Pé Diabético Flashcards
Qual a definição de pé diabético?
Úlceras nos pés, as quais servem de porta de entrada para infecções, as quais podem ser dos tecidos e até mesmo dos ossos(osteomielite).
Quais são dois fatores de risco importante?
Presença de neuropatia periférica associada a doença arterial periférica.
Quais são todos os fatores de risco?
neuropatia periférica, DAP, HP de úlcera/amputação, artropatia de charcot, alterações estruturais do pé, limitação de movimentação do tornozelo, prejuízo visual e controle glicêmico ruim.
Qual a etiologia e os três grupos de divisão?
- Abnormal distribution of plantar pressures due to structural/biomechanical abnormalities (e.g., bunions, hammer or mallet toes, Charcot midfoot deformities), impaired joint mobility, gait abnormalities, and motor neuropathies.
- Impaired protective mechanisms (e.g., dry skin, immune system abnormalities, peripheral artery disease)
- Impaired recognition due to sensory neuropathy and/or visual impairments.
A hiperglicemia por si só causa infecções nos pés?
Não, o mecanismo que ocorre é o de neuropatia periférica e comprometimento do sistema imune devido a Hiperglicemia crônica, dois fatores que associados predispoem a ocorrência de lesões, as quais são porta de entrada para bacterias.
Qual a classificação de risco proposta pela ADA? *não avalia paciente com úlcera ativa, infecções, feridas ou perda de tecido.
- *Alto Risco(úlcera em remissão) -** History of previous toe, partial foot, or leg amputation, or history of previous foot ulcer but no active foot ulcer currently.
- *Risco Moderado -** DAP associada ou não a neuropatia periférica, sem úlcera ativa.
- *Risco Baixo -** sem DAP diagnósticada, com neuropatia periférica associada e sem úlcera ativa.
- *Risco Normal -** Paciente não apresenta nem DAP, nem neuropatia periférica –> não há úlcera ativa, porém o risco é maior que a população em geral.
Qual a prevenção primária para o pé diabético?
ADA - recomenda visitas anuais para avaliação dos pés e identificar fatores de risco associados(avaliação da integridade da pele, avaliação de deformidades ósseas, avaliação dos pulsos pediosos e avaliação da neuropatia periférica com monofilamento).
Além disso - cessação do tabagismo e controle rigoroso das comorbidades(DM, HAS e Dislipidemia - terapia medicamentosa otimizada).
Em quais pacientes devo realizar o ITB como instrumento de screening? *Recomendação AHA/ACC
Naqueles que possuem ulceras em mmii que não se curam, pacientes com sintomas pós esforço físico na perna, paciente com >=50 anos com DM ou história de tabagismo e em todos os pacientes com mais de 65 mesmo na ausência de comorbidades.
Quem deve utilizar calçados especializados?
Pacientes com alto risco para desenvolvimento do pé diabético(neuropatia periférica grave, deformidades nos pés ou amputações prévias).
Quais as outras apresentações do pé diabético?
Artropatia de chacot - midfoot collapse, deformidade que cursa com úlceras e infecções no midfoot. Úlceras de calcanhar - menos frequente, geralmente ocorre nos pacientes que ficam muito tempo em decúbito.
Úlceras na perna - ocorrem geralmente devido a insuficiência crônica venosa.
*infecções podem surgir desde feridas pontuais até as úlceras devido a trauma de repetição.
Como se define uma úlcera do pé? Quais são os sinais de infecção?
Defeito epitelial distal/sobre o maleolo que persiste por duas ou mais semanas.
Sinais de infecção - mal estar, febre, calafrios ou anorexia; além das alteraçõs locais da ferida(edema, calor local).
Quais investigações laboratoriais/imagem devo solicitar para o paciente diagnosticado com pé diabético?
Hemograma, glicemia e foot X-ray.
*leucocitose pode sugerir infecção(baixa sensibilidade/especificidade).
RNM do pé - padrão ouro para avaliar osteomielite.
Testes de função renal - para avaliar a possibilidade do uso de contrastes venosos.
A úlcera venosa da perna entra como diagnóstico diferencial, qual as diferenças?
Geralmente ocorre abaixo do joelho e acima do maléolo, raramente ocorre no dorso do pé; geralmente há lipodermatoesclerose(espessamento da pele e discoloração devido a inflamação, cicatrizes e deposição de hemossiderina) ao redor da lesão.
Exames - US ou pletismografia venosa confirma o diagnóstico de insuficiência venosa, contudo vale lembrar que as úlceras venosas podem ocorrer em um sistema venoso competente.
A gota entra como diagnóstico diferencial, qual as diferenças?
Associada a dor, edema e eritema no pé, porém não é geralmente adjacente a uma úlcera. Na radiografia plana vemos sinais de gota(redução do espaço articular, erosões ósseas e artrite tofosa)
A atropatia aguda de Charcot entra como diagnóstico diferencial, qual as diferenças?
Pode causar dor, edema e eritema; pode não estar associada a uma úlcera, geralmente ocorre no midfoot.
Como funciona a classificação Wifi - Wound, ischemia e infecção?
