Doenças diarreicas

Question 1

Definição de diarreia

Answer 1

3 ou mais evacuações por dia, com fezes amolecidas ou liquefeitas OU
Mudança no padrão habitual (sobretudo no RN, que pode ter até 10 evacuações ao dia)

Question 2

Principal agente da doença diarreia grave em menores de 2 anos

Answer 2

Rotavírus

Question 3

Manifestação clínica da diarreia por rotavírus

Answer 3

Gastroenterite: vômitos (que podem abrir o quadro) e diarreia

Question 4

Mecanismos de diarreia na infecção pelo rotavírus

Answer 4

Osmótico (achatamento das vilosidades leva à diminuição da dissacaridase) e secretório

Question 5

Principal agente associado a surtos de diarreia

Answer 5

Norovírus

Question 6

Principal causa bacteriana de diarreia aguda aquosa em nosso meio

Answer 6

E. coli enterotoxigênica (“diarreia do viajante”)

Question 7

Principal causa de disenteria em nosso meio

Answer 7

Shigella

Question 8

Convulsão antes ou após doença diarreica com disenteria sugere…

Answer 8

Infecção por Shigella

Question 9

Síndrome de GB associada a disenteria sugere que agente etiológico?

Answer 9

Campylobacter

Question 10

Principal causa de SHU

Answer 10

Infecção por E. coli entero-hemorrágica (produtora de toxina de Shiga) O157:H7

Question 11

Como distinguir clinicamente os dois principais agentes causadores de SHU e qual a importância dessa distinção?

Answer 11

Shigella: disenteria com acometimento sistêmico (febre, dor abdominal, tenesmo)
E. coli O157:H7: disenteria sem febre
Usar ATB na infecção por E. coli pode aumentar o risco de SHU, de modo que o MS preconiza tratar disenteria com ATB apenas se tiver comprometimento do estado geral

Question 12

Quando suspeitar e procurar Salmonella na doença diarreia e qual exame utilizado

Answer 12

- Nas situações de maior risco para evolução com sepse: 
Anemia falciforme 
Imunodeprimidos 
< 3 meses 
- Coprocultura

Question 13

Sinais clínicos considerados como de maior acurácia para avaliação da desidratação no paciente com diarreia, segundo a OMS

Answer 13

1. Sensório
2. Sede
3. Olhos
4. Sinal da pega

Question 14

Valores de referência para sinal da pega e como testá-lo

Answer 14

> 2 segundos (muito lentamente) : desidratação grave
< 2 segundos (lentamente): desidratação de algum grau
Normal: sem desidratação

Question 15

O que caracteriza, do ponto e vista clínico, um paciente com desidratação grave

Answer 15

Presença de 2 ou mais sinais de gravidade

Question 16

Diferença entre o SRO padrão e o SRO de osmolaridade reduzida

Answer 16

Padrão: 311 mOsm/L : mais antigo, aumenta a perda fecal

Osmolaridade reduzida: 245 mOsm/L, menos sódio, mais eficaz em reidratar, não eleva perda fecal

Question 17

Como preparar o soro caseiro utilizando a colher medida

Answer 17

1 copo cheio de água + 1 medida de sal + 2 medidas de açúcar

Question 18

Conduta frente a criança sem desidratação (5 tópicos)

Answer 18

PLANO A:
- Aumentar ingestão hídrica (solução glicossalina caseira ou pedialyte 45 ou SRO)
- Após cada evacuação: 50 a 100ml (<1a)
100 a 200ml (>1a)
- Manter dieta habitual (não precisa restringir, mas pode aproveitar para fazer reeducação)
- Orientar sinais de gravidade
- Zinco por 10 dias

Question 19

Benefícios do Zinco na diarreia aguda

Answer 19

Reduz gravidade do episódio

REDUZ RECORRÊNCIA

Question 20

Conduta frente à criança com alguma desidratação (7 tópicos)

Answer 20

PLANO B:

• Internar
• TRO padronizada em 4 horas ou até que a criança esteja hidratada: 75ml/kg
• Ofertar através de copo ou colher
• Se vômitos: ondansetrona (não usar metoclopramida)
• Manter aleitamento, mas não ofertar outros alimentos
• Reavaliar e reclassificar
• Se hidratada: alta com plano A (SRO e não caseiro)

Question 21

Conduta frente à criança com desidratação grave (de acordo com o MS)

Answer 21

PLANO C

Question 22

Conduta frente à criança com desidratação grave (de acordo com o CDC - Nelson )

Answer 22

• 20ml/kg EV de ringer, em soro aberto, até melhora da perfusão e estado mental
• 100ml/kg VO de SRO nas próximas 4 horas OU SG 5% + SF 0,9% em proporção 1:1 EV 2x a taxa de manutenção

Question 23

Droga de primeira escolha para tratamento da cólera

Answer 23

Azitromicina dose única

ou Bactrim

Question 24

Lactente, principalmente em AME, pode apresentar quantas dejeções liquefeitas por dia?

Answer 24

8 a 10

Question 25

Agente emergente de doença diarreica aguda, mesmo em crianças pequenas (medcurso)

Answer 25

Norovírus

Question 26

Rotavírus: mecanismo patogênico, incubação e clínica

Answer 26

• Destruição dos enterócitos das superfícies das vilosidades do delgado
• Incubação: 1 a 3 dias
• Febre baixa e vômitos > diarreia aquosa que persiste por até 7 dias

Question 27

Complicações extra-intestinais das diarreias e seus respectivos agentes

Answer 27

• SHU: E. coli O157:H7, Shigella
• SGB: Campylobacter
• Artrite reativa: salmonella, shigella, campylobacter, cryptosporidium
• Nefrobatia por IgA: Campylobacter
• Anemia hemolíticia: campylobacter
• Eritema nodoso: campylobacter, salmonella
• Glomerulonefrite: shigella, yersinia, campylobacter

Question 28

Antibióticos tratamento da shigelose (OMS)

Answer 28

1. Ciporfloxacino por 3 dias
2. Azitromicina por 5 dias
3. Ceftriaxona IV por 3 a 5 dias (casos hospitalizados)
   Não usar Bactrim: muita resistência no Brasil

Question 29

Prescrição do zinco

Answer 29

> 6 meses: 20mg/ dia por 10 a 14 dias

< 6 meses: 10mg/dia por 10 a 14 dias

Question 30

Conduta na diarreia persistente

Answer 30

Diminuir teor de lactose da dieta (há uma intolerância transitória à lactose por lesão dos enterócitos)