Ginecologia

Question 1

pH vaginal normal

Answer 1

pH = 4 - 4,5 ( normalmente ácido)

Question 2

Principais microorganismos da flora vaginal

Answer 2

1) Lactobacilus (gram +)
2) Gardnerella (anaeróbias)
3) Fungos: Cândida

Question 3

Aspectos clínicos da vaginose bacteriana

Answer 3

• Corrimento brilhoso, branco-acinzentado com odor fétido (peixe podre)

Question 4

Alterações laboratoriais presentes na vaginose bacteriana

Answer 4

• pH > 4,5
• Produção de aminas voláteis
• Mudança de flora vaginal: diminuição de Lactobacilus e aumento de anaeróbios

Question 5

Bactéria mais associada à vaginose bacteriana

Answer 5

Gardnerella Vaginalis

Question 6

Critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana

Answer 6

Deve-se ter > 3

• Corrimento branco/acinzentado, fluído e homogêneo (bolhoso ou não)
• Teste das aminas + (mistura da secreção com KOH em lâmina)》》》fedor = +
• Clue cells a microscopia (células vaginais descamadas cobertas por cocobacilos)
• pH > 4,5

Question 7

Tratamento de vaginose bacteriana

Answer 7

Metronidazol, 2 cps, VO, 12/12h por 7 dias

*Atenção: não beber

Question 8

Sangramento uterino anormal na menacme

Answer 8

P-A-L-M C-O-E-I-N

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligno e hiperplasia

Coagulopatia (Von Willebrand)
Ovulação disfuncional 
Endometrial (ex: endometrite)
Iatrogênico 
Não classificado

Question 9

Quadro clínico da endometriose

Answer 9

6 D’s

• Dor pélvica crônica
• Dismenorreia
• Dificuldade de engravidar
• Dispareunia (profundidade)
• Dor ou sangramento para evacuar
• Dor ou sangramento ao urinar

Question 10

Fatores de risco na endometriose

Answer 10

• Menarca precoce
• Ciclo menstruais curtos
• Uso de contraceptivos orais
• Tabagismo

Question 11

Diagnóstico e tratamento de endometriose

Answer 11

Clínico

• CA 125 apenas para acompanhamento
• USG TV com preparo intestinal
• Definitivo: anatomo-patologico

Tratamento
- Analgesia
- Análogos de GnRh
Indicações de cirurgia
— Tto clinico
— Implantação em ureter, apendice, retossigmoide
— Infertilidade , tendo excluído diferenciais

Question 12

Endometeioma

Answer 12

Nao tem doopler
Cisto achocolatado
Risco de torção

Tto com exérese do cisto (não adianta drenar)

Question 13

Alterações microscópicas promovidas pelo HPV

Answer 13

• Coilocitose: célula abaulada, vacuolizada com núcleo periférico, aumento da relação núcleo/citoplasma
• Discariose: núcleo disforme, irregular, hipercromatico
• Disceratose: queratinização de célula isolada por processo inflamatório crônico
• Hiperpigmentação nuclear

Question 14

Indicação de vacina contra HPV

Answer 14

Meninas: até 14 anos

Meninos: 11- 14 anos

Esquema: 2 doses com intervalo de 0 e 6 meses

Question 15

Diferenças de CA de endométrio

Answer 15

Tipo 1 (> 80 % dos casos)

• Estrogênio dependente
• Associação com obesidade
• Lesão precursora: NIE
• Disseminação linfática
• Diagnóstico precoce e bom prognóstico
• Subtipo: endometrioide

Tipo 2 (~20% dos casos)

• Estrogênio independente
• Associado ao tabagismo
• Não tem lesão precursora
• Diagnóstico tardio e prognóstico ruim
• Disseminação peritoneal
• Subtipo: seroso, células claras

Question 16

Diagnóstico de câncer de endométrio

Answer 16

Clínico (sangramento uterino anormal) + USG + AP

Estadiamento: cirúrgico

Question 17

Principais causas de sangramento genital pós menopausa

Answer 17

1) Atrofia Endometrial
2) Iatrogênico
3) Pólipo uterino
4) Hiperplasia Endometrial benigna
5) Neoplasia Endometrial
6) Endometrite
7) Trauma/corpo estranho

Question 18

Características de massas anexiais malignas

Answer 18

• > 8 cm
• Massa sólida ou sólido-cística
• Heterogeneidade
• Vegetações ou papilas em seu interior
• Múltiplos septos ou septos espessos
• Vascularização dentro do septo (!!!)
• Bilateralidade
• Ascite associada

Question 19

Câncer de ovário - critérios de malignidade

Answer 19

• Tumor sólido irregular
• Presença de Ascite
• Presença de pelo menos 4 projeções sólidas papilíferas
• Tumor multilocular sólido irregular com maior medida oi igual a 100mm
• Alto fluxo ao Doppler

Question 20

Características de tumor mucinoso de ovário

Answer 20

• Secretores de mucina
• Podem ter origem no TGI ou possuir células do tipo intestinal
• Necessário fazer EDA e colono
• Tumor de krukenberg
  》》 Metástase de TGI
  》》 Células em anel de sinete

Question 21

Rastreamento de Câncer de mama

Answer 21

• Idade 50-69 anos
• Periodicidade: bienal

Ministério da saúde recomenda contra:

• Rastreamento com USG
• Ausência de recomendação quanto ao auto-exame

Question 22

Recomendação INCA sobre rastreamento de Ca de mama

Answer 22

• 40-49 anos: exame clínico das mamas anual e, se alterado, mamografia diagnóstica
• 50-69 anos: exame clínico das mamas e mamografia de rastreamento 2/2 anos
• Mulheres de 35 anos ou mais com risco elevado: Exame clínico das mamas e mamografia de rastreamento anual.

Question 23

Categoria e recomendação BI-RADS

Answer 23

• 0: Exame inconclusivo
• 1: Negativo 》》 acompanhamento
• 2: Achados benignos》》 acompanhamento
• 3: Provável benigno 》》 repetir exame 6, 12 e 24 meses. Se inalterado, vira BI-RADS 2
• 4: Achados sugestivos de malignidade 》biópsia
  》》A: baixa suspeita
  》》B: moderada suspeita
  》》C: Alta suspeita (> 50%)
• 5: Altamente sugestivos de malignidade》biópsia
• 6: Neoplasia conhecida

Question 24

Fluxo papilar de mama suspeito de malignidade

Answer 24

• Uniductal
• Unilateral
• Sanguinolento
• “Água de rocha”
• Não relacionado à estímulo
• “Ponto gatilho”

Question 25

Definição de puberdade precoce

Answer 25

Início do desenvolvimento puberal antes dos 8 anos