Câncer gástrico Flashcards
Qual as principais artérias que irrigam o estômago?
Gástrica esquerda - ramo direto do tronco celíaco(curvatura menor). Esplênica –> dará o ramo gástrica menor. Gástrica direita(ramo da hepática própria) - curvatura menor também. Gastroduodenal - ramo da hepática própria –> dará os ramos gastroepiploicos.
Qual o tipo de tumor gástrico mais comum?
Adenocarcinoma.
Qual a epidemiologia do adenocarcinoma gástrico?
Alta incidência em países da américa do sul, Asia e leste da Europa.
Incidência vêm caindo - melhor preparação/conservação dos alimentos(redução dos tumores distais/aumento dos casos proximais).
H>M
Negros, hispânicos e latinos - maior taxa.
Qual o impacto do adenocarcinoma gástrico sobre a mortalidade?
é o segundo tumor que mais mata, perde para o de pulmão.
Qual a posição do nervo vago esquedo e direito?
Nervo vago esquerdo é anterior e direito é posterior, isso devido a embriologia do estômago.
Quais achados benignos relacionado a câncer numa EDA?
Pólipo hiperplásico(mais comum), úlcera diagnósticada histologicamente, gastrite enamtematosa leve.
Quais achados são lesões pré neoplásicas?
gastrite crônica atrofica secundária a H. pylori, pólipo adenomatoso, pólipos maiores que 2 cm ou sésseis,
Qual principal etiologia?
Para o tipo intestinal de lauren - relacionado a consumo de alimento salgados, com compostos nitrosos, presença de h. pylori e desenvolvimento de gastrite crônica atrófica.
Para o tipo difuso de lauren - relacionado com a genética, tipo mais agressivo de pior prógnostico.
Qual a fisiopatologia do câncer gástrico?
Mutação no gene p53(supressor tumoral) - associação também com a h. pylori.
Presença de proto-oncogenes(ras, MYC, erbB2).
Quais são os fatores relacionados a genética?
Ser do grupo sanguíneo tipo A, história familial positiva, cepas mais virulentas de h. pylori(CaGa+ e VaCa+), polipose adenomatosa familial, carcinoma de cólon hereditário não polipóide(HNPCC - síndrome de Lynch), síndrome de Li-fraumeni(mutações no p53 e vários tumores).
Qual é a classificação de Lauren?
Difuso - ocorre em pacientes mais jovens, ligado a genética fortemente, pior prógnostico, células em anel de sinete, disseminação transmural/linfática, mulheres mais jovens, relacionado com o tipo sanguíneo A.
Intestinal - ocorre em pacientes mais idosos com fatores de risco, melhor prognóstico, disseminação é predominante hematogênica, melhor diferenciado.
Como é a classificação japonesa para o câncer gástrico?
Ca gástrico precoce - aquele que vai até a submucosa.
Não leva consideração presença de linfonodos/metástase.
Se for além da submucosa - Ca avançado.
Três tipos –> 1 - polipóide. 2 - superficial(plano, levemente deprimido ou elevado). 3 - ulcerado. 4- tipo misto(presença de mais de um tipo).
Como é a classificação de Bormann?
Divida em quatro estágios –> macroscopicamente
1- Polipóide.
2- Ulcerado de bordas bem delimitadas.
3- Ulcero-infiltrativo.
4-difuso(linite plástica).
É feito screening para CA de estômago?
só nos países em que se tem alta prevalência como japão e chile.
Quais são as apresentações de gravidade e de doença disseminada?
Nódulo irmã maria jose - periumbilical.
Nódulo de virchow - supraclavicular esquerdo.
Nódulo de Irish - nódulo axilar esquerdo.
Sinal de Trousseau - síndrome paraneoplásica devido ao estado de hipercoagubilidade.
Plateleira de Blummer - carcinomatose no fundo de saco(toque retal com diversos nódulos).
O que é o tumor de Krukenberg?
É uma mestástase de um tumor gástrico que se aloja nos ovários.
Qual é a história da doença?
Apresentação mais comum - dor abdominal com perda de peso, sintomas disfágicos/saciedade precoce podem aparecer em pacientes com tumores mais proximais.
Melena também pode aparecer - sangramento digerido nas fezes.
Como está o exame físico do paciente com Ca gástrico?
Pode haver sensibilidade abdominal aumentada, presença de massas abdminal e linfoadenopatia(casos de doença avançada e nódulos com nomes específicos).
Quais são outros sinais de síndrome paraneoplásica?
