Avaliação Dorsalgia

Question 1

Qual a causa mais comum de incapacidade em pessoas <50 anos no mundo?

Answer 1

Dorsalgia.

Question 2

Falar sobre o prognóstico das lombalgias agudas

Answer 2

90% se recupera sem sequelas.

Question 3

Qual a definição de lombalgia crônica?

Answer 3

> 6 meses de duração

Question 4

Quais são os fatores de risco psicossociais para desenvolver lombalgia incapacitante?

Answer 4

questões psiquiátricas associadas, má adaptação a dor, sinais não orgânicos e outros.

Question 5

Quais são os locais que podem gerar a “dorsalgia”, ela é classificada como um diagnóstico ou sintoma?

Answer 5

Sintoma.
Ligamentos, facetas articulares, musculatura paravertebral e fáscia, discos intervertebrais, e as raízes nervosas da coluna vertebral têm sido apontadas como geradoras de dor.

Question 6

Quais são os três tipos que podem ser divididas?

Qual a causa mais comum?

Answer 6

mecânica, sistêmica e referida.

Mecânica.

Question 7

Lombalgia mecânica –> definição.

Answer 7

Ocasionada pelo movimento e redução da dor ao repouso.

Question 8

Lombalgia mecânica –> Distensão/Entorse lombar

Answer 8

causa mais comum
Distensão - ruptura de fibras musculares –> dor intensa seguida de espasmos.
Entorse - estiramento de 1 ou mais ligamentos da coluna(continuidade geral deste é mantida).

Question 9

Lombalgia mecânica –> degeneração discal/facetária/art. sacroilíaca

Answer 9

Discogênica –> aumenta com flexão, ao sentar, tossir/espirrar = aumento da pressão intradiscal.
Facetária –> aumento da dor com a extensão, cápsula da faceta contém fibras nociceptivas.
Sacroilíaca - pode causar lombalgia também.

Question 10

Lombalgia mecânica –> Núcleo puposo hérniado

Answer 10

apenas 10% necessitam de intervenção cirúrgica.

Dor na perna geralmente maior que a dorsalgia(distribuição por dermátomos).

Question 11

Lombalgia mecânica –> estenose da coluna vertebral

Answer 11

estreitamento do canal devido a osteófitos ou hipertrofia facetária/ligamentar.
Dor que melhora com a flexão da coluna.

Question 12

Lombalgia mecânica –> Espondilólise/Espondilolistese

Answer 12

Lombalgia com irradiação para membro inferior, dor agravada pela extensão da perna.
Teste de hiperextensão positivo em uma só perna.

Question 13

Lombalgia mecânica –> fratura por compressão

Answer 13

Pode ocorrer sem trauma associado(avaliação de osteoporose, osteomalácia e malignidade).
Pode ser associada a radiculopatia –> invasão neuroforaminal devido alterações anatômicas.

Question 14

Lombalgia sistêmica –> características gerais/etiologias

Answer 14

<1% de prevalência.
Tumor e infecção.
Infecção - discite não tratata, osteomielite p.e.
Espondiloartropatia inflamatória –> espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite enteropática(artrite associada a doença inflamatória intestinal).
Doenças do tecido conjuntivo.

Question 15

Lombalgia relatada –> etiologias/carac. gerais

Answer 15

geralmente são extravertebrais, podem ser devido a ocorrência de patologias intra/retroperitoneais.
2% de prevalência.
Aneurisma aórtico, pancreatite aguda, pielonefrite aguda, cólica renal, úlcera péptica e outras.

Question 16

A síndrome da cauda equina é considerada uma urgência? Quais características.
Quais as etiologias principais?

Answer 16

Sim.
Carac –> Disfunção vesical/intestinal, anestesia em sela, ciatalgia bilateral –> sinais de compressão da cauda.
Etiologias - grande hérnia de disco central, fratura patológica ou traumática.

Question 17

Quais outras lombalgias requerem urgência na investigação?

Answer 17

Dorsalgia associada a infecção/tumor.

Question 18

Em quais pacientes o alerta deve ser ligado para solicitação de exames de imagem de maior acurácia?

Answer 18

Pacientes de alto risco, como aqueles em imunossupressão, aqueles que tomam corticosteroides e aqueles com uma história de uso de drogas intravenosas.
Dor que persiste ao decúbito, sinais sistêmicos associados, história de malignidade, perda de peso inexplicada, déficit neurológico importante –> RNM/TC.
Imagem - sempre indicada em trauma, nos menores em idosos e nos pacientes em uso crônico de corticoesteróides.

Question 19

Qual peculiaridade no exame da elevação da perna estendida?

Answer 19

Dor em região do dermátomo se abaixo de 60º.
Dor em perna contralateral –> mais específico.
*acima de 60º = dor provavelmente é tendinosa/muscular.

Question 20

Como é feito o teste de hérnia de disco lombar superior?

Answer 20

Alongamento femoral –> paciente em posição pronada, joelho flexionado e extensão da coxa.

Question 21

Quais são os déficits neurológicos que podem ser encontrados? O que deve ser feito se encontrados?

Answer 21

fraqueza, espasticidade ou hiper/hiporreflexia, devem ser observados.
Propedêutica adicional de imagem/encaminhamento.

Question 22

Qual diferença entre a claudicação vascular e a claudicação neurogênica?

Answer 22

Vascular - piora com deambulação e é imediatamente aliviada pelo repouso.
Neurogênica - piora com deambulação e posição ereta, alivia com flexão da coluna.
*uma não necessariamente exclui a outra, paciente pode ter comprometimento vascular/medular.

Question 23

Exames laboratoriais são necessários?

Answer 23

Não, somente se houver suspeita de lombalgia por malignidade/infecção ou sistêmica.
*grande parte é mecânica.

Question 24

Porque a maioria dos pacientes com lombalgia associada ou não a radiculopatia não deve receber nenhum exame de imagem?
O que fazer nesses casos sem sinais de alerta?

Answer 24

Sintomas responderão ao tratamento conservador, dentro de 6 a 8 semanas –> dor pode ter melhorado, em caso de persistência = solicitação de radiografia plana.
*RNM/TC –> pode encontrar hérnias discais em pacientes assintomáticos –> hiperdiagnósticos.

Question 25

Quais outras situações a TC é necessária também?

Answer 25

Paciente com deformidades macroscópicas na coluna vertebral, comprometimento neurológico, deslocamento manual na palpação.