Doenças diarreicas Flashcards
Definição de diarreia
3 ou mais evacuações por dia, com fezes amolecidas ou liquefeitas OU
Mudança no padrão habitual (sobretudo no RN, que pode ter até 10 evacuações ao dia)
Principal agente da doença diarreia grave em menores de 2 anos
Rotavírus
Manifestação clínica da diarreia por rotavírus
Gastroenterite: vômitos (que podem abrir o quadro) e diarreia
Mecanismos de diarreia na infecção pelo rotavírus
Osmótico (achatamento das vilosidades leva à diminuição da dissacaridase) e secretório
Principal agente associado a surtos de diarreia
Norovírus
Principal causa bacteriana de diarreia aguda aquosa em nosso meio
E. coli enterotoxigênica (“diarreia do viajante”)
Principal causa de disenteria em nosso meio
Shigella
Convulsão antes ou após doença diarreica com disenteria sugere…
Infecção por Shigella
Síndrome de GB associada a disenteria sugere que agente etiológico?
Campylobacter
Principal causa de SHU
Infecção por E. coli entero-hemorrágica (produtora de toxina de Shiga) O157:H7
Como distinguir clinicamente os dois principais agentes causadores de SHU e qual a importância dessa distinção?
Shigella: disenteria com acometimento sistêmico (febre, dor abdominal, tenesmo)
E. coli O157:H7: disenteria sem febre
Usar ATB na infecção por E. coli pode aumentar o risco de SHU, de modo que o MS preconiza tratar disenteria com ATB apenas se tiver comprometimento do estado geral
Quando suspeitar e procurar Salmonella na doença diarreia e qual exame utilizado
- Nas situações de maior risco para evolução com sepse: Anemia falciforme Imunodeprimidos < 3 meses - Coprocultura
Sinais clínicos considerados como de maior acurácia para avaliação da desidratação no paciente com diarreia, segundo a OMS
- Sensório
- Sede
- Olhos
- Sinal da pega
Valores de referência para sinal da pega e como testá-lo
> 2 segundos (muito lentamente) : desidratação grave
< 2 segundos (lentamente): desidratação de algum grau
Normal: sem desidratação
O que caracteriza, do ponto e vista clínico, um paciente com desidratação grave
Presença de 2 ou mais sinais de gravidade
Diferença entre o SRO padrão e o SRO de osmolaridade reduzida
Padrão: 311 mOsm/L : mais antigo, aumenta a perda fecal
Osmolaridade reduzida: 245 mOsm/L, menos sódio, mais eficaz em reidratar, não eleva perda fecal
Como preparar o soro caseiro utilizando a colher medida
1 copo cheio de água + 1 medida de sal + 2 medidas de açúcar
Conduta frente a criança sem desidratação (5 tópicos)
PLANO A:
- Aumentar ingestão hídrica (solução glicossalina caseira ou pedialyte 45 ou SRO)
- Após cada evacuação: 50 a 100ml (<1a)
100 a 200ml (>1a)
- Manter dieta habitual (não precisa restringir, mas pode aproveitar para fazer reeducação)
- Orientar sinais de gravidade
- Zinco por 10 dias
Benefícios do Zinco na diarreia aguda
Reduz gravidade do episódio
REDUZ RECORRÊNCIA
Conduta frente à criança com alguma desidratação (7 tópicos)
PLANO B:
- Internar
- TRO padronizada em 4 horas ou até que a criança esteja hidratada: 75ml/kg
- Ofertar através de copo ou colher
- Se vômitos: ondansetrona (não usar metoclopramida)
- Manter aleitamento, mas não ofertar outros alimentos
- Reavaliar e reclassificar
- Se hidratada: alta com plano A (SRO e não caseiro)
Conduta frente à criança com desidratação grave (de acordo com o MS)
PLANO C
Conduta frente à criança com desidratação grave (de acordo com o CDC - Nelson )
- 20ml/kg EV de ringer, em soro aberto, até melhora da perfusão e estado mental
- 100ml/kg VO de SRO nas próximas 4 horas OU SG 5% + SF 0,9% em proporção 1:1 EV 2x a taxa de manutenção
Droga de primeira escolha para tratamento da cólera
Azitromicina dose única
ou Bactrim
Lactente, principalmente em AME, pode apresentar quantas dejeções liquefeitas por dia?
8 a 10
Agente emergente de doença diarreica aguda, mesmo em crianças pequenas (medcurso)
Norovírus
Rotavírus: mecanismo patogênico, incubação e clínica
- Destruição dos enterócitos das superfícies das vilosidades do delgado
- Incubação: 1 a 3 dias
- Febre baixa e vômitos > diarreia aquosa que persiste por até 7 dias
Complicações extra-intestinais das diarreias e seus respectivos agentes
- SHU: E. coli O157:H7, Shigella
- SGB: Campylobacter
- Artrite reativa: salmonella, shigella, campylobacter, cryptosporidium
- Nefrobatia por IgA: Campylobacter
- Anemia hemolíticia: campylobacter
- Eritema nodoso: campylobacter, salmonella
- Glomerulonefrite: shigella, yersinia, campylobacter
Antibióticos tratamento da shigelose (OMS)
- Ciporfloxacino por 3 dias
- Azitromicina por 5 dias
- Ceftriaxona IV por 3 a 5 dias (casos hospitalizados)
Não usar Bactrim: muita resistência no Brasil
Prescrição do zinco
> 6 meses: 20mg/ dia por 10 a 14 dias
< 6 meses: 10mg/dia por 10 a 14 dias
Conduta na diarreia persistente
Diminuir teor de lactose da dieta (há uma intolerância transitória à lactose por lesão dos enterócitos)