Acantose nigricans, nefropatia membranosa, anemia hemolítica autoimune, poliartrite nodosa.
Quais são os principais fatores de risco?
Anemia perniciosa, gastrite atrófica secundária a h. pylori, compostos nitrosos na alimentação, dieta rica em sal, dieta pobre em frutas e vegetais, tabagismo e história familiar positiva.
Gastrectomia prévia(Billroth II/I e alcalinização), doença de Menétrier, Zollinger-Ellison(diversas úlceras - gastrinoma pancreático).
Qual o primeiro exame deve ser solicitado na suspeita de adenocarcinoma gástrico? Qual principal sítio de afecção?
EDA com biópsia.
Principal sítio - transição entre o corpo e o antro na pequena curvatura.
Qual a finalidade do US endoscópico?
Melhorar estadiamento e guiar biópsia por agulha fina.
Qual a finalidade da TC nos pacientes com suspeita de CA gástrico?
Pesquisa de metástases.
A PET-CT é boa para procura de metástases a distância?
Sim, porém em 50% dos casos os tumores são FDG negativos, ou seja, não irão ser captados pelo exame.
Quando o estadiamento laparoscópico deve ser feito?
Quando há suspeita de tumores <5mm, já que tais lesões podem não aparecer na tumografia.
Qual importância de se pesquisar a imunohistoquímica para HER2/neu nos pacientes com doença metástatica?
A terapia muda para esse tipo de tumor, anticorpo monoclonal é adicionado a terapia.
Quais são os principais diagnósticos diferenciais?
doença ulcerosa péptica, estrictura esofágica beninga, acalasia.
Como é a classificação TNM do câncer gástrico?
T - T0 - sem evidência tumoral.
Tis - tumor in situ(sem invasão da lâmina própria)>
T1 - tumor confinado até a submucosa(a - invade a lâmina própria ou múscular da mucosa; b - invade submucosa).
T2 - invade a muscular própria.
T3 - invade a subserosa sem invasão visceral/peritoneal.
T4 - invasão da serosa ou de órgãos adjacentes.
N - relacionado ao número de linfodonos.
M - M1 - metástase a distância.
Como é feito o tratamento cirúrgico para doença localizada?
Paciente com T1A(confinado a mucosa), <2 cm, bem diferenciado, sem linfonodopatia, sem evidência de úlcera –> mucosectomia endoscópica.
Tumores T1B-T2 N0 - ressecção cirúrgica somente, nos casos mais avançados pode-se pensar em terapia adjuvante/neoadjuvante.
Gastrectomia total - nos casos em que houver acometimento proximal. Gastrectomia parcial - tumores mais distais com margem de segurança boa.
Linfadenectomia dependerá do estadiamento e posição do tumor.
Qual diferença da linfadenectomia D1 e D2? Quais as evidência atuais?
D1 - retirada dos linfonodos perigástricos.
D2 - além dos perigástricos, retirado os linfonodos dos vasos ao redor.
D3 - D2+vasos distais(para-aórtico por exemplo).
Evidência - D2 => menores taxas de recorrência loco-regional e morte relacionada ao câncer, porém tem maior morbimortalidade que D1.
D3 - sem evidência na melhora da sobrevida.
Qual as indicações de tratamento com quimioradiação para o câncer gástrico sem doença metástatica?
Estágios avançados da doença, qualquer T com N+, ou ressecção R1(aquela que sobram células tumorais, mas o macroscópico é retirado - margem não está livre) –> tratamento adjuvante com quimioterápico(fluoracil).
Pacientes com doença localizada que não são candidatos cirúrgicos - quimioradiação neoadjuvante.
Qual o tratamento para paciente com câncer gástrico e doença metástatica?
quimioterapia, nos tumores com pesquisa imunohistoquímica positiva para HER2/neu - tratamento com MAB específico, gastrectomia paliativa(sintomas obstrutivos e sangramentos).
Quais as principais complicações dos tratamentos?
Cirúrugico - gastroparesia, síndrome dumping(passagem de rápida dos alimentos pelo estômago e sintomas indesejáveis), fístula, infeção da FO, complicações cardiorespiratórias no pós op, desnutrição.
Quimioterapia - neutropenia febril, trombocitopenia, náusea e fadiga.
Radiação - anorexia, trombocitopenia, naúsea.
Qual monitoramento deve ser feito no paciente pós tratamento para o CA gástrico?
Dosagem de vitamina B12, painel do ferro.
