Bronquiolite e VSR

Question 1

Indicações para o uso do Palivizumabe, de acordo com a portaria 522/2013 do MS

Answer 1

1. Crianças < 1 ano, nascidas com IG < 29 semanas
2. Crianças < 2 anos portadoras de doença pulmonar crônica da prematuridade e que necessitaram de terapêutica
3. Crianças com < 2 anos portadoras de cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica, hipertensão pulmonar grave ou necessidade de tratamento para IC

Question 2

Indicações extras para o uso do Palivizumabe de acordo com a AAP e SBP

Answer 2

1. Síndrome de Down: avaliar a necessidade caso a caso
2. Anormalidades anatômicas pulmonares e doenças neuromusculares: SBP e AAP recomendam no 1 ano de vida
3. Imunodepressão: considerar em crianças < 2 anos
4. Fibrose Cística: considerar nos < 2 ano com doença pulmonar crônica ou desnutrição.

Question 3

Administração do palivizumabe

Answer 3

15mg/kg, uma vez ao mês, por no máximo 5 meses, iniciando um mês antes do período de sazonalidade do VSR (varia de acordo com a região)

Question 4

Glicoproteínas de superfície do VSR e subgrupos do vírus

Answer 4

Glicoproteína G: interação com a célula
Glicoproteína F: fusão
Subgrupos: A e B (relacionados com variações da proteína G)

Question 5

Faixa etária em que ocorre o pico de incidência da bronquiolite

Answer 5

2 a 8 meses

Question 6

Achados radiológicos da bronquiolite

Answer 6

Hiperinsuflação: retificação dos arcos costais, ar retroesternal 
Atelectasia 
# Não deve ser solicitado nos casos típicos !!!

Question 7

indicações de internamento na bronquiolite

Answer 7

Desconforto respiratório grave: retração intercostal/fúrcula, aleteo nasal, FR > 70irpm
Hipoxemia / cianose / apneia
Desidratação
Toxemia, letargia, baixa aceitação alimentar

Question 8

Sazonalidade do VSR no Nordeste e no Sudeste

Answer 8

Março a Julho

Question 9

Taxa de coinfecção viral na bronquiolite

Answer 9

Bastante variável: 6 a 30%

Question 10

Mecanismos fisiopatológicos associados à broncoobstrução da bronquiolite

Answer 10

Infiltrado celular peribronquiolar + edema + aumento da produção de muco + desprendimento das células ciliadas + disfunção da atividade ciliar

Question 11

Por que prematuros tem risco elevado para bronquiolite viral?

Answer 11

A passagem dos anticorpos maternos ocorre predominantemente ao longo do terceiro trimestre

Question 12

Principal fator de risco isolado para gravidade da bronquiolite

Answer 12

Idade cronológica (< 5 meses)

Question 13

Indicação de oxigenoterapia na bronquiolite, segundo o Guideline da AAP (2014)

Answer 13

Quando saturação < 90%. Episódios transitórios de hipoxemia são comuns no lactente e não estão associados a complicação

Question 14

Importância epidemiológica da bronquiolite

Answer 14

Principal causa de internação em menores de 1 ano

Question 15

Definição de bronquiolite viral

Answer 15

Episódio de sibilância em criança menor do que 2 anos, com pródromos de infecção respiratória viral e sem antecedentes de atopia, Alguns autores consideram como o primeiro episódio de sibilância em lactentes <1 ano.

Question 16

Indicação da nebulização com salina hipertônica segundo a AAP (2014)

Answer 16

Para crianças internadas, com quadro leve a moderado. Não há evidências para uso na emergência ou em UTI

Question 17

Recomendação para oximetria de pulso segundo a AAP (2014)

Answer 17

Pode-se optar por não realizar oximetria contínua:

• hipoxemia transitória é comum no lactente saudável
• baixa acurácia quando encontra-se entre 76 e 90%
• Pode levar ao prolongamento desnecessário da hospitalização.