Crise convulsiva e EME

Question 1

Definição de “estado de mal epiléptico”

Answer 1

Crise única prolongada (> 30 min, alguns consideram >5 min) ou crises reentrantes sem recuperação da consciência entre elas

Question 2

Causas de crise epilética na infância (13)

Answer 2

Crises febris 
Epilepsia 
Infecção do SNC 
Asfixia perinatal 
Encefalopatia hipóxico-isquêmica não progressiva 
Hipoglicemia 
DHE (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipernatremia)
EIM 
TCE 
AVE
Intoxicações exógenas 
Abstinência 
Tumores do SNC

Question 3

Definição de crise sintomática aguda

Answer 3

Crise que decorre de agressão aguda ao SNC, com necessidade de manejo emergencial da causa.

Question 4

Primeira droga na abordagem da crise convulsiva e sua posologia

Answer 4

Benzodiazepínico: repetir até 3 vezes, com intervalos de 5 minutos
Diazepam IV 0,2 a 0,4 mg/kg/dose (máximo de 10mg/dose) ou VR 0,5 a 1mg/kg/dose.
OU
Midazolam IV 0,05 a 0,1mg/kg/dose (máximo de 10mg/dose) ou IM 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (máximo de 5mg/dose)

Question 5

Drogas utilizadas quando não há resolução da crise com benzodiazepínico

Answer 5

Fenitoína (Hidantal) ou fosfofenitoína. Dose de ataque + dose de manutenção iniciada 12h após o ataque

Question 6

Drogas de escolha quando não há resposta após o uso de hidantal na crise convulsiva

Answer 6

Fenobarbital ou ácido valproico (ambos dose de ataque)

Question 7

Drogas utilizadas no EME refratário

Answer 7

Tiopental, propofol e midazolam : em UTI, sob monitorização contínua

Question 8

Quais cuidados devem ser tomados para a infusão do Hidantal?

Answer 8

1. Não ultrapassar 50mg/minuto
2. Não fazer em solução glicosada (precipita)
3. Realizar monitorização cardíaca: risco de hipotensão e arritmias

Question 9

Manejo da crise convulsiva secundária a hipoglicemia

Answer 9

push intravenoso de SG 25%, 2 a 4 mL/kg

Question 10

Metas dos primeiros 5 minutos da abordagem de um paciente em crise.

Answer 10

VA pérvia, oxigenação adequada
Monitorização adequada
Glicemia adequada
Acesso venoso

Question 11

Início e duração do efeito do diazepam

Answer 11

Início: 1-3 minutos

Duração: 5 a 15 min

Question 12

Droga de escolha na crise convulsiva neonatal

Answer 12

Fenobarbital (Gardenal), devido ao menor risco de depressão respiratória quando comparado aos benzodiazepínicos e fenitoína

Question 13

Início e duração da ação do hidantal (dose de ataque)

Answer 13

Início 10 a 25 minutos. Duração 12 horas

Question 14

Definição de EME refratário

Answer 14

Crise não responsiva a benzodiazepínico + droga anti-epiléptica (Hidantal ou Gardenal)

Question 15

Droga de escolha no manejo da crise de ausência

Answer 15

Valproate

Question 16

Tratamento da crise convulsiva febril

Answer 16

Geralmente não necessário (maioria das vezes é autolimitada). Quando necessário, realizar mesmo esquema das demais crises epilépticas.