PED 1 - Sd. exantemáticas Flashcards
Esquemas de profilaxia pré-exposição para varicela (MS e SBP)
- MS: dua doses - 15 meses (tetra) + entre 4 e < 7 anos
- SBP: duas doses - 12 meses + 15 meses
Doenças cujos patógenos são transmitido por aerossol
Sarampo
Varicela
Disseminação e distribuição da varicela
Distribuição centrípeta
Disseminação centrífuga
Período de manifestação da varicela na mãe que se correlaciona com a transmissão placentária do vírus
5 dias antes até 2 dias após o parto
Indicadores de infecção cutânea secundária na varicela
- halo de hiperemia na base de uma vesícula nova
- recrudescência da febre após 3 a 4 dias do surgimento do exantema
Complicações neurológicas da varicela (qual a mais comum?)
Ataxia cerebelar pós-infecciosa aguda (mais comum): autolimitada
Sd de Reye (+ AAS)
Encefalite
Alternativa terapêutica para casos de varicela resistente ao aciclovir
Foscarnet
Indicações de acilovir oral e venoso no tratamento da varicela
Oral (risco aumentado de gravidade):
- > 12 anos
- doenças cutâneas ou pulmonares crônicas
- corticoide sistêmico ou inalatório não imunodepressor
- AAS crônico
- Segundo caso em mesmo domicílio
Venoso (risco aumentado de óbito)
- varicela progressiva (envolvimento visceral, coagulopatia, hemorragia grave)
- varicela neonatal
- Imunossupressão
Vacinação de bloqueio para varicela: até quando pode ser administrada, quem pode receber e em quais casos é fornecida pelo MS
Até (3 ou) 5 DIAS após a exposição
Indivíduos > 9 meses, que não sejam gestantes ou imunossuprimidos
Surtos em creches e hospitais
Indicações de IGHVZ (5)
Profilaxia pós-exposição para:
- Imunodeprimido
- Gestante suscetível
- Transmissão transplacentária: RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto
- RNPT exposto:
. < 28 semanas ou < 1kg - sempre
. > 28 semanas - apenas se mãe sem antecedente
- Controle de surto hospitalar para < 9 meses
IGHVZ: até que período do contato pode ser feita?
4 dias (“VARICEL4”)
Principais grupos que compõem os eterovirus (5)
Poliovírus Coxsackie A Coxsackie B Echovírus Enterovírus
Critérios diagnósticos de Kawasaki
- Febre por >= 5 dias (obrigatório) + 4/5:
- Congestão ocular bilateral não exsudativa
- Alterações dos lábios e cavidade oral: hiperemia,
ressecamento, fissuras, língua em framboesa - Exantema polimórfico
- Alteração de extremidades: eritema e edema que
evoluem para descamação periungueal - Linfadenopatial cervical aguda > 1,5
Acompanhamento com ECO (Dra. Renata)
D0 - 14 dias - 8 semanas - 6 meses - 1x ao ano por 5 anos
Tratamento do Kawasaki
- Imunoglobulina humana endovenosa 2g/kg, dose única, até o décimo dia de doença
- AAS: dose anti-inflamatória (80-100 mg/kg/dia) por até 48h após a defervescência > dose antiplanquetária (3-5) até a 8a semana, podendo suspender se ECO normal
Família a que pertence o vírus do Sarampo
Paramyxoviridae
Doença neurodegenerativa rara que se manifesta 7 a 10 anos após o sarampo
Panencefalite esclerosante subaguda
Profilaxia pós-exposiçao no sarampo (tempo limite e indicaçoes)
Parampo 36:
- Vacina para contactantes suscetíveis (domicílio, creche, trabalho) até 3 dias após
- IG até 6 dias após, para IG6 : imunodeprimidos, gestantes e < 6 meses
Profilaxia pós-contato no sarampo: indicações, tipo de imunoglobulina, tempo limite para aplicação
Vacina: até 3 dias
- maiores de 6m
Imunoglobulina padrão: até 6 dias
- imunocomprometidos
- gestante suscetível
- < 6m
Três condutas para o paciente com sarampo que devem ser tomadas no dia do diagnóstico
- Notificação compulsória imediata (24h):
- Vitamina A (repetir no d2)
- Coleta de amostra de sangue para sorologia
Definição de caso suspeito para Rubéola
Todo paciente com: exantema maculopapular + linfadenopatia retroauricular / occipital / cervical
INDEPENDENTE da idade e situação vacinal
Eritema infeccioso: agente etiológico, faixa etária típica, script clínico e sintoma não exantemático mais comum
Parvovírus B19
5 - 15 anos
Trifásico:
- fácies esbofeteada
- após 1-4d: exantema reticulado mais exuberante nas faces extensoras
- após 1-4 sem: recidiva durante algumas semanas (sol, exercício)
Artralgia (também é pós-infecciosa)
Mnemônico para profilaxia pós-exposição na Varicela e no Sarampo
Varicela 54 52 (5+4 = 9 meses!) Parampo 36 (6 meses!)
Complicações no sarampo: qual a bacteriana mais prevalente e a principal causa de óbito
OMA
Pneumonia: próprio vírus (células gigantes) ou bacteriana
Diagnóstico sorológico para mononucleose infecciosa por EBV
IgM anti-capsídeo viral
Complicação neurológica rara e grave do sarampo que se manifesta anos após a infecção
Panencefalite esclerosante subaguda
Sarampo x tuberculose: 2 interações
- Sarampo pode reativar focos pulmonares de TB
2. Sarampo pode tornar PPD temporariamente não reator
Tríade clínica clássica da mononucleose e padrão do hemograma na infecção pelo EBV
Febre + dor de garganta + linfadenopatia generalizada
Leucocitose com linfocitose e atipia linfocitária
O que diferencia a faringite estreptocócica da faringite na monoucleose?
Os outros achados clínicos (as faringites são praticamente idênticas: petéquias, exsudato, hipertrofia…)
Idade abaixo da qual é incomum encontrar apresentação típica da mononucleose
< 4 anos
Rubéola: script, alteração característica (mas não patognomônica) e tipo de notificação
Exantema rubeoliforme + linfadenomegalia (retroauricular / suboccipital / cervical)
Manchas de Forchheimer (puntiformes rosadas no palato)
Notificação compulsória imediata!
Infecção pelo herpes vírus que cursa com lesões papuloeritematosas arredondadas, com centros pigmentados e halo pálido (em alvo)
USP RP 2014
Eritema multiforme
Exames laboratoriais no Kawasaki
Hemograma: anemia normo normo; leucocitose com predomínio de neutrófilos, trombocitose tardia
VHS e PCR aumentados
Hipoalbuminemia
Duas apresentações da infeccção por Coxsackie que cursam com alterações orais
Herpangina
Mão-pé-boca
Eritrodermia escarlatiniforme (Filatov e Pastia) é apresentação inicial de que doença estafilocócica? (dica: sinal de Nikolsky +)
Síndrome da pele escaldada estafilocócica: lesões estéreis, causadas pela ação da TOXINA do estafilo
Definição de caso suspeito para sarampo
Exantema maculopapular associado a: coriza e/ou tosse e/ou conjuntivite
Independente da idade e do status vacinal
