio dependente
- Associação com obesidade
- Lesão precursora: NIE
- Disseminação linfática
- Diagnóstico precoce e bom prognóstico
- Subtipo: endometrioide
Tipo 2 (~20% dos casos)
- Estrogênio independente
- Associado ao tabagismo
- Não tem lesão precursora
- Diagnóstico tardio e prognóstico ruim
- Disseminação peritoneal
- Subtipo: seroso, células claras
Diagnóstico de câncer de endométrio
Clínico (sangramento uterino anormal) + USG + AP
Estadiamento: cirúrgico
Principais causas de sangramento genital pós menopausa
1) Atrofia Endometrial
2) Iatrogênico
3) Pólipo uterino
4) Hiperplasia Endometrial benigna
5) Neoplasia Endometrial
6) Endometrite
7) Trauma/corpo estranho
Características de massas anexiais malignas
- > 8 cm
- Massa sólida ou sólido-cística
- Heterogeneidade
- Vegetações ou papilas em seu interior
- Múltiplos septos ou septos espessos
- Vascularização dentro do septo (!!!)
- Bilateralidade
- Ascite associada
Câncer de ovário - critérios de malignidade
- Tumor sólido irregular
- Presença de Ascite
- Presença de pelo menos 4 projeções sólidas papilíferas
- Tumor multilocular sólido irregular com maior medida oi igual a 100mm
- Alto fluxo ao Doppler
Características de tumor mucinoso de ovário
- Secretores de mucina
- Podem ter origem no TGI ou possuir células do tipo intestinal
- Necessário fazer EDA e colono
- Tumor de krukenberg
》》 Metástase de TGI
》》 Células em anel de sinete
Rastreamento de Câncer de mama
- Idade 50-69 anos
- Periodicidade: bienal
Ministério da saúde recomenda contra:
- Rastreamento com USG
- Ausência de recomendação quanto ao auto-exame
Recomendação INCA sobre rastreamento de Ca de mama
- 40-49 anos: exame clínico das mamas anual e, se alterado, mamografia diagnóstica
- 50-69 anos: exame clínico das mamas e mamografia de rastreamento 2/2 anos
- Mulheres de 35 anos ou mais com risco elevado: Exame clínico das mamas e mamografia de rastreamento anual.
Categoria e recomendação BI-RADS
- 0: Exame inconclusivo
- 1: Negativo 》》 acompanhamento
- 2: Achados benignos》》 acompanhamento
- 3: Provável benigno 》》 repetir exame 6, 12 e 24 meses. Se inalterado, vira BI-RADS 2
- 4: Achados sugestivos de malignidade 》biópsia
》》A: baixa suspeita
》》B: moderada suspeita
》》C: Alta suspeita (> 50%) - 5: Altamente sugestivos de malignidade》biópsia
- 6: Neoplasia conhecida
Fluxo papilar de mama suspeito de malignidade
- Uniductal
- Unilateral
- Sanguinolento
- “Água de rocha”
- Não relacionado à estímulo
- “Ponto gatilho”
Definição de puberdade precoce
Início do desenvolvimento puberal antes dos 8 anos
