PEDIATRIA - Cardiopatias congenitas cianóticas e acianóticas

Question 1

Quais as particularidades da circulação fetal?

Answer 1

• ela desvia o sangue mais “oxigenado” para órgãos mais nobres como cérebro e coração.
• tem três estruturas únicas que permitem a circulação fetal: ducto venoso (veia umbilical passa direto pra cava inferior), forame oval (comunica os atrios) e canal arterial (comunica artéria pulmonar com sangue venoso se ligue a aorta)
• como acontece: sangue vem da circulação materna com algum oxigênio já consumido pela mãe, então, ao invés de todo esse sangue ir para o fígado do feto, cerca de 50% é desviado pelo DUCTO VENOSO para a veia cava inferior -> entrando no átrio direito esse sangue é desviado pela “porta que só abre da direita em sentido pra esquerda” que é o FORAME OVAL -> chegando no átrio esquerdo cai pro ventrículo esquerdo através da mitral e sai pela aorta para o cérebro e coração -> por outro lado, o sangue que vem para o átrio direito através da cava superior é enviado para o ventrículo direito e nesse ponto temos um detalhe, os pulmões do feto ainda não funcionam e por isso é necessário que a terceira estrutura CANAL ARTERIAL ligue esse sangue venoso na aorta para misturar com o sangue arterial da aorta e distribui-lo para o restante do corpo

Question 2

Quais os exames pra avaliar uma cardiopatia congenita?

Answer 2

Rx tórax (perfusão pulmonar, área cardíaca)
ECG
Ecocadiograma (diagnóstico)

diferenciar em cianóticas e acianóticas

Question 3

Cardiopatias ACIANÓTICAS?

Answer 3

• Comunicação intraventricular CIV (buraco entre os ventrículos) -> shunt do lado esquerdo para o lado direito CAUSANDO EXCESSO DE VOLUME -> cardiopatia congênita mais comum -> geralmente se percebe após 40 dias de vida, esforço pra mamar, não ganha peso e tem sopro na ausculta
• Comunicação interatrial CIA -> shunt esquerda pra direita - DESDOBRAMENTO FIXO DA B2 é sua grande marca. Lembrar que o desdobramento nesse caso é fixo porque existe o FISIOLÓGICO que acontece de desdobrar SOMENTE QUANDO O PACIENTE INSPIRA (TUM TRA quando inspira)
• Defeito de septo AV total - típico do DOWN (lembrar que no Edwards 90% dos pacientes tem cardiopatia congênita)
• Persistência do canal arterial PCA - comum no prematuro e pode ser causado por rubéola congenita, sopro em trenzinho
• Coarctação de aorta CA

Hoje em dia não precisa fazer profilaxia pra endocardite em qualquer intervenção como por exemplo um dente nas acianóticas

Question 4

Cardiopatias CIANÓTICAS de hipofluxo e hiperfluxo pulmonar?

Answer 4

• Tetralogia de Fallot -> hipofluxo pulmonar, devido ESTENOSE PULMONAR, HIPERTROFIA DO VD para vencer essa estenose, COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR E AORTA DESTROPOSICIONADA, comum nos 2 primeiros anos de vida / tto cirurgia Blalock Taussig e após nova abordagem cirurgica
• Epstein -> hipofluxo pulmonar, tem BRD e o tto é PGE1
• Transposição de grandes vasos -> hipERfluxo pulmonar o tto é PGE1, geralmente aparece entre 0 a 15 dias, cirurgia pode corrigir o problema e a criança ter uma vida normal se feita até duas semanas de vida

Question 5

Tratamento das crises HIPERCIANÓTICAS? (Fallot)

Answer 5

Question 6

Qual a diferença do teste da hiperóxia e do teste do coraçãozinho?

Answer 6

Hiperóxia - o2 a 100% por 5 minutos se a saturação subir o problema é pulmonar se não subir o problema é cardíaco

Teste do coraçãozinho - oxímetros de pulso no lado direito e espero que a saturação esteja pelo menos 95% e uma diferença não maior que 2 pontos entre o MMSS e o MMII. Caso positivo necessidade de ecocardiograma antes da alta hospitalar

Question 7

questão conceitual

Answer 7

manter o canal aberto

Question 8

Como é um sopro inocente?

Answer 8

Geralmente sistólico e reduz a intensidade quando a criança muda da posição supina para posição sentada

Question 9

questão conceitual

Answer 9

válvula aórtica bicuspide