Dissecção aguda de aorta Flashcards
Qual a definição? Quando o processo é considerado agudo?
separation has occurred in aortic wall intima, causing
blood flow into a new false channel composed of the inner and outer layers of the media.
Processo agudo se < 14 dias.
Qual a epidemiologia?
Homens são mais afetados do que as mulheres, principalmente aqueles acima de 50 anos.
Qual a etiologia da doença?
Characterized by elastin, collagen, and smooth muscle
breakdown in the lamina media.
Bleeding from the vasa vasorum can also lead to this condition.
Doenças do tecido conectivo - aumentam a predisposição.
Qual a fisiopatologia?
Falso lúmen na média - propagação do sangue, pode haver oclusão dos ramos arteriais e isquemia de órgãos.
Pode haver ainda dano na valva aórtica devido a separação de sua raiz.
O que é a lei de La Place?
estresse na parede = pressão x raio da parede/espessura da parede.
*proporcional a pressão e ao raio da parede e inversamente proporcional a espessura da parede.
Qual é a classificação de Stanford?
TIPO A - aorta ascendente com envolvimento do arco ou não.
TIPO B - não há envolvimento da aorta ascendente, mas sim da aorta torácica e/ou abdominal.
Qual a diferença entre obstrução dinâmica e estática causada pelo hematoma na compressão das raízes que saem da aorta?
Obstrução dinâmica - ocorre durante a sístole.
Obstrução estática - ocorre independente do ciclo cardíaco.
Qual a prevenção primária?
Cessar tabagismo, controle rigoroso da PA, DM e Dislipdemias .
Qual a prevenção secundária? Qual a vigilância os pacientes com Marfan e Ehler-Danlons devem ser submetidos?
Paciente com Marfan ou Ehlers-Danlos - regularmente monitorados com ecocardiograma para avaliar a raiz da aorta - maior predisposição a dissecção.
Uso de BB - manutenção da FC < 80 e PAs < 150 e PAd < 90 *idealmente nas metas anti hipertensivas.
Quais as outras apresentações possíveis?
Dor pode migrar pelo tórax/abdome, sintomas de AVE e isquemia aguda de membro podem aparecer, paciente podem se apresentar hemodinamicamente instáveis ou em choque hipovolêmico.
Occasionally, depressed mental status or neurologic changes, limb pain, paresthesias or
weakness, paraplegia, or syncope are presenting symptoms. *dor é um sinal bem frequente.
Possível ver sinais de IC, tamponamento pericárdico ou derrame pleural a esquerda.
Quais são os sinais e sintomas?
Dor de forte intensidade, localizada retroesternal(dissecção ascendente), interescapular(dissecção descendente) ou lombar; minoria dos paciente chega com quadro de síncope ou sem dor.
PA diferente nos mmss, ausência de pulso no mmii, déficits neurológicos, sinais de isquemia visceral, sopro diastólico(problema na valva aórtica), IC, tamponamento cardíaco, derrame pleural a esquerda com dispnéia.
Quais testes laboratoriais/imagem podem ser feitos para confirmar/afastar o diagnóstico?
Rx(alargamento mediastinal - sugere DA) + ECG + enzimas cardíacas para excluir pneumonia ou IAM.
D-Dímero - alta sensibilidade, porém baixa especificidade.
Sinais de DA - TC é a primeira modalidade a ser solicitada.
Eco TE - avaliação da valva aórtica.
Nos pacientes com DA tipo B - US endovascular –> define a morfologia e auxilia no plano de tratamento para aqueles pacientes com dissecções tipo B e que falharam na terapia medicamentosa inicial.
Quais são os fatores de risco?
HAS, doença aterosclerótica/aneurismas, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, doenças do tecido conectivo, coarctação de aorta, tabagismo, HF de aneurismas/dissecção; outros mais fracos - idade, arterite de células gigantes, manipulação da aorta, uso de cocaina/anfetamina, carga pesada de peso na academia, gravidez(associada a doenças do tecido conectivo).
Quais são os diagnósticos diferenciais?
IAM, Pericardite, aneurisma de aorta, dor muscular, embolia pulmonar, tumor mediastinal.
Como é o tratamento inicial para ambas as dissecções?
Protocolos de reanimação devem ser seguidos, fluidos IV, inotrópicos nos casos de choque hipovolêmico/insuficiência renal incipiente.
Uso de BB EV - FC < 80, PAs < 110 –> se BB sozinho falhar, adiciona-se vasodilatadores.
Dor controlada com opióides - redução do tônus simpático, facilita restabelecimento da hemodinâmica, morfina –> causa vasodilatação, reduz FC = aumenta o tônus vagal.
