ITU Flashcards
Sensibilidade e especificidade do nitrito positivo para ITU
Sensibilidade: 50% (algumas bactérias não produzem enzimas redutoras de nitrito)
Especificidade: 92%
Valor de referência para diagnóstico de ITU em urocultura obtida a partir de punção supra-púbica
O diagnóstico é dado quando crescem patógenos, independente do número de ufc
Valor de referência para diagnóstico de ITU em urocultura obtida a partir de sondagem vesical
> 1.000 ufc/ml
Valor de referência para diagnóstico de ITU em urocultura obtida a partir de urina de jato médio
> 100.000 ufc/ml ou > 50.000 ufc/ml sumário prévio evidenciando piúria
Exame padrão-ouro para avaliação de cicatrizes renais secundárias a ITU, para quais pacientes está indicado e em que momento deve ser feito.
Cintilografia renal com DMSA
Para todos os lactentes com ITU febril, pielonefrite e RVU
4 a 6 meses após o episódio inicial da ITU
Fatores de risco para cicatriz renal
< 1 ano Atraso no tratamento > 72h Altos graus de refluxo Malformação de caráter obstrutivo ITU recorrentes
80% das ITU de comunidade são causadas por…
E.coli uropatogênica
Período da infância durante o qual pode haver predominância de ITU no sexo masculino
Do período neonatal até os 6 meses de idade (SBP)
Até 3 meses de idade ( PS, USP)
A maioria das ITU em meninos ocorre em que faixa etária?
No primeiro ano de vida
Definição de nefrite lobar aguda
Massa renal causada por infecção focal aguda sem liquefação.Pode representar estágio inicial do abscesso renal.
Patógeno frequente na gênese da ITU em meninos, juntamente com a E. coli (principal)
Proteus sp.
Cistite hemorrágic aguda: além de E. coli, pensar em…
Adenovírus (tipos 11 e 21)
Clínica de cistite + hematúria + múltiplas massas sólidas em bexiga (forma rara de cistite)
Cistite Eosinofílica
Causas de piúria estéril (leucócitos positivos no sumário, porém com cultura negativa)
ITU parcialmente tratada Infecção viral Tuberculose renal ITU na vigência de obstrução urinária Uretrite como consequência de DST Nefrite intersticial
Manifestações (6) clínicas de cistite e o que geralmente NÃO (2) compõe o quadro
Disúria Urgência / incontinência Tenesmo Polaciúria Dor supra-púbica Odor fétido Não cursa com lesão renal e raramente está associada a febre
Definição de ITU de repetição (protocolo HGRS)
2 ou mais episódios em 6 meses ou 3 em 1 ano
Única utilidade da urocultura por saco coletor
Afastar ITU (nunca se aceita resultado positivo, pois chance de falso-positivo por contaminação é bastante elevada)
Todo paciente com idade < 2 anos, após primeiro episódio de ITU, deve ser submetido a…
Exame de imagem, para afastar malformações ou disfunções urinárias que predisponham a ITU
Critérios para internação na ITU (HGRS)
Toxemia, desidratação, incapacidade de realizar medicação VO, < 2 meses, imunodeprimidos, doenças obstrutivas e malformações complexas do TU
Antibiótico contra-indicado para o tratamento de ITU febril e porquê
Nitrofurantoína: é excretado na urina mas não alcança níveis séricos terapêuticos (não é eficaz para pielonefrite ou urosepsis)
Duração do tratamento com ATB para ITU segundo o Guideline da AAP (2011)
7 a 14 dias
Timming para realização da USG de rins e vias urinárias
- Durante os 2 primeiros dias de doença: se curso clínico grave ou ausência de melhora esperada após início da atb (investigar abscesso renal ou perirrenal)
- Após término do tratamento: se ausência de complicações
Fatores confundidores na interpretação da USG de rins e vias urinárias na vigência da infecção
ENDOTOXINAS da E. coli induz dilatação que pode ser confundida com hidronefrose ou obstrução
Alterações de ecogenicidade, tamanho e contorno renal são comuns devido a EDEMA na fase aguda
Bactéria geralmente implicada na ITU em imunodeprimidos ou após manipulação do trato urinário
Pseudomonas
Um dos principais fatores de virulência bacteriana associada à pielonefrite
Fímbrias (adesinas de superfície): conferem resistência ao efeito de clareamento do fluxo urinário
Etnia mais suscetível a ITU
Branca
Marcador inflamatório que vem sendo sugerido como indicador de pielonefrite aguda, facilitando diferenciação da cistite
Procalcitonina > 1ng/mL
Exame de imagem padrão ouro para detecção de pielonefrite
Cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptossuccínico)
Quando realizar urocultura de controle (PS, USP)
2 a 3 dias após o tratamento.
