Câncer Colorretal Flashcards
Qual posição de maior morte por neoplasia no BR?
Terceira(perde para mama e próstata)
Quais são as predisposições?
Alimentação, tabagismo, álcool, uso crônico de AINES, Polipose adenomatosa familiar, câncer de colo e reto hereditário não polipoide, hamartomas e doenças inflamatórias intestinais.
No HNPCC quais são os tipos?
Síndrome de Lynch tipo 1 - não ocorre polipose, ocorrência de CCR em jovens(até 45 anos em média).
Tipo 2 - CCR e tumores ginecológicos(endométrio e ovário), podendo ainda desenvolver tumor de ureter, pelve renal, intestino delgado, estômago, pâncreas, vias biliares.
Característica dos tumores de cólon ascendente?
Anemia, sangramento nas fezes, diárreia e massa palpável(distensão maior nessa região.
Características dos tumores de cólon descendente/sigmoide?
mucorréia/sangue associado a quadros diarreicos alternados com constipação.
Características do tumor de reto?
uropatia, fístulas, hematúria, sangramento nas fezes.
Quando solicitar US endorretal?
Nos casos em que se tem tumor de reto extraperitoneais, acurácia superior a TC pélvica para avaliação da extensão.
Quais os outros tipos de câncer?
GIST - tumor estromal gastrointestinal
Tumores carcinóides
Linfoma.
95% são causados pelo adenocarcinoma.
Qual diferença da prevenção primária e secundária?
Prevenção primária - mudanças no estilo de vida para combater a epigenética.
Prevenção secundária - detecção precoce e remoção de pólipos suspeitos.
Como a dieta influencia?
Alto teor de gordura e produção de metabólitos de colesterol e outros componentes tóxicos, os quais lesionam a mucosa colônica e aumentam a proliferação celular.
Porquê o cálcio é um fator protetor?
Aumenta excreção fecal de ácidos biliares e diminui a proliferação celular colônica.
Consumo contínuo de AAS e AINES inib COX-2 reduzem chance de desenvolvimento do CCR?
Sim
Qual a influência genética do CCR?
Toda, mesmo a forma esporádica tem um fator genético importante, temos a PAF e HNPCC como síndromes hereditárias por exemplo.
Qual a função do gene APC e como está alterado na doença ?
APC - Adenomatous polyposis coli, é um gene supressor de tumor que está alterado nessa doença.
Qual gene relacionado ao HNPCC?
Os MMR(mismatch repair), porém podem causar alterações no aparecimento do CCR esporádico.
Qual relação da história familiar?
CCR esporádico surge com mais probabilidade em pessoas com HF familial positiva para CCR(responsável por 75% dos casos de CCR).
Lembrar da PAF e HNPCC.
Quais características da PAF?
Alta penetrância, doença autossômica dominante, centena a milhares de pólipos, altíssima chance de desenvolver CCR, screening em familiares assintomáticos parentes de portadores da síndrome.
Pode estar associada a outras síndromes(Gardner - osteomas de crânio/face, ca de tireóide, cistos epidermóides, fibromas e cistos sebáceos; Turcot - tumores do SNC).
Como fazer o diagnóstico da PAF?
Colonoscopia em pacientes sintomáticos ou em parentes dos portadores da síndrome.
Avaliação genética do APC(não é amplamente utilizado).
A HNPCC - Síndrome de Lynch têm qual influência na gênese do CCR?
é a maior causa de CCR relacionado a genética(responsável por 5-10% dos casos).
Quais as diferenças entre os CCR’s esporádicos para aquele que surgir da HNPCC?
Geralmente o adenocarcinoma oriundo do HNPCC é proximal(cólon direito) e cursa com lesões metacrônicas/srincrônicas em maior probabilidade.
Aparecimento do CCR no caso de HNPCc é +/- 40 anos, sendo que o CCR esporádico - +/-60 anos.
Qual diferença de metacrônico e sincrônico?
Síncrônico - novo tumor primário diagnósticado em intervalo menor que 6 meses.
Metacrônico - novo tumor primário diagnóstica em intervalo maior que seis meses.
Quais os critérios clínicos para definição de HNPCC?
Amsterdam I e Amsterdam II.
Amsterdam I –> são eles, ao menos 3 membros da família com CCR, 1 dos membros deve ser parente de primeiro grau dos dois, ao menos duas gerações sucessivas acometidas, 1 dos membros deve ter menos de 50 anos no diagnóstico, deve ser excluído o diagnóstico de PAF, deve haver confirmação anatomopatológica de CCR.
Amsterdam II –> os mesmos critérios de 1, porém três membros da mesma família ser portadores dos tumores extra intestinais causados na Lynch tipo II.
Quais outras síndromes podem aumentar a chance de CCR?
Peutz-Jeghers e polipose juvenil familiar –> ambos com pólipos hamartosos.
O que fazer nos casos de Doença inflamatória intestinal?
Colonoscopia com biópsia anual, tanto a RCU e Crohn podem predispor o surgimento de CCR.
