Deficiência de micronutrientes

Question 1

Sequência de manifestações oculares na deficiência de vitamina A

Answer 1

1. Hemeralopia (cegueira noturna)
2. Xeroftalmia
3. Infecções > ceratomalácia > rompimento

Question 2

Áreas brancas acinzentadas localizadas superficialmente na conjuntiva. Nome do achado e deficiência vitamínica associada

Answer 2

Manchas de Bitot. Vitamina A

Question 3

Causas de hipovitaminose A

Answer 3

Deficiência de ingestão

Deficiência de absorção (doenças hepáticas e doenças pancreáticas)

Question 4

Em que doença exantemática é necessário o suplemento de vitamina A

Answer 4

Sarampo (lembrar da conjuntivite com fotofobia)

Question 5

Para qual vitamina devemos ter cuidado redobrado em relação à hiperdosagem e por quê?

Answer 5

Vitamina A. Hiperdosagem pode levar a pseudotumor cerebral, anorexia, déficit ponderal, descamação, hiperceratose. Além disso, o limiar terapêutico é muito próximo ao limiar “tóxico”

Question 6

Diagnóstico da hipovitaminose A

Answer 6

Essencialmente clínico. Pode ser dosada vitamina A sérica

Question 7

Diagnóstico laboratorial do raquitismo nutricional

Answer 7

Cálcio: normal em fases iniciais > baixo
Fósforo: baixo
PTH: alto

Question 8

Definição de raquitismo

Answer 8

Diminuição da mineralização óssea da placa epifisária de crescimento
É uma alteração exclusiva do osso em formação.

Question 9

Recomendações para suplementação profilática de Vitamina D (SBP): quando iniciar, como fazer para prematuros, dose

Answer 9

• A prevenção se inicia no pré-natal
• Colecalciferol (Vitamina D3)
• 400 UI/dia desde o nascimento até completar 1 anos
• 600 UI/dia > 1 ano
• Prematuros: iniciar quando peso > 1.500g e tolerância à ingestão oral

Question 10

Sequência da síntese endógena de Vitamina D

Answer 10

1. Conversão da pré-vitamina D3 em COLECALCIFEROL os queratinócitos e fibroblastos da pele, pela ação dos raios UVB
2. Transporte para o fígado através da DBP, onde ocorre primeira hidroxilação e formação do CALCIDIOL (25-OH-vitamina D) - forma de depósito
3. Transporte para os rins através da DBP, onde ocorre nova hidroxilação e formação do CALCITRIOL (1,25-OH-vitamina D) - forma metabolicamente ativa

Question 11

Tipos de vitamina D

Answer 11

D2: ergocalciferol - origem vegetal
D3: calcitriol - origem animal e endógena

Question 12

Principais sítios de ação da Vitamina D

Answer 12

• Delgado: aumenta absorção de cálcio e fósforo
• Ossos: formação do osso endocondral, proliferação e diferenciação dos condrócitos e mineralização da matriz óssea
• Rins: aumenta reabsorção tubular de cálcio
• Paratireoide: feedback negativo sobe o PTH

Question 13

Leite materno possui altas ou baixas concentrações de vitamina D?

Answer 13

Baixas (mesmo se a lactante for suficiente). Por isso a suplementação é realizada mesmo no AME.

Question 14

Grupos de risco para hipovitaminose D (7)

Answer 14

1. Diminuição da transferência materna: prematuridade
2. Diminuição da síntese cutânea: baixa exposição solar, pele escura, protetor solar, latitude elevada
3. Diminuição da ingestão: AME, lactentes com < 1000ml de fórmula/dia, dieta vegetariana
4. Diminuição da absorção: celíaca, DII, FC, intestino curto, bariátrica
5. Diminuição da síntese: hepatopatia crônica, nefropatia crônica
6. Obesidade: sequestro da vitamina D no adiposo
7. Medicamentos: anticonvulsivantes (hidantal, gardenal, carbamazepina); corticoide, antifúngicos, orlistat

Question 15

Manifestações clínicas do raquitismo (9)

Answer 15

Atraso do crescimento e desenvolvimento motor
Irritabilidade
Alterações dentárias, atraso na erupção
Fronte olímpica
Crânio tabes
Rosário raquítico (alargamento da junção costo-condral)
Alargamento das metáfises (punhos e tornozelos)
Sulco de Harrison (atrofia diafragmática)
Deformidade de membros inferiores (geno varo / valgo )

Question 16

Qual o metabólito dosado para avaliar o estado nutricional da vitamina D?

Answer 16

25-OH-vitamina D (calcidiol): é a forma circulante mais abundante e tem meia-vida mais longa (2 a 3 semanas)
obs: o calcitriol (1,25-OH) tem meia vida de horas, circula em pequenas quantidades, flutua muito e pode estar normal ou elevado mesmo na hipovitaminose

Question 17

Perfil laboratorial da hipovitaminose D

Answer 17

• Cálcio: normal (inicialmente) ou baixo
• Fósforo: baixo
• FA: elevada
• PTH: elevado
• Calcidiol: diminuído

Question 18

Tratamento da hipovitaminose D: quando e como fazer

Answer 18

Quando: todo paciente com deficiência, independente de sintomas; pacientes com insuficiência se pertencentes a grupos de risco
Como: reposição do COLECALCIFEROL (vitamina D3), pois é um metabólito mais ativo que a D2

Question 19

Manifestações clínicas da deficiência de vitamina E e em qual período ela é mais prevalente

Answer 19

Prematuridade

• Anemia hemolítica
• Ataxia cerebelar (desmielinização pela ação dos radicais livres).

Question 20

Causas de hipovitaminose K

Answer 20

Recém-nascido
Baixa ingestão
Baixa absorção (insuficiência hepática, pancreática)
Antibióticos (mata flora saprófita)

Question 21

Principais formas de apresentação clínica da hipovitaminose K na pediatria

Answer 21

Doença hemorrágica neonatal

• Precoce (<2 semanas): sangramento cutâneo-mucoso, principalmente do coto umbilical
• Tardia (> 2 semanas): sangramento de SNC

Question 22

Administração da vitamina K na sala de parto para prematuro: fazer ou não?

Answer 22

Fazer. Pela via intramuscular, como habitual. Ajustar dose pelo peso.