Nódulos hepáticos

Question 1

Pacientes cirróticos devem ter quais exames e em que frequência?

Answer 1

US e alfa-fetoproteína semestral.

Question 2

Quais tumores estão relacionados com o CA 19-9, CEA e e alfa-fetoproteína?

Answer 2

CA 19-9 - tu das vias biliares.
CEA - Cá cólon
alfa-fetoproteína - hepatocarcinoma(tumor primário mais comum do fígado).
*fígado é frequente sede de metástase desses tumores.

Question 3

Como é feito o diagnóstico do nódulo?

Answer 3

padrão estático + padrão dinâmico(contraste).

Question 4

Como é a perfusão do fígado?

Answer 4

2/3 pela veia porta e 1/3 pela artéria hepática.

Question 5

O que é o ácido gadoxético?

Answer 5

Novo contraste usado na RNM - captado ativamente pelos hepatócitos e eliminado na via biliar –> quarta fase de avaliação - seria a hepatobiliar.
*permite a diferenciação de nódulos de acordo com sua captação ou não.

Question 6

o que é o CEUS?

Answer 6

avaliação do padrão de perfusão no US, utilização de enxofre –> algumas vantagens(pacientes com DRC, lactantes e gestantes) –> diferenciação mais acurada dos nódulos.

Question 7

Qual a contraindicação de PAAF guiada pelo US no fígado?

Answer 7

Suspeita de hepatocarcinoma - disseminação do tumor/perfuração da via biliar.
fígado –> risco aumentado de sangramento.

Question 8

Sobre o Hemangioma(características gerais)

Answer 8

nódulo benigno mais frequente no fígado, frequentemente assintomático –> mal formação vascular.

Question 9

Sobre o Hemangioma(como aparece ao US?)

Answer 9

Nódulo hiperecogênico encontrado em paciente não hepatopata, mulher e sem sintomas –> provável ser um hemangioma.

Question 10

Sobre o Hemangioma(como aparece na RC/RNM?)

Answer 10

hiperintenso em T2(outros nódulos geralmente são hipointensos) –> com o realce por contraste ficará mais preto na fase arterial depois ocorre coloração inicialmente periférica pelo contraste de forma centrípeta com homogenização nas fases tardias.

Question 11

Sobre o Hemangioma(tratamento?)

Answer 11

Conservador na maioria dos casos, pode haver necrose nos maiores e ocorrer a síndrome do consumo de plaquetas pelo hemangioma. *casos raros.
É uma lesão benigna que raramente sangra.

Question 12

Sobre a hiperplasia nodular focal(características gerais)

Answer 12

Pred. no sexo feminino, relação com hormônios(?), é uma mal formação vascular/injúria que leva a hiperplasia focal(maior perfusão em determinada localidade).
Aspecto lobulado, consistência firme e CICATRIZ CENTRAL, além disso os hepatócitos normais, grandes vasos, presença de células inflamatórias e neoductos biliares.

Question 13

Sobre a hiperplasia nodular focal(Como aparece na TC/RNM?)

Answer 13

Na parte do realce do contraste - fase arterial e visualização da artéria nutridora, contraste demora muito para sair do nódulos(hipervascularizado).
Irá captar o contraste na quarta fase(hepatobiliar) RM Primovist. *usado para diferenciar o adenoma(não visualizo cicatriz central, porém as demais características são iguais).
CEUS - visualização da lesão.

Question 14

Sobre a hiperplasia nodular focal(tratamento?)

Answer 14

Lesão beninga – tratamento conservador, só opero se tiver dano de estruturas.

Question 15

Sobre o adenoma(características gerais)

Answer 15

lesão benigna mais comum do sexo feminino, influência dos hormônios no aumento do tamanho, proliferação de hepatócitos normais, dispostos em traves, sem espaço-porta e sobretudo sem canais biliares.

Question 16

Sobre o adenoma(como aparece no RM primovist?)

Qual a diferenciação com a HNF?

Answer 16

Não visualizo o tumor na fase hepatobiliar –> não há também cicatriz central. *muito semelhante ao HNF.

Question 17

O adenoma pode tornar-se maligno? Qual a indicação cirúrgica?

Answer 17

Tu mole, amarelado, algumas vezes não é palpável quando intra-hepático e de pequeno tamanho. Possibilidade de degeneração maligna hepatocarcinoma. *chance aumenta quando maior é o tumor(indicação cirúrgica se >5cm). Possibilidade de sangramento frequente.

Question 18

Quais são as associações para o surgimento do adenoma?

Answer 18

Associação – contraceptivo oral(interrupção do uso nas com diagnóstico), esteroides anabólicos, DM e glicogenose tipo 1. *usualmente são únicos, mas podem ser múltiplos.

Question 19

Sobre o hepatocarcinoma(características gerais)

Answer 19

tumor primário maligno do fígado mais comum, 80% dos pacientes com hepatopatia crônica, elevação da alfa-fetoproteína(nem todo secreta),

Question 20

Quais os pacientes de risco para desenvolvimento do hepatocarcinoma? ele pode evoluir de qual tumor benigno?

Answer 20

Pacientes hepatopatas(cirrose, hep B e C), pode evoluir de um Adenoma.

Question 21

Sobre o hepatocarcinoma(Como aparece na TC/RNM?)

Answer 21

TC/RNM – hipervascular na fase arterial, na fase venosa – mais escuro e saída rápida do contraste(wash out); depois isoecóico na fase de equilíbrio.

Question 22

Sobre o hepatocarcinoma(tratamento?)

Answer 22

Tratamento – transplante, ressecção, ablação por radiofrequência, alcoolização, quimioembolização e Sorafenib(CHC irressecável).

Question 23

Sobre a metástase hepática(características gerais)

Answer 23

Segundo nódulo maligno mais comum, fígado como sede de metástase.

Question 24

Como faço a detecção de uma metástase hepática?

Answer 24

Biópsia + imunohistoquímica.

Question 25

Na metástase hepática, como está o estudo da fase de realce pelo contraste?

Answer 25

geralmente são hipovasculares nas três fases, porém alguns tumores(p.e neuroendócrinos, rim e mama) podem ser hipervasculares.

Question 26

Na metástase hepática, como ocorre o tratamento?

Answer 26

depende do Tu primário - ressecção, ablação por radiofrequência e radioembolização.
Se o Tu primário for um neuroendócrino –> possibilita transplante.