Como é o rastreamento em população de baixo risco(pessoas com mais de 50 anos sem fatores de risco associado)?
PSO, encaminhamento a colonoscopia se PSO + ou colonoscopia de 5-10 anos.
Como é o rastreamento em população de médio risco?(história pessoal ou em parente de primeiro grau de CCR ou pessoal de adenoma)
Colonoscopia a cada três anos.
Como é feito o rastreamento em população de alto risco?(síndromes genéticas relacionadas ao CCR, doenças inflamatórias intestinais e enterite actínica colorretal)
Colonoscopia anual.
Idoso com massa palpável em lado direito, anemia, melena e sintomas de fadiga, devo pensar em que?
CCR proximal devido a localização em cólon ascendente possuir tais sinais.
Qual característica do tumor de reto?
diárreia alternada com constipação, hematoquezia, enterorragia, tenesmo.
Para que o CEA é usado?
Não é usado no diagnóstico, mas sim no acompanhamento, ter em mente que sua elevação sugere recidiva.
Quais as vias de metástase?
Linfática, transperitoneal, vascular.
Quais sãos os maiores sítios de metástase?
Hepático e pulmonar(há como ter pulmonar sem metástase hepática devido a via da cava).
O que devo fazer em tumores extraperiotenais?
Dosagem do CEA, TC de abdôme, pelve e tórax e colonoscopia completa.
Qual exame mais sensível para detecção de metástases hepáticas ressecáveis durante o intraoperatório?
USG
Qual o principal fator prognóstico do CCR?
Disseminação linfonodal(submucosa repleta de linfático).
Quais os dois tipos de classificação do estadiamento do CCR?
Duke(A B C D) e TNM.
Quais são os CCR’s curados apenas por ressecção endoscópica?
Aqueles restritos a mucosa(in situ e intramucoso - este se estende até a muscular da mucosa) –> somente se margens livres.
Qual diferença do tratamento no pólipo pediculado e séssil?
Se no pólipo pediculado houver carcinoma invasivo e este não for indiferenciado, não há invasão de linfáticos/vasos e margem de ressecção livre –> posso fazer polipectomia endoscópica.
Se o pólipo for séssil –> ressecção submucosa em bloco, se houver dificuldade em avaliar histologicamente ou os resultados forem de mal prognóstico –> conduta cirúrgica.
Como é a conduta cirúrgica?
Princípio oncológico, margens de ressecção de ao menos 5 cm e ligaduras vasculares junto aos seus troncos de origem, além de linfedenectomia adequada e mínima manipulação tumoral.
Qual conduta cirúrgica do tumor de cólon direito?
Colectomia direita com ligadura da cólica direita e cólica média.
Qual conduta cirúrgica do tumor de cólon transverso?
Pode ser colectomia direita ou esquerda ampliada, colectomia transversa e até mesmo a colectomia total.
Em qual paciente está indicada Ileostomia?
Más condições clínicas, perfurações ou peritonite.
Pacientes com doenças genéticas/inflamatórias, qual a conduta cirúrgica?
Colectomia total devido a maior chance de aparecimento de tumores sincrônicos e metacrônicos.
Qual conduta para tumores de reto/sigmoide?
Retosigmoidectomia, lembrando que a excisão total do mesoreto deve ser feita sempre nos tumores de reto devido a alta chance de crescimento radial.
O que é a operação de Hartmann e qual sua indicação?
Retosigmoidectomia e sepultamento do coto retal e colostomia terminal do sigmóide –> faz-se uma ileostomia temporária, depois faz-se uma anastomose colorretal. Indicação em urgência –> retosigmoidectomia é realizada em tumores de sigmóide/reto alto.
Como são tratados os tumores de reto baixo?
Ressecções anteriores baixas com anastomose coloanal ou amputação abdominoperineal do reto.
Como é feita a microcirurgia endoscópica transanal ou a excisão local da parede total do reto e qual sua indicação?
Naqueles tumores de reto baixo, T1, baixo risco, < 3cm, restrito a camada superficial da submucosa.
Qual complicação mais comum da colostomia?
Hérnia paracolostômica.
Quais são os fatores de bom prognóstico para ressecções de metástase hepaticas?
CEA baixo, presença de até três nódulos < 3 cm, localização unilobular.
Quais fatores são de mal prognóstico no CCR?
Tumores de alto grau, mucinosos, células em anel de sinete, CEA alto ao diagnóstico, paciente jovem, comprometimento linfonodal, perfuração/obstrução, penetração na parede do órgão.
Quando farei quimio adjuvante?
quando houver acometimento linfonodal ou nos tumores com alto grau de indiferenciação/invasão vascular/neural, lembrar do início em 4-6 semanas depois da cirurgia.
Quando farei radio/quimio neoadjuvante nos tumores de reto?
Nos casos em que o acometimento for do reto médio/baixo, para reduzir estadiamento e aumentar margem distal sem comprometer o esfincter anal.
